任展能，李淑梅，李霞，楊莎莎

（廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510030 ）

0 引言

腦梗死作為導(dǎo)致人類死亡的常見(jiàn)疾病，發(fā)病后盡早治療為改善預(yù)后重要條件，避免發(fā)生嚴(yán)重后遺癥風(fēng)險(xiǎn)高，影響預(yù)后[1]。近年來(lái)臨床加強(qiáng)對(duì)其他更多治療手段的研究，以期改善患者預(yù)后，如高壓氧在腦血管疾病治療中受到重視，其可糾正腦組織缺氧，減輕腦神經(jīng)腫脹。此外多項(xiàng)研究證實(shí)針灸可糾正腦組織缺氧、缺氧，加速腦組織修復(fù)[2]。為此，本次研究對(duì)高壓氧聯(lián)合針灸治療腦梗死對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響進(jìn)行了探討，回顧性分析了本院于2018年7月至2020年7月期間收治的86例腦梗死患者臨床資料，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析86例2018年7月至2020年7月期間我院收治的腦梗死患者臨床資料，整理患者臨床診療方案，其中43例采取常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科治療方案，設(shè)為對(duì)照組，另外43例則采取高壓氧聯(lián)合針灸治療，設(shè)為觀察組。對(duì)照組男性/女性：25例/18例，年齡42歲至78歲，平均（62.23±5.89）歲，梗死位置：基底節(jié)區(qū)24例，腦葉13例，腦干6例；觀察組男性/女性：26例/17例，年齡41歲至78歲，平均（61.79±7.21）歲，梗死位置：基底節(jié)區(qū)23例，腦葉15例，腦干5例；兩組基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：入院后行頭顱CT及MRI檢查確診，滿足《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：高壓氧及針灸禁忌患者；合并出血性疾病患者；既往腦外傷病史及腦炎史患者；肝腎功能障礙患者；精神異?；颊撸粣盒阅[瘤患者；動(dòng)、靜脈畸形患者；近期動(dòng)脈穿刺時(shí)或大手術(shù)史患者。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組

給予脫水、降壓、抗血小板聚集、清除自由基、改善微循環(huán)及維持水電解質(zhì)平衡治療，若表現(xiàn)出意識(shí)障礙、惡心嘔吐等癥狀，則給予20%甘露醇靜脈滴注治療，間隔12h/次，每次125mL。

1.2.2 觀察組

上述治療基礎(chǔ)上，病情穩(wěn)定給予高壓氧治療，采取醫(yī)用單人純氧加壓氧艙，每日1次，壓力0.2MPa，每次治療80min，升壓20min，穩(wěn)壓40min，減壓20min；同時(shí)行針灸治療，主穴為風(fēng)池穴、人中穴、內(nèi)關(guān)穴、太溪穴等，上肢癱瘓者增加合谷穴、曲池穴、極泉穴、尺澤穴等，下肢癱瘓者增加委中穴、陽(yáng)陵泉穴、三陰交穴、足三里穴等，吞咽障礙者增加翳風(fēng)穴、人迎穴、廉泉穴，便秘者增加外水道穴、豐隆穴；尿潴留及尿失禁增加中極穴、關(guān)元穴，采取平補(bǔ)平瀉法，針刺得氣后連接電針治療儀，調(diào)節(jié)頻率為50Hz，先弱后強(qiáng)電流，以耐受為度，留針30min。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)兩組臨床療效：痊愈為癥狀消失，NIHSS評(píng)分降低至少90%，無(wú)病殘；顯效為癥狀緩解，NIHSS評(píng)分降低46%-90%，輕度病殘；有效為癥狀改善，NIHSS評(píng)分降低18%-45%，病殘1-3級(jí)；無(wú)效為癥狀無(wú)明顯變化，病殘＞3級(jí)。治療有效率為痊愈、顯效、有效占比之和。采取美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損量表（NIHSS）評(píng)分測(cè)定神經(jīng)功能，得分越高，神經(jīng)功能缺損癥狀越嚴(yán)重；日常生活能力采取日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）評(píng)分，得分越高，日常生活能力越強(qiáng)；運(yùn)動(dòng)功能采取Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（FMA）評(píng)價(jià)，得分越高，運(yùn)動(dòng)功能越強(qiáng)；測(cè)定治療前、治療后患者血液流變學(xué)指標(biāo)：全血低切粘度、全血高切粘度、全血還原粘度、血漿比粘度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

分析表1可知，治療有效率比較，觀察組95.35%顯著高于對(duì)照組79.07%，P＜0.05。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組NIHSS、ADL、FMA評(píng)分比較

分析表2可知，兩組NIHSS、ADL、FMA評(píng)分比較，治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，觀察組NIHSS、ADL、FMA評(píng)分改善顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。

表2 兩組NIHSS、ADL、FMA評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組NIHSS、ADL、FMA評(píng)分比較（±s，分）

組別 例數(shù) NIHSS ADL FMA治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 24.67±5.64 8.86±2.25 61.72±9.05 82.00±10.30 22.37±3.19 33.44±3.86對(duì)照組 43 25.98±4.82 12.95±2.34 58.16±8.23 71.23±9.74 22.35±2.67 27.16±3.57 t—— -1.150 -8.264 1.908 4.981 0.037 7.840 P—— 0.253 0.000 0.60 0.000 0.971 0.000

2.3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較

分析表3可知，兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較，治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，觀察組血液流變學(xué)指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組，P＜0.05。

表3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s，mpa·s）

表3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s，mpa·s）

組別 例數(shù) 全血低切粘度 全血高切粘度 全血還原粘度 血漿比粘度治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 13.86±0.78 12.00±0.74 4.78±0.40 4.08±0.22 28.15±2.85 22.18±1.47 2.45±0.27 1.78±0.23對(duì)照組 43 13.86±1.18 12.92±0.87 4.66±0.41 4.36±0.22 27.72±3.53 24.48±1.48 2.33±0.27 2.17±0.22 t —— 0.011 -5.273 1.376 -5.934 0.625 -7.204 1.939 -8.063 P —— 0.991 0.000 0.173 0.000 0.534 0.000 0.056 0.000

3 討論

臨床認(rèn)為大動(dòng)脈粥樣硬化、心源性栓塞、小動(dòng)脈栓塞為腦梗死的主要病因，發(fā)病后導(dǎo)致患者出現(xiàn)意識(shí)障礙、延髓性麻痹、昏迷、應(yīng)激潰瘍等癥狀，且后遺癥多，如偏癱、失語(yǔ)等，嚴(yán)重危害患者健康、生活能力及生活質(zhì)量[5-7]。常規(guī)臨床治療腦梗死以吸氧、降壓及改善腦血管循環(huán)藥物治療，可延緩病情進(jìn)展，起到神經(jīng)保護(hù)作用，但療效有限，預(yù)后較差[8-9]。當(dāng)前臨床治療腦梗死尚無(wú)特效方法，其中高壓氧在腦血管疾病治療中可起到良好作用，具有改善腦代謝，恢復(fù)腦功能效果，利于腦梗死患者血管收縮、改善缺損腦細(xì)胞功能，并可提高病灶內(nèi)氧壓力，利于組織和功能修復(fù)，而且可完善血氧屏障的完整性，促使腦組織能量代謝恢復(fù)正常。中醫(yī)認(rèn)為腦梗死病因病機(jī)為氣血失和、陰陽(yáng)失調(diào)，行針灸治療可調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行作用，促使陰陽(yáng)平衡，并可促進(jìn)局部組織代謝，改善血液循環(huán)，尤其可促進(jìn)肌肉興奮，重建反射弧，改善運(yùn)動(dòng)功能[10-12]。高壓氧聯(lián)合針灸可強(qiáng)化腦組織缺氧、缺氧糾正功效，加速腦組織修復(fù)，應(yīng)用價(jià)值較高。本次研究結(jié)果顯示與對(duì)照組比較，觀察組治療有效率95.35%、ADL、FMA評(píng)分顯著更高，NIHSS評(píng)分顯著更低，血流變學(xué)指標(biāo)顯著更低，提示高壓氧聯(lián)合針灸治療方案可有效改善患者神經(jīng)功能缺損癥狀，促使患者運(yùn)動(dòng)功能改善，提高日常生活能力，而且可進(jìn)一步降低血液粘稠度，改善微循環(huán)，提高治療效果。與宋雨陽(yáng)[2]結(jié)果“治療后, 研究組NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組、ADL評(píng)分顯著高于對(duì)照組”相近，均證實(shí)高壓氧聯(lián)合針灸治療可促使神經(jīng)功能及日常生活能力改善，值得推廣。

綜上所述，高壓氧聯(lián)合針灸治療方案應(yīng)用在腦梗死中利于運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，促使神經(jīng)功能缺損癥狀緩解，血液流變學(xué)改善，療效較好，值得推廣。