羅建剛，陳波，葉麗嫻

（陽江市婦幼保健院，廣東 陽江 529500）

0 引言

腸套疊是小兒外科中較為常見的一種疾病，也是導(dǎo)致小兒腸梗阻的重要原因之一，該疾病患兒的主要臨床表現(xiàn)為腹部腫塊、腹痛、便血等，如果患兒沒有得到及時(shí)有效的治療，可能引發(fā)腸穿孔、腸壞死等更為嚴(yán)重的癥狀[1]。由于兒童身體尚未發(fā)育完全，因此在治療該疾病的手術(shù)方式選擇上需要更加謹(jǐn)慎，這也成為了臨床醫(yī)護(hù)人員高度關(guān)注的問題之一[2]。隨著腹腔鏡相關(guān)技術(shù)的不斷發(fā)展，相關(guān)技術(shù)逐漸成熟，與常規(guī)的開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)的創(chuàng)傷更小，出血量更少，術(shù)后恢復(fù)更快，因此在腸套疊小兒治療中得到了逐漸廣泛的運(yùn)用。本文將對腹腔鏡復(fù)位手術(shù)治療小兒腸套疊的效果及對血清IL-6、CRP、TNF-α水平的影響展開分析，研究的具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院與陽春市人民醫(yī)院于2018年7月至2019年1月收治的小兒腸套疊患者中，選取60例作為本次的研究對象，其中30例接受傳統(tǒng)開腹手術(shù)的患者納入A組，另外30例接受腹腔鏡復(fù)位手術(shù)的患者納入B組。A組：男性16例，女性14例，年齡2～8歲，平均（5.15±1.26）歲。B組：男性15例，女性15例，年齡2～7歲，平均（5.43±1.18）歲。對比兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)一步展開比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過超聲檢查以及空氣灌腸確診為腸套疊的患兒；發(fā)病時(shí)間在48h以內(nèi)的患兒；需要進(jìn)行急診手術(shù)的患兒。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有肝腎功能障礙的患兒；存在繼發(fā)性腸壞死、腸絞窄等并發(fā)癥的患兒；存在凝血功能障礙的患兒。

1.2 方法

A組：采取傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，在患者右上腹皮紋處進(jìn)行切口，逐層進(jìn)腹，尋找其腸套疊頭端，將其托出切口外，對遠(yuǎn)端結(jié)腸套疊頭部位進(jìn)行擠壓復(fù)位，最后逐層關(guān)腹。

B組：采取腹腔鏡復(fù)位手術(shù)。具體為：患者平臥，將其腰部墊高，根據(jù)手術(shù)需要對手術(shù)床位置進(jìn)行調(diào)整。在其肚下緣將5mm trocar置入，將其作為腹腔鏡的觀察孔，并在左側(cè)腹直肌外緣上腹與下腹處分別將5mm trocar置入，將其作為操作孔。主刀位于其左側(cè)。選擇完好的腸鉗，尋找其腸套疊頭端，使用2把完好抓鉗進(jìn)行交替擠壓，結(jié)合牽拉近端小腸或闌尾復(fù)位腸套疊。復(fù)位好以后進(jìn)行仔細(xì)檢查，探查起套點(diǎn)周圍腸管腔內(nèi)是否存在占位、腸重復(fù)畸形等等。若發(fā)現(xiàn)是繼發(fā)性腸套疊，將臍部切口擴(kuò)大，并將病變的腸管拖出切口后進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的手術(shù)情況、血清IL-6、CRP、TNF-α水平。

統(tǒng)計(jì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、正常飲食恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用和并發(fā)癥，以及治療前與治療后1周的血清IL-6、CRP、TNF-α 水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者手術(shù)情況

結(jié)果顯示，B組患者的手術(shù)時(shí)間、正常飲食恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間和并發(fā)癥均少于A組（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患者手術(shù)情況（±s）

表1 對比兩組患者手術(shù)情況（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 正常飲食恢復(fù)時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d） 并發(fā)癥A 組 30 65.35±8.21 5.85±1.68 6.63±1.75 4（13.33）B 組 30 52.28±7.65 4.36±1.17 5.26±1.22 1（3.33）t 6.379 3.184 3.517 6.545 P 0.000 0.002 0.001 0.011

2.2 對比兩組患者的血清IL-6、CRP、TNF-α水平

結(jié)果顯示，兩組患者在治療前的血清IL-6、CRP、TNF-α水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，B組患者的血清IL-6、CRP、TNF-α 水平均低于 A 組（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組患者的血清IL-6、CRP、TNF-α水平

3 討論

腸套疊是小兒外科中較為常見的急腹癥之一，該疾病的發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，相關(guān)研究中指出其發(fā)病可能與兒童的年齡、性別、病毒感染、機(jī)體免疫狀態(tài)等有密切聯(lián)系[3]。胃腸道功能如果出現(xiàn)紊亂，那么腸管將會(huì)發(fā)生痙攣，舒張功能出現(xiàn)障礙，便可能引發(fā)腸套疊[4]。小兒腸套疊包括原發(fā)性與繼發(fā)性兩種，其中前者更為多見。當(dāng)產(chǎn)腸套疊以后，當(dāng)產(chǎn)套疊的腸管受壓迫的時(shí)間在24h以上，將會(huì)對腸管的血液循環(huán)產(chǎn)生影響，容易造成腸壞死。因此，發(fā)生套疊的腸管部分需要在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)原位。

與此同時(shí)，由于免疫炎性反應(yīng)會(huì)對腸道平滑肌的運(yùn)動(dòng)功能產(chǎn)生一定的影響，因此也會(huì)影響到胃腸道功能，起到主要作用的炎癥因子有血清IL-6、CRP、TNF-α。IL-6能夠?qū)Ψ菃魏思?xì)胞依懶性T細(xì)胞產(chǎn)生刺激，促使B細(xì)胞增生、繁殖增殖，進(jìn)而促進(jìn)其分化為抗體產(chǎn)生細(xì)胞，能夠?qū)Ω渭?xì)胞合成急性期反應(yīng)蛋白產(chǎn)生誘導(dǎo)，進(jìn)而會(huì)引發(fā)急性期反應(yīng)。TNF-a能夠?qū)奘杉?xì)胞產(chǎn)生刺激，促進(jìn)IL-4分泌，進(jìn)而引起發(fā)熱。并且TNF-a可誘導(dǎo)血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌IL-4、IL-8等多種炎癥因子，引發(fā)炎癥反應(yīng)。CRP是在機(jī)體受到感染或組織損傷時(shí)，血漿中一些急劇上升的蛋白質(zhì)。所以IL-6、CRP、TNF-α的水平能夠反映出機(jī)體陰性反應(yīng)的具體狀況，其水平隨著炎性反應(yīng)的緩解而降低[5]。在本次研究中，與接受傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療的患兒相比，接受腹腔鏡復(fù)位手術(shù)治療的患兒，其手術(shù)時(shí)間、正常飲食恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間和并發(fā)癥均更少，且血清IL-6、CRP、TNF-α水平均更低。表明腹腔鏡復(fù)位手術(shù)治療小兒腸套疊的效果顯著，患兒術(shù)后康復(fù)快，炎癥因子水平降低更快。手術(shù)創(chuàng)傷屬于一種外界刺激，患兒對這種刺激會(huì)產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，而最主要的表現(xiàn)就是炎癥反應(yīng)。因此，也說明了腹腔鏡復(fù)位手術(shù)能夠減輕患兒的應(yīng)激反應(yīng)。

開腹手術(shù)是腸套疊的傳統(tǒng)手術(shù)，該手術(shù)的相關(guān)技術(shù)目前已經(jīng)成熟，并且操作簡單，患者經(jīng)濟(jì)壓力較小，但是由于該種手術(shù)對患兒的身體傷害較大，術(shù)后容易引發(fā)多種并發(fā)癥，對患兒術(shù)后的康復(fù)有不利影響。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，在多種手術(shù)中得到了重用。該技術(shù)用于腸套疊手術(shù)具有多種優(yōu)勢，第一，微創(chuàng)，該手術(shù)的切口較小，通常手術(shù)切口在臍部、右下腹，不僅能夠達(dá)到美觀效果，也有利于患兒術(shù)后更快恢復(fù)。第二，手術(shù)切口感染可能性較小。第三，在腹腔鏡下，手術(shù)操作者能夠更清楚、直觀的觀察到患兒腹腔內(nèi)的具體情況，對病情有一個(gè)更為全面的了解，有利于采取針對性的治療。第四，由于使用腹腔鏡后沖洗更為方便，降低了患兒術(shù)后發(fā)生腸粘連的可能性。第五，該手術(shù)對患兒身體傷害較小，避免了因?yàn)闄C(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，而影響到愈后，手術(shù)后的康復(fù)時(shí)間較短，能夠更早的進(jìn)行下床活動(dòng)，避免了腸梗阻等并發(fā)癥[6]。

綜上所述，腹腔鏡復(fù)位手術(shù)治療小兒腸套疊的效果顯著，患兒術(shù)后康復(fù)快，炎癥因子水平降低更快。