劉棟清，阮必行，陳家露

(恩平市人民醫(yī)院，廣東 江門 529400)

0 引言

乳腺癌是一種惡性腫瘤，其危害包括局部乳房腫瘤潰瘍、疼痛和傷口反復感染。同時該疾病存在較高轉(zhuǎn)移性，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移會導致局部水腫，腦轉(zhuǎn)移導致偏癱及行動不便，肺轉(zhuǎn)移導致咳嗽和咳痰，骨轉(zhuǎn)移導致疼痛，嚴重者可導致患者無法入睡以及對生命造成嚴重的威脅[1]。并且該疾病發(fā)現(xiàn)得越晚，治療難度就越大，同時治療成本越高，往往會給家庭經(jīng)濟帶來更大壓力。針對該種疾病主要是通過手術(shù)切除原發(fā)病灶，術(shù)后進行相應的化療、放療等輔助治療。但乳房作為女性的標志性器官，進行乳房全切除會對女性的心理上造成嚴重影響，進而會刺激到癌細胞，導致癌細胞擴散，不利于其預后質(zhì)量的改善與提升[2]。而本次納入研究乳腺癌患者35例，并2018年12月至2020年12月開展醫(yī)學研究，著重分析改良根治術(shù)的應用效果。現(xiàn)將詳細內(nèi)容進行如下報告。

1 資料和方法

1.1 一般資料

經(jīng)院內(nèi)倫理委員會批準，將35例于2018年12月至2020年12月收治的乳腺癌患者納入研究，并尊重患者的手術(shù)意愿將其分為AB兩組，且均簽署知情文件。同時排除溝通及精神異常、手術(shù)禁忌證、隨訪失聯(lián)患者。A組16例，年齡均值（45.65±4.54）歲，腫瘤直徑均值（1.29±0.62)cm。B組19例，年齡均值（44.87±4.91）歲，腫瘤直徑均值（1.33±0.49)cm。對比患者資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05)。

1.2 治療方法

予以B組改良根治術(shù)治療，在腋窩與乳房分別做一切口，其方向和大小按照腫瘤位置決定，將離腫瘤3cm以上的腺體組織切除，切片冷凍處理后對緣內(nèi)基底，如果呈現(xiàn)陽性需要擴增切除面積，直到緣內(nèi)基底均為陰性。將一小切口做于腋窩順皮紋位置，之后進行淋巴結(jié)清掃并放置引流管，再逐層閉合手術(shù)創(chuàng)口。給予A組乳腺切除術(shù)治療，需切除患者整個乳房組織，并對淋巴結(jié)進行全面清掃。

1.3 指標觀察

將兩組患者以下指標進行對比[3]：（1）乳腺組織標本切除量；（2）腫瘤距切緣最近距離；（3）術(shù)中組織出血量；（4）術(shù)后引流量；（5）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生種類及例數(shù)；（6）隨訪2年預后質(zhì)量，包括局部復發(fā)率、生存率及遠處轉(zhuǎn)移率。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者手術(shù)相關(guān)指標

在乳腺組織標本切除量、腫瘤距切緣最近距離、術(shù)中組織出血量、術(shù)后引流量對比上，B組均優(yōu)于A組，對比有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組患者手術(shù)相關(guān)指標（±s）

表1 對比兩組患者手術(shù)相關(guān)指標（±s）

組別 例數(shù) 乳腺組織標本切除量（g） 腫瘤距切緣最近距離（mm） 術(shù)中組織出血量（mL） 術(shù)后引流量（mL）A 組 16 72.21±10.87 10.84±1.97 112.34±26.79 233.27±35.54 B 組 19 46.32±8.34 13.38±2.91 87.71±15.68 161.17±34.79 t 7.970 2.963 3.383 6.048 P 0.000 0.006 0.002 0.000

2.2 對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

在并發(fā)癥發(fā)生率對比上，A組發(fā)生術(shù)后感染4例，皮下積液2例，皮下壞死1例，總發(fā)生率43.75%（7/16）；B組發(fā)生術(shù)后感染2例，總發(fā)生率10.53%（2/19）；對比有統(tǒng)計學意義（χ2=5.019，P=0.025）。

2.3 對比兩組患者預后質(zhì)量

隨 訪 2年 生 存 率 A組 87.50%（14/16），B組 89.47%（17/19），對比差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.033，P=0.855）；局部復發(fā)率 A組 12.50%（2/16），B組 10.53%（2/19），對比差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.033，P=0.855）；遠處轉(zhuǎn)移率A組12.50%（2/16），B組15.79%（3/19），對比差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.077，P=0.782）。

3 討論

乳腺癌作為一種惡性腫瘤其危害巨大，臨床上易出現(xiàn)疼痛、腫脹、食欲減退、乏力、腫塊破裂出血等癥狀表現(xiàn), 并且隨著病情的發(fā)展乳腺癌中、晚期疼痛明顯加劇，并伴有消瘦、貧血、惡病質(zhì)等表現(xiàn)，不僅對女性生活質(zhì)量造成影響，同時亦會縮短生存期[4]。具體的發(fā)病原因和機制不是很明確，臨床認為其可能跟遺傳因素有關(guān)，部分乳腺癌具有家族遺傳性，如果母親有得乳腺癌的情況，建議年輕一代可以做基因的檢測。同時也與緒變化有關(guān)，比如愛發(fā)脾氣的人容易得乳腺癌。此外可能與環(huán)境因素有關(guān)，如放射性物質(zhì)的密切接觸，大量攝入外源性雌激素等，都會造成內(nèi)分泌紊亂而誘發(fā)乳腺癌，并且飲食不健康、不規(guī)律，愛吃含高激素水平的食物也會增加乳腺癌并發(fā)率。另外有可能有乳腺的某些癌前病變，疾病進展發(fā)展為乳腺癌，也有可能跟環(huán)境污染等有關(guān)[5]。

現(xiàn)階段針對乳腺癌可通過彩超及鉬靶檢查以協(xié)助診斷，確診后是可以采取手術(shù)切除以及放療、化療、靶向藥物治療。然而針對該疾病首選的治療是行手術(shù)治療，術(shù)后還需要根據(jù)病理和免疫組化的結(jié)果，決定后續(xù)的治療，以防止和降低手術(shù)后復發(fā)的概率。臨床針對乳腺癌患者需根據(jù)嚴重程度及患者意愿來考慮要不要做全乳的切除手術(shù)，全乳切除術(shù)可以降低乳腺癌復發(fā)的可能性[6]。但是因為乳腺對于女性來說是身體的一部分，全切除可能對心理造成影響，如果心理素質(zhì)比較差的還會因此患上抑郁癥[7]。因此，這也就促進了保乳手術(shù)的發(fā)展，其可以保留患者部分乳房結(jié)構(gòu)，并且在術(shù)后可通過乳房再造術(shù)進行改善乳房的狀態(tài)，幫助女性樹立信心。而乳腺癌改良根治術(shù)是目前乳腺癌常用的保乳手術(shù)方式之一[8]。這個術(shù)式與乳腺切除術(shù)的主要的區(qū)別就在于保留胸大肌或者同時保留胸小肌，然后對腋窩的淋巴結(jié)進行清掃。但其與一般的根治術(shù)一樣，術(shù)后也需要輔助治療，通過輔以放療、化療、內(nèi)分泌治療等方式可以使患者迅速復原，并避免疾病的復發(fā)與轉(zhuǎn)移。

本次研究將改良根治術(shù)應用到乳腺癌患者的治療中，并對其應用效果以及對患者術(shù)后并發(fā)癥及遠期預后質(zhì)量的效果進行了研究。通過與行乳腺切除術(shù)治療的患者相關(guān)指標進行對比顯示，B組患者腫瘤距切緣最近距離為（13.38±2.91）mm優(yōu)于A組的（10.84±1.97）mm；并且術(shù)中組織出血量、術(shù)后引流量、乳腺組織標本切除量分別為（87.71±15.68）mL、（161.17±34.79）mL、（46.32±8.34）g，均 少 于 A 組 的（112.34±26.79）mL、（233.27±35.54）mL、（72.21±10.87）g；且對比有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明該手術(shù)可以最大限度的對病灶進行切除，同時還可以提升手術(shù)安全性，減少術(shù)中出血量，有利于患者術(shù)后的快速康復。而在并發(fā)癥發(fā)生率對比上，顯示B組為10.53%顯著低于A組的43.75%，說明該術(shù)式對患者所造成的創(chuàng)傷較小，可避免術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，進而提升患者術(shù)后舒適度。而在預后質(zhì)量對比上，B組2年內(nèi)生存率、局部復發(fā)率、遠處轉(zhuǎn)移率分別為89.47%，10.53%，15.79%，A組分別為87.50%，12.50%，12.50%，盡管兩組有些許差異但是對比卻不具統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。這表明改良根治術(shù)可以起到與乳腺切除術(shù)相同的預后效果，但是其卻更具安全性，同時還可以兼顧患者的身心感受，增加患者對手術(shù)治療的滿意度。

綜上所述，對乳腺癌患者應用改良根治術(shù)治療，其治療效果顯著，預后意義積極，值得被推廣。