李建華，李建中，司澤鈺

（1.山西省晉城市第三人民醫(yī)院針灸科，山西 晉城048000；2.山西省晉城市人民醫(yī)院中醫(yī)科，山西 晉城048000；3.陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院第一臨床醫(yī)學(xué)院，陜西 咸陽(yáng)712000）

0 引言

椎動(dòng)脈型頸椎病是由于頸椎退行性變所致各種機(jī)械與動(dòng)力性因素累及椎動(dòng)脈，致使椎動(dòng)脈受壓或刺激，并引起椎-基底動(dòng)脈供血不足，進(jìn)而產(chǎn)生的以眩暈、頭痛、頸肩痛等為突出表現(xiàn)的疾病[1-2]。此病本多發(fā)于老年人，但隨著科技的發(fā)展，人們生活、工作方式的改變，電腦智能平板設(shè)備的普遍使用，越來(lái)越多的人低頭已成常態(tài)[3-4]，發(fā)病率呈逐年上升、發(fā)病年齡也有逐年下降趨勢(shì)。甚至引起部分人群焦慮和抑郁癥等心理障礙，嚴(yán)重影響到人們生活質(zhì)量。該病發(fā)病周期長(zhǎng)，易反復(fù)。目前臨床上西醫(yī)通常以擴(kuò)血管和改善微循環(huán)等藥物對(duì)癥治療，臨床效果有限且容易復(fù)發(fā)，手術(shù)治療亦存在創(chuàng)傷性，風(fēng)險(xiǎn)大的缺點(diǎn)，患者普遍難以接受。近年我們?cè)谂R床上采用電針治療椎動(dòng)脈頸椎病取得了良好的療效。應(yīng)予以臨床應(yīng)用。

1 臨床資料

1.1 一般資料

此次研究與治療的116例椎動(dòng)脈頸椎病患者都是我院從2017年8月至2020年7月所收治，患者均椎動(dòng)脈型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)并存在典型的椎動(dòng)脈頸椎病的臨床表現(xiàn)。其中男性患者60例，女性患者56例。患者年齡33-71歲，平均（55±5）歲。將它們隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組各58例。比較兩組患者的年齡和性別等資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。我們對(duì)兩組患有椎動(dòng)脈頸椎病的這116例病患進(jìn)行有關(guān)電針治療的對(duì)照實(shí)驗(yàn)，一方面是為了研究對(duì)比兩組的臨床治療效果及其生活質(zhì)量改善程度；另一方面，是為臨床治療提供可靠有效的指導(dǎo)依據(jù)，幫助患者尋求更為適合的治療方式，以此來(lái)加快患者康復(fù)速度。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合 《椎動(dòng)脈型頸椎病診斷標(biāo) 準(zhǔn)》[5]；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]；②年齡≥18周歲，能主動(dòng)配合研究; 同意參與本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在交流障礙；②嚴(yán)重心肝腎等臟器功能不全；③伴有其他的神經(jīng)系統(tǒng)疾??；④妊娠期或哺乳期；⑤針灸部位有創(chuàng)傷；⑥排除耳源性眩暈、眼源性眩暈、腦血管疾病所致眩暈以及頸椎結(jié)核、風(fēng)濕和類風(fēng)濕 及骨質(zhì)疏松癥。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

予以常規(guī)的藥物治療。頸復(fù)康顆粒：每次10g, 每天兩次，活血通脈片：一次5片，一日3次，10次為一療程，療程間隔1周，連續(xù)3個(gè)療程后評(píng)判療效。

2.2 治療組

在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上予以電針治療。穴位取百會(huì)和雙側(cè)風(fēng)池、天柱、后溪、三陰交、頸夾脊、阿是穴等穴位。穴位進(jìn)行常規(guī)消毒后，選取規(guī)格為0.3×40mm的毫針。鳳池針刺向鼻尖方向斜刺0.8-1.2寸，天柱直刺0.8寸，后溪直刺0.5寸，三陰交直刺1.5寸，頸夾脊穴直刺0.5寸，注意鳳池穴和天柱穴的針刺角度和行針?lè)?，以免傷及延髓，諸穴行針得氣后加華佗牌電針儀，連續(xù)波，100Hz，強(qiáng)度以患者舒適為度，每次30min，每日1次，10次為一療程，療程間隔1周，連續(xù)3個(gè)療程后評(píng)判療效。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定方法

對(duì)比兩組的臨床治療效果及生活質(zhì)量改善程度。療效觀察結(jié)果分為作用顯著、作用產(chǎn)生、無(wú)作用三種。頭痛、眩暈等臨床癥狀消失，頸肩活動(dòng)正常，且6月內(nèi)未復(fù)發(fā)視為作用顯著。6月內(nèi)偶見(jiàn)頭疼等臨床癥狀發(fā)生產(chǎn)，頸肩活動(dòng)較原來(lái)有所改善，視為作用產(chǎn)生。臨床癥狀未得有效緩解，甚至有加重趨勢(shì)，頸肩部活動(dòng)無(wú)改善，視為無(wú)作用。生活質(zhì)量方面，分別從生理健康，心理健康，總體功能等方面對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，采用生活質(zhì)量評(píng)分量表的方法，總分為100分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料(±s)表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果比較具體如下。

3.3 結(jié)果

（1）比較兩組實(shí)驗(yàn)結(jié)果，治療組患者的治療效果（94.9%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（79.5%），組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療治療效果情況比較[n(%)]

（2）生活質(zhì)量改善情況：對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量改善情況，治療組患者的生理健康，心理健康，總體評(píng)估分?jǐn)?shù)均高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量改善情況比較(±s，分)

表2 兩組患者生活質(zhì)量改善情況比較(±s，分)

組別 生理健康 心理健康 總體實(shí)驗(yàn)組（n=59） 26.38±1.88 28.33±1.21 29.34±3.11對(duì)照組（n=59） 15.12±1.25 13.20±1.66 14.13±2.09 t 38.310 56.575 31.179 p 0.000 0.000 0.000

3 討論

椎動(dòng)脈型頸椎病的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，頸椎退變引起頸椎小關(guān)節(jié)紊亂錯(cuò)位，壓迫椎基底動(dòng)脈和椎動(dòng)脈以及附近的交感神經(jīng)，引起頸動(dòng)脈和椎基底動(dòng)脈痙攣等血流動(dòng)力學(xué)改變而出現(xiàn)出現(xiàn)頸痛、頭痛、頭暈、惡心、失眠健忘、耳鳴、視力模糊等癥狀。臨床上多以保守治療為主，通常以擴(kuò)血管和改善微循環(huán)等藥物治療，臨床效果有限且容易復(fù)發(fā)，椎動(dòng)脈型頸椎病中醫(yī)歸屬“痹證”“骨痹”等范疇，多由氣血不足、肝腎虧虛、外感淫邪或跌撲損傷等，使經(jīng)絡(luò)受損、脈絡(luò)瘀阻、髓海失養(yǎng)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·痹論篇》：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”。其中，風(fēng)邪犯太陽(yáng)經(jīng)，營(yíng)衛(wèi)失和，寒傷陽(yáng)氣，阻滯經(jīng)絡(luò)，凝滯氣血，腠理閉塞，寒為陰邪，性重著黏膩，阻滯氣機(jī)，不通則痛，椎動(dòng)脈型頸椎病其病位在頭頸部，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)和督脈的絡(luò)脈直接橫貫穿行于頸項(xiàng)，循行入絡(luò)于腦。當(dāng)各種致病因素?fù)p害足太陽(yáng)膀胱經(jīng)（頸項(xiàng)部的皮肉筋脈）或直接損害督脈（脊髓），造成頸項(xiàng)部膀胱經(jīng)經(jīng)絡(luò)瘀滯、督脈虧虛，髓海不濟(jì)。治以活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)、通督調(diào)神、濡養(yǎng)腦髓。風(fēng)池穴為陽(yáng)維、足少陽(yáng)經(jīng)四脈交匯之穴，可祛風(fēng)散寒、明目聰耳，《針灸聚英》中記載：“頭暈?zāi)垦?，要覓于風(fēng)池”，故針刺風(fēng)池穴可通經(jīng)調(diào)脈、平息眩暈，對(duì)氣血虧虛、風(fēng)痰上擾、肝陽(yáng)上亢均可發(fā)揮治療作用[7-8]；后溪為手足太陽(yáng)經(jīng)穴，且后溪通督，刺激該穴位有助于患者滋養(yǎng)陽(yáng)氣，調(diào)和陰陽(yáng)；百會(huì)通督行氣，三陰交滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血益精、培元固本，天柱、頸夾脊和阿是穴疏通頸部氣血，改善脈絡(luò)阻塞、氣滯血瘀癥狀。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，電針具有疏通經(jīng)脈、增加針感作用，通過(guò)針刺穴位，有效緩解頸部肌肉痙攣，消除炎癥反應(yīng)，減輕血管和軟組織卡壓，改善頸動(dòng)脈和椎基底動(dòng)脈供血，進(jìn)而有效改善椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床癥狀[9]。其機(jī)制可能與該針刺方法可有效緩解頸部肌肉痙攣、緊張，改善軟組織粘連有關(guān)[10]。綜上所述，針灸治療椎動(dòng)脈型頸椎病，具有操作簡(jiǎn)便，無(wú)不良反應(yīng)且效果顯著，能夠有效緩解患者頭暈頭痛，肩頸酸痛等臨床癥狀，顯著提高患者生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。