肖勁光，肖燁，吳潔

（湖北科技學院附二醫(yī)院，湖北 咸寧 437100）

0 引言

精神分裂癥是臨床常見的精神障礙，隨著病情進展，部分患者會趨向精神衰退，出現(xiàn)情感淡漠、思維貧乏、意志減退等癥狀，反復發(fā)作易致認知功能持續(xù)損傷，引起社會功能降低，嚴重影響預后[1]。目前，藥物治療仍是精神分裂癥的主要治療手段，非典型抗精神病藥物能夠較好地改善患者陽性癥狀與陰性癥狀，但很多患者仍遺留著社會功能低下的預后結局。研究顯示，帕利哌酮相比其他二代抗精神病藥物，對于改善患者社會功能具有優(yōu)勢[2]。有研究表明[3]，社交技能交互訓練能夠有效改善精神分裂癥患者認知功能，進而促進患者社會功能的恢復。因此，本研究探討社會認知訓練聯(lián)合帕利哌酮對精神分裂癥患者認知功能及社會功能的影響，為促進患者回歸社會提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年7月至2020月6月在我院接受治療的慢性精神分裂癥患者90例為研究對象。納入標準：（1）符合精神分裂癥的診斷標準[4]；（2）年齡 18～45歲；（3）病程至少2年；（4）陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評分≥60分。排除標準：（1）有嚴重軀體疾病者；（2）具有癲癇、腦創(chuàng)傷史者；（3）有酒精或藥物依賴史者；（4）伴其他精神疾病或認知損傷者；（5）處于妊娠期或哺乳期。應用隨機數(shù)字表分為對照組（n=45）與觀察組（n=45），兩組一般資料均衡（P＞0.05，表1），有著良好可比性。本研究符合《世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言》的要求，取得患者或監(jiān)護人知情同意。

表1 兩組一般資料比較

1.2 治療方法

對照組予以帕利哌酮緩釋片（國藥準字J20170010，西安楊森制藥有限公司）口服，起始劑量設定為6mg/d，后面可根據(jù)患者病情情況將劑量調整為3～12mg/d。連續(xù)治療24周。

在對照組基礎上，觀察組還予以社會認知訓練治療，共訓練24周，每周開展1～2節(jié)課，每節(jié)課的時間為45min。課程內容包括以下三個部分：①情緒培訓：包括情緒的概念、情緒模仿訓練、暗示訓練以及卡通圖畫ToM任務訓練；②找出狀態(tài)：采取案例列舉的方式，引導患者對事實與猜測、隨意下結論等進行區(qū)分；③整合：讓每個患者自己舉例，剖析生活中所經(jīng)歷的事情，并在現(xiàn)實中檢出猜疑。

1.3 觀察指標

（1）精神癥狀 采用PANSS量表[5]進行評定，得分越高說明患者癥狀越嚴重，治療前及治療24周末各進行1次。（2）認知功能 采用認知功能成套測驗量表（MCCB）[6]進行評價，該量表包括處理速度、注意性/警覺性、工作記憶、言語學習和記憶、視覺學習和記憶、推理和問題解決能力、社會認知等7個維度，評分越高認知功能越差，治療前及治療24周末各進行1次。（3）社會功能 采用個人和社會功能量表（PSP）[7]進行評價，總分為0～100分，評分越高，則社會功能越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 精神癥狀

兩組治療前PANSS評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組治療后PANSS評分對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組低于對照組；兩組治療后PANSS評分相比治療前均顯著降低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組PANSS 評分比較（±s，分）

表2 兩組PANSS 評分比較（±s，分）

注：與同組治療前相比，aP＜0.05

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2.2 認知功能

兩組治療前MCCB評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后處理速度、注意/警覺及推理和問題解決評分顯著高于對照組（P＜0.05），其余因子在兩組之間對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組MCCB評分比較（±s，分）

表3 兩組MCCB評分比較（±s，分）

注：與同組治療前相比，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

組別 時間點 處理速度 注意/警覺 工作記憶 詞語學習 視覺學習 推理和問題解決 社會認知觀察組（n=45）治療前 27.68±4.79 32.59±5.23 34.65±6.23 34.72±5.76 34.58±5.42 35.67±4.76 33.48±5.76治療后 35.76±6.43ab 39.67±4.96ab 37.58±5.84a 37.58±6.68a 37.36±4.96a 41.76±5.46ab 36.76±6.42a對照組（n=45）治療前 27.12±5.36 32.79±5.68 33.89±5.68 33.58±4.58 34.71±5.69 35.21±4.76 32.78±5.41治療后 31.49±6.17a 35.87±5.12a 36.89±6.12a 37.12±6.42a 36.88±5.23a 38.46±4.63a 35.87±6.19a

2.3 社會功能

兩組治療前PSP評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后PSP評分顯著高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組PSP評分比較（±s，分）

表4 兩組PSP評分比較（±s，分）

組別 治療前 治療后觀察組（n=45） 47.21±4.36 81.67±5.78對照組（n=45） 48.69±5.31 76.89±6.12 t值 1.445 3.809 P值 0.152 ＜0.001

3 討論

認知功能損害是精神分裂癥的核心癥狀之一，嚴重影響患者社會功能及生活質量。精神分裂癥患者的認知損害主要體現(xiàn)在兩個方面：即神經(jīng)認知與社會認知，前者包括感知覺、注意、記憶、推理判斷等能力，后者包括心理理論、對情緒的認知與調節(jié)、歸因方式等[8]。本研究顯示，兩組治療后PANSS評分及MCCB量表各維度評分相比治療前均顯著降低，表明帕利哌酮能夠有效改善患者精神癥狀及認知功能。帕利哌酮能夠有效阻斷中腦邊緣多巴胺D2受體，緩解陽性癥狀，從而減輕陽性癥狀對認知功能的不良影響；帕利哌酮還可抑制α2受體，增加5-HT釋放，從而發(fā)揮抗抑郁效果，改善陰性癥狀；此外，帕利哌酮還可通過拮抗5-HT而糾正患者晝夜節(jié)律，改善睡眠結構，并有利于認知功能提高[9]。

本研究顯示，觀察組MCCB量表中處理速度、注意/警覺及推理和問題解決評分顯著高于對照組，表明社會認知功能訓練能夠進一步改善患者認知功能。社會認知訓練直接指向社會認知過程，實施過程中要求成員可以理解一些社會認知加工過程，具有監(jiān)控、管理社會認知加工的能力，將社會認知理論結合到現(xiàn)實經(jīng)歷的日常事件中，有助于提高患者實際問題的解決能力。社會認知訓練作為一種操作練習，經(jīng)過重復訓練，有助于改善患者處理速度、注意力以及推理能力[10]。研究表明[11]，認知矯正聯(lián)合社交機能訓練對于改善精神分裂癥患者認知功能具有積極作用，這與本研究結果一致。

研究發(fā)現(xiàn)[12]，藥物聯(lián)合認知行為療法有助于促進精神分裂癥患者社會功能的恢復。本研究顯示，觀察組治療后PSP評分明顯高于對照組，表明社會認知訓練能夠提高患者社會功能。社會功能水平與心理理論認知、情緒調節(jié)、歸因能力等問題處理直接相關，而社會認知訓練主要是針對上述開展相關治療，故而能夠改善患者社會功能。

綜上，社會認知交互訓練聯(lián)合帕利哌酮能夠治療精神分裂癥患者，不僅可有效緩解精神癥狀，還有助于改善認知功能，提高社會功能，值得臨床借鑒。本研究樣本量較小，其所得結果仍有待高質量的隨機對照研究加以驗證。