許 棟

（創(chuàng)業(yè)慧康科技股份有限公司，浙江 杭州 310052）

本文以5G 技術(shù)在跨區(qū)域疑難危重癥多學(xué)科遠(yuǎn)程聯(lián)合診斷中的應(yīng)用為研究方向，利用5G 技術(shù)在網(wǎng)絡(luò)速率、容量、延遲、范聯(lián)、安全等上的革命性突破的優(yōu)點(diǎn)，來為醫(yī)療多場景化提供技術(shù)支撐，全面實(shí)現(xiàn)多方交互共享，全面整合分析醫(yī)療資源，實(shí)時為特定場景、特定問題提供解決方案，或根據(jù)大數(shù)據(jù)分析結(jié)果，采取相關(guān)措施或進(jìn)行規(guī)劃，提供更貼心、體驗(yàn)更佳的醫(yī)療服務(wù)，最終改變整個醫(yī)療服務(wù)的運(yùn)作模式。

1.5G 技術(shù)在醫(yī)療行業(yè)的應(yīng)用趨勢

在5G 技術(shù)不斷發(fā)展的同時，不斷探索5G+智慧醫(yī)療場景的應(yīng)用結(jié)合，為5G 技術(shù)在醫(yī)療行業(yè)的研究奠定了堅實(shí)基礎(chǔ)。中國工程院院士鄔賀銓在第二屆“一帶一路”國際合作高峰論壇上發(fā)言表示：“到 2035 年，5G 將增加全球產(chǎn)出4.6%，即12.3 萬億美元，其中為全球醫(yī)療領(lǐng)域提供超過1 萬億美元的產(chǎn)品和服務(wù)。”

5G 技術(shù)具備大帶寬、低延時、高可靠性特性，支持4K 高清視頻傳輸、支持放射科影像、病理科病理切片影像無損無壓縮的傳輸，與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像傳輸相比，實(shí)現(xiàn)了質(zhì)的飛躍。這將有效應(yīng)用于醫(yī)療遠(yuǎn)程應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)從遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)觀察、指導(dǎo)到遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)操作的又一次突破。在醫(yī)療業(yè)務(wù)場景領(lǐng)域，進(jìn)行更多創(chuàng)新和探索，比如在遠(yuǎn)程超聲指導(dǎo)、遠(yuǎn)程手術(shù)指導(dǎo)、遠(yuǎn)程醫(yī)療查房等遠(yuǎn)程醫(yī)療業(yè)務(wù)場景中實(shí)現(xiàn)率先落地和應(yīng)用。此外，通過 5G網(wǎng)絡(luò)的全場景覆蓋，可以實(shí)現(xiàn)上下級醫(yī)生隨時隨地互聯(lián)互通，滿足各種移動化場景下的就診需求，實(shí)現(xiàn)醫(yī)生足不出戶，就可以進(jìn)行“面對面”問診，高效地提升偏遠(yuǎn)地區(qū)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)水平，為醫(yī)生、患者雙方帶來基于5G 技術(shù)的全新就診體驗(yàn)。

2.遠(yuǎn)程多學(xué)科聯(lián)合診療的應(yīng)用趨勢

在醫(yī)療業(yè)務(wù)層面，國家衛(wèi)健委把腫瘤、心腦血管、呼吸系統(tǒng)疾病等重點(diǎn)病種與重癥醫(yī)學(xué)等作為疑難病癥診治能力提升重點(diǎn)醫(yī)療改革內(nèi)容。面向各類大型醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)療集團(tuán)，以高端中心醫(yī)療機(jī)構(gòu)為核心，聚合機(jī)構(gòu)內(nèi)外優(yōu)質(zhì)專家資源，形成多學(xué)科診療、教學(xué)、科研協(xié)作體為改革方向，特別是跨區(qū)域的疑難危重癥多學(xué)科遠(yuǎn)程聯(lián)合診斷，實(shí)現(xiàn)發(fā)達(dá)地區(qū)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源豐富地區(qū)和偏遠(yuǎn)地區(qū)之間的遠(yuǎn)程疑難危重癥聯(lián)合診治，成為國家發(fā)展和重點(diǎn)打造的模式。這種模式區(qū)別傳統(tǒng)遠(yuǎn)程輕問診系統(tǒng)，攻克傳統(tǒng)MDT 在地域與時空等方面的關(guān)鍵障礙，在線上實(shí)現(xiàn)多學(xué)科、多機(jī)構(gòu)、多專家的MDT 全程協(xié)同診療，這種模式的建立，具有極大的示范效益。

3.應(yīng)用平臺設(shè)計

跨區(qū)域疑難危重癥多學(xué)科遠(yuǎn)程聯(lián)合診斷平臺將實(shí)現(xiàn)一體化、易擴(kuò)展的5G 遠(yuǎn)程多學(xué)科協(xié)同診斷服務(wù)。系統(tǒng)整體采用SaaS 服務(wù)集群架構(gòu)，系統(tǒng)平臺采用B/S 架構(gòu)，滿足跨區(qū)域、跨醫(yī)院、跨學(xué)科的5G 遠(yuǎn)程多學(xué)科、5G 遠(yuǎn)程心電、5G 遠(yuǎn)程影像、5G 遠(yuǎn)程病理、5G 遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育、5G 雙向轉(zhuǎn)診等功能業(yè)務(wù)應(yīng)用。前端系統(tǒng)應(yīng)用采用HTML5 框架設(shè)計實(shí)現(xiàn)無插件自適應(yīng)響應(yīng)頁面，后臺臨床病例采用標(biāo)準(zhǔn)框架構(gòu)建可擴(kuò)展專科電子病例數(shù)據(jù)庫。

平臺設(shè)計：基于5G 技術(shù)，面向跨區(qū)域、跨學(xué)科、跨機(jī)構(gòu)的醫(yī)療聯(lián)盟之間的多學(xué)科醫(yī)療協(xié)作體業(yè)務(wù)場景，實(shí)現(xiàn)一體化、易擴(kuò)展的遠(yuǎn)程多學(xué)科診斷應(yīng)用，同時支持移動化應(yīng)用。主要功能應(yīng)包括會診申請、在線會診、離線會診、多人會診、專家會診、會診管理、會診簽發(fā)等核心功能。

關(guān)鍵點(diǎn)：系統(tǒng)智能集成患者臨床信息全景視圖，圍繞MDT協(xié)同應(yīng)用場景，實(shí)現(xiàn)診斷級臨床信息調(diào)閱，借助5G 網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)，實(shí)現(xiàn)臨床大數(shù)據(jù)的極速調(diào)閱。

應(yīng)用設(shè)計：充分利用5G 高帶寬低時延特性，以多學(xué)科協(xié)同診斷為服務(wù)模式，實(shí)現(xiàn)跨學(xué)科、多專家的遠(yuǎn)程多學(xué)科遠(yuǎn)程會診業(yè)務(wù)，基于患者多學(xué)科臨床資料，實(shí)現(xiàn)院內(nèi)各系統(tǒng)之間的互聯(lián)互通和醫(yī)療數(shù)據(jù)共享。主要功能包括時間軸管理、音視頻協(xié)同、專家排班與分配、團(tuán)隊配置與管理等。

關(guān)鍵點(diǎn)：基于5G 技術(shù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)、數(shù)字切片數(shù)據(jù)（200～5000M/文件）、心電檢查數(shù)據(jù)等大容量靜態(tài)數(shù)據(jù)的極速訪問。

功能設(shè)計：5G 遠(yuǎn)程MDT 會診：借助5G 技術(shù)，面向疑難危重癥疾病患者，綜合患者臨床信息與醫(yī)技檢驗(yàn)檢查信息，實(shí)現(xiàn)多點(diǎn)對多點(diǎn)的跨地域、均等化、體系配套的多學(xué)科協(xié)同會診。

5G 遠(yuǎn)程影像會診：借助5G 技術(shù)，成員單位醫(yī)院醫(yī)技診斷醫(yī)生不能明確診斷意見，需得到中心醫(yī)院專家會診，專家基于患者標(biāo)準(zhǔn)DICOM 影像源文件，返回明確的診斷意見。

5G 遠(yuǎn)程病理會診：借助5G 技術(shù)，成員單位醫(yī)院醫(yī)技診斷醫(yī)生不能明確診斷意見，需得到中心醫(yī)院專家會診，專家基于患者數(shù)字病理切片的源文件，返回明確的診斷意見。

5G 遠(yuǎn)程心電會診：借助5G 技術(shù)，成員單位醫(yī)院醫(yī)技診斷醫(yī)生不能明確診斷意見，需得到中心醫(yī)院專家會診，專家基于患者動靜態(tài)心電數(shù)據(jù)，返回明確的診斷意見。

5G 雙向轉(zhuǎn)診：借助5G 技術(shù)，成員單位醫(yī)院實(shí)現(xiàn)上下轉(zhuǎn)診申請，促進(jìn)中心醫(yī)院的分工協(xié)作和上下聯(lián)動。

5G 遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育：利用5G 技術(shù)，通過實(shí)時音視頻、課件等方式，為基層醫(yī)生提供業(yè)務(wù)培訓(xùn)、教學(xué)，技術(shù)支持與指導(dǎo)，通過遠(yuǎn)程培訓(xùn)和遠(yuǎn)程病歷討論等遠(yuǎn)程教學(xué)提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。

5G 組網(wǎng)設(shè)計：基于5G 的增強(qiáng)型移動超高帶寬特性，遠(yuǎn)程進(jìn)行多學(xué)科會診、示教、指導(dǎo)，有效打破空間限制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源下沉。醫(yī)院信號通過5G 無線遠(yuǎn)程傳輸，大容量、多維度檢查檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，4K/8K 高清視頻回傳，即時掌握病人病歷和生命體征數(shù)據(jù)，與診斷現(xiàn)場的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行遠(yuǎn)程會診。

網(wǎng)絡(luò)拓?fù)鋱D如下：

圖1 整體架構(gòu)圖

5G 組網(wǎng)關(guān)鍵技術(shù)有很多,包括頻率選擇、64TR 大規(guī)模天線方案、語音方案、多網(wǎng)協(xié)同策略、CU-DU 網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)、前傳技術(shù)等。

整體組網(wǎng)技術(shù)采用云+端的架構(gòu)，借助5G 技術(shù)實(shí)現(xiàn)高等級醫(yī)院與聯(lián)盟醫(yī)院之間的高效協(xié)同。以高等級醫(yī)院為核心，構(gòu)建跨區(qū)域疑難危重癥多學(xué)科遠(yuǎn)程聯(lián)合診斷5G 管理平臺，通過5G 專線實(shí)現(xiàn)和聯(lián)盟醫(yī)院之間快速高效的連接。其次，建立5G云診室、5G 遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作平臺,采用云端架構(gòu)，在院內(nèi)構(gòu)建5G 環(huán)境，通過5G 專線，高等級醫(yī)院的專家可高效地對聯(lián)盟成員醫(yī)院進(jìn)行會診，構(gòu)成承上啟下的協(xié)同醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，讓專家醫(yī)療資源可以直接下沉到聯(lián)盟醫(yī)院。通過5G 的低延時特性，讓專家和遠(yuǎn)端的溝通更高效，有效發(fā)揮遠(yuǎn)程門診的能力，提升聯(lián)盟醫(yī)院解決疑難問題能力。另外，采用5G 物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，基于各種醫(yī)療設(shè)備開發(fā)5G 模組，采用嵌入式5G 物聯(lián)網(wǎng)芯片，采用5G VPDN 技術(shù),保障物聯(lián)網(wǎng)診療設(shè)備的數(shù)據(jù)通過5G 專網(wǎng)安全、快速地實(shí)時動態(tài)采集、上傳，在云端結(jié)合AI 能力，對采集的數(shù)據(jù)計算、分析。

4.效益性分析

基于5G 技術(shù)的跨區(qū)域疑難危重癥多學(xué)科遠(yuǎn)程診斷是全面深化醫(yī)改、更好地滿足群眾醫(yī)療健康需求的需要，也是健康醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變、強(qiáng)化科學(xué)有效行業(yè)監(jiān)管的迫切需要，同時也是培育健康產(chǎn)業(yè)增長點(diǎn)的迫切需要。平臺整體基于國際標(biāo)準(zhǔn)，采用診斷級的圖像和“互聯(lián)網(wǎng)+”“5G+”的信息技術(shù)，實(shí)現(xiàn)跨區(qū)域、跨科室、跨機(jī)構(gòu)的專家遠(yuǎn)程協(xié)作，并給出專家診療意見，攻克傳統(tǒng)MDT 在地域與時空等方面的關(guān)鍵障礙，實(shí)現(xiàn)線上全程MDT 協(xié)同診療服務(wù)，最大限度地提高專家的診療效率，推動高水平的專家資源向偏遠(yuǎn)地區(qū)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)下沉，提高偏遠(yuǎn)地區(qū)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的疑難危重癥診療水平，同時也積極響應(yīng)國家大力推進(jìn)分級診療和精準(zhǔn)醫(yī)療服務(wù)的政策，普惠民眾，讓看病不再難。

5.推廣性分析

5G 疑難病診治遠(yuǎn)程多學(xué)科協(xié)同平臺契合全面深化醫(yī)改，更好地滿足群眾醫(yī)療健康需求，有利于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，增加優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源供給，優(yōu)化區(qū)域布局，顯著提升區(qū)域疑難疾病能力提升，有效發(fā)揮輻射帶動和示范引領(lǐng)作用，對增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)能力，健全完善服務(wù)體系，提升人民健康水平，強(qiáng)化健康中國建設(shè)戰(zhàn)略保障具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

6.結(jié)語

基于5G 技術(shù)的跨區(qū)域疑難病診治多學(xué)科診斷平臺面向以腫瘤為代表的疑難危重病癥，構(gòu)建線上MDT 多學(xué)科協(xié)同診斷平臺，以跨區(qū)域多學(xué)科協(xié)同診療為服務(wù)模式，滿足跨區(qū)域、跨醫(yī)院、跨學(xué)科、多專家交互、非交互式的遠(yuǎn)程聯(lián)合診斷要求，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程多學(xué)科診斷、遠(yuǎn)程病理診斷、遠(yuǎn)程影像診斷、遠(yuǎn)程心電診斷、遠(yuǎn)程實(shí)時超聲診斷、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育等應(yīng)用業(yè)務(wù)場景，開展疑難重癥疾病多學(xué)科診療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)多點(diǎn)對多點(diǎn)的跨地域、均等化、體系配套的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系，逐步推動我國醫(yī)療衛(wèi)生資源合理布局和均衡發(fā)展，提升基層醫(yī)療服務(wù)人才素質(zhì)，提高基層醫(yī)療服務(wù)水平。