張京莉，李正俠，耿萬(wàn)杰

卒中后抑郁（PSD）是急性腦梗死常見且高發(fā)的一種并發(fā)癥，不僅會(huì)影響其腦梗死的治療，于患者的神經(jīng)功能和認(rèn)知功能有害，還會(huì)因?yàn)榍榫w低落、抑郁等心理問題導(dǎo)致患者不配合治療，延緩康復(fù)時(shí)間，因此會(huì)造成額外的住院成本，加重了患者家屬的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［1］。研究顯示，在腦梗死患者中，PSD 患者的恢復(fù)情況更差，在10 年內(nèi)的死亡率約是非PSD 腦梗死患者的 3 倍［2］。 因此，防治 PSD 意義重大，但目前缺乏針對(duì)PSD 的特異檢測(cè)指標(biāo)，阿替普酶是急性腦梗死患者的重用溶栓藥物，本研究將100 例阿替普酶治療的老年急性腦梗死患者作為研究對(duì)象， 觀察PSD 的發(fā)生情況和PSD 的危險(xiǎn)因素，期望為臨床防治PSD 提供一定依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2018 年1 月～2019 年1 月太和縣人民醫(yī)院收治的100 例急性腦梗死患者，其中男性53 例，女性47 例；年齡 61 ～ 78 歲，平均（68.73 ± 8.35）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為18 ～ 28 kg/m2，平均（22.65 ± 3.18）kg/m2；病程 1 ～ 7 d，平均（5.32 ± 0.65）d；前循環(huán)腦梗死患者 68 例，后循環(huán)腦梗死患者32 例。根據(jù)患者進(jìn)行阿替普酶溶栓治療后是否發(fā)生卒中后抑郁（PSD）將所有患者分為 PSD 組（36 例）和非 PSD 組（64例）。 研究已獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60 歲；（2）根據(jù)《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南 2014》診斷為急性腦梗死［3］；（3）所有患者及其家屬均對(duì)本研究知情，均已簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者有凝血功能障礙；（2）有惡性傳染疾病；（3）溶栓治療后24 h 內(nèi)患者顱內(nèi)出血。 （4）患者過往有精神或心理疾病史。

1.2 方法 收集所有患者臨床資料，包括性別、年齡、BMI、發(fā)病時(shí)間、病變部位、是否合并有高血壓、糖尿病等疾病，是否有抽煙、酗酒等習(xí)慣，觀察患者性格、治療后是否失語(yǔ)、有無(wú)負(fù)性生活事件。 記錄患者使用《美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表》（NIHSS）和日常生活活動(dòng)能力（ADL）的評(píng)分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 選用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（）表示，組間比較行 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，理論頻數(shù)＜5 取校正卡方值。以受試者工作特征曲線（ROC）分析NIHSS 評(píng)分和ADL 評(píng)分預(yù)測(cè)老年急性腦梗死繼發(fā)PSD 的價(jià)值，多因素分析采取非條件logistic 逐步回歸分析，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 阿替普酶治療老年急性腦梗死繼發(fā)PSD 的單因素分析經(jīng)單因素分析，與非PSD 組相比，PSD 組有負(fù)性生活事件、性格內(nèi)向、 失語(yǔ)的患者比例較高， 同時(shí)PSD 組NIHSS 評(píng)分較高、ADL 評(píng)分較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）；兩組性別、年齡、BMI、發(fā)病時(shí)間、病變部位、高血壓、糖尿病、吸煙、酗酒等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。 見表 1。

表1 阿替普酶治療老年急性腦梗死繼發(fā)PSD 的單因素分析［例（%），］

表1 阿替普酶治療老年急性腦梗死繼發(fā)PSD 的單因素分析［例（%），］

項(xiàng)目 PSD 組（n=36） 非 PSD 組（n=64） t/χ2 值 P 值性別 0.005 0.946男20（55.56） 36（56.25）16（44.44） 28（43.75）年齡（歲） 69.39 ± 8.43 69.92 ± 8.74 0.295 0.769女BMI（kg/m2） 22.36 ± 3.49 22.85 ± 3.62 0.658 0.512發(fā)病時(shí)間（d） 5.37 ± 0.72 5.19 ± 0.67 1.255 0.212病變部位 0.461 0.497前循環(huán) 26（72.22） 42（65.63）后循環(huán) 10（27.78） 22（34.37）高血壓1.563 0.211有21（58.33） 29（45.31）15（41.67） 35（54.69）糖尿病無(wú)0.725 0.394有10（27.78） 13（20.31）無(wú)26（72.22） 51（79.69）吸煙2.537 0.111是25（69.44） 34（53.13）11（30.56） 30（46.87）酗酒否0.324 0.569是12（33.33） 25（39.06）否24（66.67） 39（90.94）7.878 0.005有21（58.33） 19（29.69）無(wú)15（41.67） 45（70.31）性格11.375 0.001內(nèi)向 25（69.44） 22（34.37）外向 11（30.56） 42（65.63）失語(yǔ)4.990 0.025是23（63.89） 26（40.63）否13（36.11） 38（59.37）NIHSS 評(píng)分（分） 4.26 ± 0.82 2.96 ± 0.75 8.044 0.000 ADL 評(píng)分（分） 45.37 ± 9.82 61.53 ± 13.65 6.246 0.000負(fù)性生活事件

2.2 NIHSS 評(píng)分和ADL 評(píng)分預(yù)測(cè)阿替普酶治療老年急性腦梗死繼發(fā)PSD 的ROC 分析 經(jīng)ROC 分析，NIHSS 評(píng)分和ADL 評(píng)分預(yù)測(cè)老年急性腦梗死繼發(fā)PSD 的ROC 曲線下面積分別為 0.980、0.977。 見表 2。

表2 NIHSS 評(píng)分和ADL 評(píng)分預(yù)測(cè)100 例阿替普酶治療老年急性腦梗死繼發(fā)PSD 的ROC 分析

2.3 阿替普酶治療老年急性腦梗死繼發(fā)PSD 的多因素Logistic 回歸性分析 經(jīng)logistic 回歸性分析證實(shí)有負(fù)性生活事件、 性格內(nèi)向、 失語(yǔ)、NIHSS 評(píng)分≥3.629 分、ADL 評(píng)分≤54.085 分是阿替普酶治療老年急性腦梗死繼發(fā)PSD 的危險(xiǎn)因素（P ＜ 0.05）。 見表 3。

表3 100 例阿替普酶治療老年急性腦梗死繼發(fā)PSD 的多因素logistic 回歸性分析

3 討論

研究顯示，阿替普酶溶栓是臨床治療急性腦梗死能夠明顯改善患者的神經(jīng)功能，也在一定程度上緩解了患者的心理障礙［4］。 與非溶栓治療患者相比，使用阿替普酶溶栓治療的患者PSD 的發(fā)生率明顯較低， 但PSD 仍然難以完全避免［5］。但PSD 對(duì)于腦梗死患者危害性極大，PSD 的危險(xiǎn)因素仍是臨床亟待解決的問題，本研究將對(duì)阿替普酶治療老年急性腦梗死繼發(fā)PSD 的危險(xiǎn)因素進(jìn)行研究分析。

性格內(nèi)向的患者往往缺乏溝通交流，而內(nèi)心活動(dòng)比較頻繁，他們比其他患者更容易滋生負(fù)面情緒，可能存在潛在的致郁因素［6］。 在面對(duì)重大疾病時(shí)，內(nèi)向患者的抗壓能力、適應(yīng)能力往往不及外向患者，而內(nèi)向患者更容易因缺乏交流而走向自我封閉［7］。 負(fù)性生活事件是一種心理社會(huì)應(yīng)激源，極易誘導(dǎo)患者產(chǎn)生各種心理問題，負(fù)性生活事件與焦慮、抑郁等情緒具有較高的相關(guān)性，很容易導(dǎo)致患者滋生各種負(fù)面情緒，消解個(gè)體的自我價(jià)值、自我效能，從而導(dǎo)致患者走向抑郁［8］。失語(yǔ)是由于患者突發(fā)急性腦梗死后導(dǎo)致語(yǔ)言中樞受損，從而在聽說讀寫等方面表現(xiàn)出功能障礙［9］。 失語(yǔ)患者語(yǔ)言功能恢復(fù)困難且漫長(zhǎng)，這會(huì)給患者造成極大的心理壓力，而迫切渴望恢復(fù)和恢復(fù)緩慢的巨大落差會(huì)使患者陷入焦慮抑郁的狀態(tài)，因此更容易出現(xiàn)PSD。研究表明，NIHSS 評(píng)分與PSD 的發(fā)生率呈現(xiàn)出正相關(guān)［10］。NIHSS 評(píng)分高表示患者腦組織梗死的病灶體積較大，與調(diào)控情緒有關(guān)尤其是與抑郁相關(guān)組織和神經(jīng)受損的可能性較高，此外，患者神經(jīng)功能受損，其自理能力也會(huì)受到影響，由生活自理變?yōu)闊o(wú)法自理不僅會(huì)傷害患者自尊，也會(huì)使其產(chǎn)生自卑、累贅等負(fù)面情緒［11］。ADL 評(píng)分在一定程度上能夠客觀反映老年患者的健康狀況和生活自理能力，ADL 評(píng)分與PSD 的發(fā)生率呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)， 如果日常生活活動(dòng)能力太差，如穿衣、洗漱、吃飯等簡(jiǎn)單行為都難以獨(dú)自完成，患者會(huì)對(duì)自身產(chǎn)生強(qiáng)烈的懷疑，會(huì)給患者帶來巨大的生活不便和強(qiáng)烈的負(fù)面情緒，自我價(jià)值無(wú)法實(shí)現(xiàn)，失落和挫敗感會(huì)加重患者的抑郁狀態(tài)，因此患PSD 的可能性更高［12］。

本次研究使用ROC 曲線和logistic 回歸分析模型對(duì)阿替普酶治療的老年急性腦梗死患者繼發(fā)PSD 的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，證實(shí)有負(fù)性生活事件、性格內(nèi)向、失語(yǔ)、NIHSS 評(píng)分≥ 3.629 分、ADL 評(píng)分≤ 54.085 分是阿替普酶治療老年急性腦梗死繼發(fā)PSD 的危險(xiǎn)因素，具備這些因素的急性腦梗死患者繼發(fā)PSD 的風(fēng)險(xiǎn)較高，醫(yī)護(hù)人員可引導(dǎo)患者互相鼓勵(lì)，積極應(yīng)對(duì)、配合治療，鼓勵(lì)患者家屬經(jīng)常探望，排遣患者的負(fù)面情緒。

綜上所述，有負(fù)性生活事件、性格內(nèi)向、失語(yǔ)、NIHSS 評(píng)分≥3.629 分、ADL 評(píng)分≤54.085 分是阿替普酶治療老年急性腦梗死繼發(fā)PSD 的危險(xiǎn)因素，臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注。