蔣秋林

（韶關(guān)市粵北人民醫(yī)院，廣東 韶關(guān) 512000）

0 引言

妊娠期糖尿病是孕婦在妊娠期間的常見并發(fā)癥，有學(xué)者指出胎盤是母體向胎兒交換物質(zhì)的重要器官，同時也是影響產(chǎn)婦妊娠期內(nèi)分泌的器官，胎盤合成、分泌雌激素、孕激素、雄激素等均與糖代謝有關(guān)，可對胰島素外周作用產(chǎn)生抑制，可導(dǎo)致外周組織利用葡萄糖降低而升高血糖[1-2]。此外，由于孕婦在懷孕期間希望胎兒能夠得到更為充足的營養(yǎng)，不斷地攝入過高熱量、過多脂肪等，引發(fā)或加重了妊娠期糖尿病[3-4]。如果妊娠期糖尿病未得到有效控制，容易導(dǎo)致新生兒低血糖、產(chǎn)婦產(chǎn)后出血等不良分娩事件，嚴(yán)重時會危及到產(chǎn)婦生命安全[5]。許多孕婦在確診為妊娠期糖尿病后進(jìn)行控制飲食，并加以合理運(yùn)動來控制血糖水平，但飲食運(yùn)動方式的血糖控制效果并不理想，尤其是血糖水平極高的患者，因此，還需要通過藥物治療進(jìn)行血糖控制。本文將對胰島素聯(lián)合飲食運(yùn)動治療妊娠期糖尿病的效果及對分娩結(jié)局的改善作用展開分析，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2020年2月至2021年1月于我院門診就診的妊娠期糖尿病患者中，選取60例作為本次的研究對象，將其分為研究組和對照組，各30例。研究組：年齡23～38歲，平均年齡（31.05±5.53）歲；孕24～28周，初產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。對照組：年齡 24～38歲，平均年齡（31.17±5.48）歲；孕 25～27周，初產(chǎn)婦13例，經(jīng)產(chǎn)婦17例。對比兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)一步展開比較。

1.2 方法

所有患者均接受胰島素治療進(jìn)行血糖控制，采用地特胰島素降低空腹血糖，每天1次；采用門冬胰島素降低餐后血糖，從最小劑量（3U）開始，根據(jù)患者的實際血糖情況逐步增加直至達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)血糖值，若血糖過高，算總量后，睡前地特胰島素占1/3-1/2，剩下的用門冬胰島素三餐前分配，早餐＞晚餐＞午餐。連續(xù)治療2周。并對兩組患者做好胰島素使用指導(dǎo)，預(yù)防低血糖發(fā)生。

在胰島素治療基礎(chǔ)上，給予研究組患者飲食運(yùn)動指導(dǎo)，具體內(nèi)容為。

（1）開展妊娠期糖尿病知識講座，宣傳該疾病相關(guān)基礎(chǔ)知識、危害、科學(xué)飲食運(yùn)動的好處、意義。對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減少不必要的擔(dān)憂，告知患者雖然該疾病危害大但只要配合醫(yī)護(hù)人員便可控制病情。在飲食上注重營養(yǎng)均衡搭配，多食用蔬菜瓜果，禁食刺激性食物；配合適當(dāng)運(yùn)動，避免空腹與高危運(yùn)動。

（2）飲食方面，宜食血糖指數(shù)低、高膳食纖維含量、易消化清淡的食物，黃瓜、西紅柿、青菜、芹菜、柚子、獼猴桃、草莓、青蘋果等，選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，比如瘦肉、牛奶、魚類等，粗糧選擇玉米、蕎麥面等，采用少食多餐的方式進(jìn)餐。不宜吃多脂食物、寒性食物，以及淀粉含量高的食物。烹飪上少油、少鹽、少糖，盡量以蒸煮方式烹飪，避免油炸、油煎。

（3）運(yùn)動方面，在進(jìn)食后的30-60min，血糖將達(dá)到最高峰，在這一時間段內(nèi)進(jìn)行運(yùn)動將有助于血糖的控制。運(yùn)動持續(xù)時間以30min左右為宜，時間過長容易引發(fā)低血糖。運(yùn)動方式有瑜伽、散步、有氧操、游泳等，運(yùn)動強(qiáng)度以輕中度為宜，即心跳加快、能夠輕松談話、不能唱歌。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者血糖水平、血糖達(dá)標(biāo)時間以及不良分娩結(jié)局發(fā)生情況。

不良妊娠結(jié)局：包括新生兒低血糖、新生兒輕度窒息、巨大兒、早產(chǎn)等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的血糖水平和血糖達(dá)標(biāo)時間

結(jié)果顯示，兩組患者在治療前的空腹、餐后2小時以及睡前血糖水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者上述三項血糖指標(biāo)水平均有所降低，且研究組患者的血糖水平低于對照組（P＜0.05），見表1。研究組與對照組血糖達(dá)標(biāo)時間分別是（3.69±0.37）天、（5.08±0.55）天，研究組血糖達(dá)標(biāo)時間短于對照組（t=11.485，P=0.000）。

表1 對比兩組患者的血糖水平（±s，mmol/L）

表1 對比兩組患者的血糖水平（±s，mmol/L）

時間 組別 例數(shù) 空腹 餐后2h 睡前治療前 研究組 30 6.37±1.28 8.12±2.09 6.88±1.82對照組 30 6.28±1.25 8.08±1.88 6.72±1.68 t 0.277 0.078 0.354 P 0.783 0.938 0.725治療后 研究組 30 4.15±0.83 6.85±0.75 4.18±0.79對照組 30 4.71±0.86 7.38±0.82 4.78±0.85 t 2.566 2.612 2.832 P 0.013 0.011 0.006

2.2 對比兩組不良分娩結(jié)局發(fā)生情況

結(jié)果顯示，研究組不良分娩結(jié)局發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組不良分娩結(jié)局發(fā)生情況[(n)%]

3 討論

由于妊娠期的特殊生理過程，對孕婦體內(nèi)胰島素的作用產(chǎn)生抑制，導(dǎo)致孕婦體內(nèi)的糖代謝出現(xiàn)異常，容易造成血糖異常升高[6-7]。近年來，人們生活水平不斷提升，在飲食上出現(xiàn)了較大改變，高油脂、高膽固醇、高糖分等食物的攝入量增多，加之孕婦在懷孕期間的飲食量增多，增加了妊娠期糖尿病的風(fēng)險[8-9]。

在本次研究中，與僅接受胰島素治療的妊娠期糖尿病患者相比，在此基礎(chǔ)上接受飲食運(yùn)動治療的患者，其血糖水平得到了更大程度的控制，且不良分娩結(jié)局更少。表明給予妊娠期糖尿病患者胰島素聯(lián)合飲食運(yùn)動治療能夠有效改善患者的血糖水平，進(jìn)而改善分娩結(jié)局。胰島素是臨床上用于治療糖尿病患者的常用藥物，由于妊娠期糖尿病患者在空腹以及餐后的血糖水平相差較大，在控制基礎(chǔ)血糖的同時，還需要控制患者餐后血糖水平。地特胰島素是臨床上常用的長效胰島素，具有良好的基礎(chǔ)血糖控制效果。門冬胰島素屬于短效胰島素類似物，該胰島素的活性與天然胰島素及其相似，用于控制餐后血糖具有顯著療效[10-11]。門冬胰島素是在基因工程技術(shù)下，將人胰島素B鏈上第28位脯氨酸替換為天冬氨酸[12]。該胰島素形成六聚體的傾向比可溶性人胰島素低，在注射后以單體形式存在為主[13]。并且門冬胰島素的藥代動力學(xué)更符合生理性的餐后胰島素分泌曲線。該胰島素具有起效快的特點，在注射后5～15min內(nèi)開始發(fā)揮作用，并且在注射后的30～60min內(nèi)達(dá)藥效高峰，患者使用后的吸收速度快，其療效比許多其他胰島素療效更好[14]。在治療的同時，配合飲食控制和合理的運(yùn)動，更進(jìn)一步提升了療效，飲食方面主要是在保證孕婦基本的營養(yǎng)需要同時，減少促血糖升高食物的攝入來控制血糖；運(yùn)動方面主要是通過消耗來促進(jìn)體內(nèi)的糖代謝，進(jìn)而控制血糖水平。但單純飲食運(yùn)動治療對血糖波動較大的患者而言效果不佳[15-16]。因此，主要還是依靠藥物治療進(jìn)行血糖和妊娠結(jié)局的改善，飲食運(yùn)動治療屬于一項有效的輔助治療方法。

此外，我們注意到由于皮下胰島素注射時，一次的注射量相對較大，加之部分患者害怕病情進(jìn)展嚴(yán)重盲目減少食物攝入量或盲目運(yùn)動，容易發(fā)生低血糖，對患者而言同樣非常危險。因此，需要向患者說明胰島素的使用劑量和時間，并做好相應(yīng)的標(biāo)記，告知患者遵醫(yī)用藥的重要性，并叮囑患者在用其他藥物前先咨詢醫(yī)生，隨時檢測血糖，做好統(tǒng)計，定期向醫(yī)生說明近期血糖變化情況，以便及時調(diào)整用藥劑量。教會患者分辨低血糖癥狀，可隨身攜帶糖果或者葡萄糖口服液，以緊急處理突發(fā)低血糖。

綜上所述，給予妊娠期糖尿病患者胰島素聯(lián)合飲食運(yùn)動治療能夠有效改善患者的血糖水平，縮短血糖達(dá)標(biāo)時間，減少不良分娩結(jié)局。