梁武全，甘永慶，羅淼熙

（信宜市人民醫(yī)院，廣東 信宜 525300）

0 引言

腦動脈瘤是臨床發(fā)病率較高的危急重癥，會嚴(yán)重?fù)p害神經(jīng)功能引發(fā)顱內(nèi)壓異常升高，從而導(dǎo)致破裂出血，有致死風(fēng)險。相關(guān)研究[1]提示沒有得到及時治療的腦動脈瘤破裂出血患者有極高的概率出現(xiàn)二次出血，最高可達(dá)50%，對此類患者當(dāng)前主要采取外科手術(shù)方案進(jìn)行治療以保障其身體健康，隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展還有微創(chuàng)理念的推廣，最小代價完成對患者的治療成為了目前外科的主要趨勢，對腦動脈瘤破裂出血患者應(yīng)用顯微手術(shù)夾閉瘤頸也在臨床得以應(yīng)用普及[2-3]，但在治療時機(jī)選擇方面還存在爭議，本研究主旨在于探析應(yīng)用早起顯微手術(shù)夾閉瘤頸方案治療腦動脈瘤破裂出血患者的臨床效果，將收治患者相關(guān)資料整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取本院收治確診腦動脈瘤破裂出血患者50例為分析對象，遵循隨機(jī)均等原則以每組25例將納入對象分為對照組、觀察組。觀察組男性/女性例數(shù)為16例/9例；年齡31-70歲，平均（51.31±4.12）歲。對照組男性/女性例數(shù)為18例/7例；年齡29-71歲，平均（52.01±4.09）歲?；颊呷朐赫T發(fā)病因為情緒波動、咳嗽。入院時表現(xiàn)有冷汗、嘔吐、頭痛等主要癥狀，部分有視力衰退、意識模糊等。本研究展開時間為2016年1月至2020年12月。所有患者均自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核后批準(zhǔn)展開。

1.2 治療方法

對本研究所有納入對象應(yīng)用顯微手術(shù)夾閉瘤頸處理，在給予全身麻醉后以患者出血位置為準(zhǔn)確定顴弓放置標(biāo)點，分離手段首先切開眼瞼之外3cm區(qū)域的發(fā)際線方向，然后以骨膜剝離子手段處理。在顳上線與冠狀縫兩者的交叉點作為鉆孔標(biāo)點，用銑刀將骨瓣與蝶骨嵴進(jìn)行分離，以相關(guān)區(qū)域完全暴露在視野中作為標(biāo)準(zhǔn)。做好腦膜固定，以十字剪開然后將裂解池打開將其中腦脊液釋放出來從而降低患者顱內(nèi)壓。以弧形切口方式打開腦硬膜，在顯微鏡輔助下完成側(cè)裂解剖，對額葉與顳葉進(jìn)行分離，于頸內(nèi)動脈和大腦動脈所在區(qū)域?qū)ふ伊鲶w具體位置，然后將已經(jīng)暴露出來的瘤頸進(jìn)行分離，使用臨時阻斷夾將供血動脈夾斷并檢查是否已經(jīng)完全夾閉。松開臨時阻斷夾并確認(rèn)并無存在活動性出血，然后完全夾閉。同時對載瘤動脈進(jìn)行全面檢查，確認(rèn)其通暢性，清除進(jìn)入到視野當(dāng)中的凝血塊，罌粟堿浸泡并對手術(shù)區(qū)域進(jìn)行沖洗，將引流管放置在頸動脈池。術(shù)后復(fù)位骨瓣并固定，縫合手術(shù)切口并用無菌敷料放置感染。對于有腦組織腫脹情況患者不給予骨瓣復(fù)位處理。術(shù)后常規(guī)止血、抗炎、緩解腦血管痙攣、控制顱內(nèi)壓，密切監(jiān)測生命體征。

對照組在發(fā)病3天后擇期手術(shù)，觀察組在發(fā)病3天內(nèi)早期手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)指標(biāo)：記錄兩組患者手術(shù)所需時間、術(shù)中出血量、住院時間。（2）認(rèn)知功能：在患者術(shù)后用蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）作為評估工具，該工具評價維度包括注意力、語言、定向、延遲回憶、視覺與執(zhí)行功能等，評價所得分值與恢復(fù)程度呈現(xiàn)正相關(guān)聯(lián)系[4]。（3）并發(fā)癥：對兩組患者術(shù)后進(jìn)行1周時間隨訪，記錄期間出現(xiàn)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料轉(zhuǎn)化后采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗；計數(shù)資料以率表示，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)比較

兩組患者在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間等各項指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），請見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比(±s）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比(±s）

組別（n） 手術(shù)時間（h）術(shù)中出血量（mL）住院時間（d）對照組（25） 4.03±0.98 78.36±14.06 12.75±2.74觀察組（25） 3.84±1.02 75.31±12.42 13.12±3.25 t 0.579 0.748 0.825 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 認(rèn)知功能比較

觀察組患者術(shù)后蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）中注意力、語言、定向、延遲回憶、視覺與執(zhí)行功能等項目評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），請見表2。

表2 兩組患者術(shù)后認(rèn)知功能對比(±s）

表2 兩組患者術(shù)后認(rèn)知功能對比(±s）

組別（n） 注意力 語言 定向 延遲回憶 視覺與執(zhí)行對照組（25） 2.89±1.21 1.84±0.78 4.08±1.04 2.62±1.02 2.75±0.56觀察組（25） 4.74±1.03 2.67±0.54 5.56±0.87 3.68±1.05 3.99±1.01 t 3.956 4.123 3.989 -4.625 -3.658 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 術(shù)后并發(fā)癥比較

術(shù)后隨訪期間觀察組患者手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），請見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對比（n，%）

3 討論

近年來臨床對腦動脈瘤破裂出血診療研究取得了令人滿意的成果。腦動脈瘤具有起病急、發(fā)展速度快的特點，好發(fā)于中年女性群體，對患者健康和生活質(zhì)量有嚴(yán)重威脅[5]。腦動脈瘤最大風(fēng)險來自于在情緒波動或者勞累過度的情況下出現(xiàn)的破裂出血。

腦動脈瘤致殘率較高，有研究[6]數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)對腦動脈瘤破裂出血患者如缺乏及時救治，致死率超過30%，在機(jī)體凝血機(jī)制影響下動脈瘤破口會有血塊出現(xiàn)從而達(dá)到止血效果，此時患者病情會逐漸得到改善，而受到外因刺激導(dǎo)致再次破裂出血，預(yù)后質(zhì)量會顯著下降[7]。

本研究將收治腦動脈瘤破裂出血均采取顯微手術(shù)夾閉瘤頸方案治療，用隨機(jī)數(shù)字表方式分組并給予早期手術(shù)干預(yù)、擇期手術(shù)干預(yù)，從數(shù)據(jù)當(dāng)中可知不同手術(shù)時機(jī)并不會影響手術(shù)進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)，在表2中早期手術(shù)治療患者術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)程度優(yōu)于擇期手術(shù)治療患者，且其并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。顯微手術(shù)夾閉瘤頸充分滿足微創(chuàng)原則，而早期階段治療可降低二次出血概率，提升預(yù)后質(zhì)量[8]。

綜上所述，對腦動脈瘤破裂出血患者用顯微手術(shù)夾閉瘤頸方案治療效果良好，早期階段治療從有效性、安全性角度而言價值更高，其機(jī)制更有利于改善預(yù)后，促進(jìn)康復(fù)，值得借鑒推廣。