任雪玲，連軍松，蘆 茜，張譯文，王盛書，高艷紅

高血壓是心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，2018年中國高血壓調(diào)查顯示， 我國18 歲及以上成年人群約每4 個人中就有1 個是高血壓患者， 而且，我國總體患病水平隨著年齡增長呈上升趨勢［1-3］。據(jù)報(bào)道我國老年人群高血壓患病率超過50%［4］。 高血壓作為多種慢性疾病的危險(xiǎn)因素，可間接導(dǎo)致老年人自理能力下降甚至喪失［5］。當(dāng)前，老齡化社會背景下的老年人口數(shù)不斷增加，老年失能已經(jīng)成為健康老齡化的關(guān)注重點(diǎn)，而老年人群高血壓患病水平對日?；顒幼岳砟芰Φ挠绊懮胁幻鞔_，本研究旨在利用CLHLS 2008-2018 年隨訪資料，探討老年人群不同血壓指標(biāo)對于日常活動能力失能的健康影響。

1 對象與方法

1.1 對象 以CLHLS 數(shù)據(jù)庫2008 年調(diào)查人群為基線研究對象，以2018 年為隨訪終點(diǎn)。 納入標(biāo)準(zhǔn)：≥60 歲老年人群。 排除標(biāo)準(zhǔn)：2008 年基線調(diào)查已經(jīng)被判定為ADL 失能、 缺乏基線血壓相關(guān)指標(biāo)的人群；隨訪終點(diǎn)ADL 評價(jià)信息缺失者、失訪者。

1.2 方法 2008 年基線調(diào)查包括問卷調(diào)查、 體格檢查。 問卷調(diào)查由一般情況（年齡、性別、民族、受教育水平等）、生活方式（吸煙和飲酒）；體格檢查指標(biāo)包括身高和體重；問卷調(diào)查由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員以面對面形式完成。 身高測量統(tǒng)一采用精度為1 cm軟尺；使用電子秤測量體重。

1.3 相關(guān)指標(biāo)及定義 根據(jù)《中國高血壓防治指南（2018 年修訂版）》， 高血壓為收縮壓 （SBP）≥140 mmHg 和（或）舒張壓（DBP） ≥ 90 mmHg；單純性收縮期高血壓 SBP ≥140 mmHg 和 DBP ＜ 90 mmHg；正常血壓為收縮壓SBP ＜120 mmHg 和DBP ＜80 mmHg； 正常高值為 SBP 120 ~ 139 mmHg 和 （或）DBP 80 ~ 89 mmHg；，其中 1 級高血壓為SBP 140 ~159 mmHg 和 （或）DBP 90 ~ 99 mmHg，2 級高血壓為 SBP 160 ~ 179 mmHg 和 （或）DBP 100 ~ 109 mmHg，3 級高血壓為 SBP ≥ 180 mmHg 和（或）DBP≥110 mmHg［1］。

采用Katz 量表評估日?；顒幽芰Γ摿勘戆ù┮?、洗澡、進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、如廁和大小便控制等6 方面。 只要有其中1 項(xiàng)回答為“有困難需要部分幫助”或“完全需要幫助完成”，即判定為ADL 失能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用EmpowerStats 軟件和統(tǒng)計(jì)軟件包“R”進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用SPSS24.0 軟件繪制直方圖。 連續(xù)變量資料以（）表示，分類變量資料以（%）表示，差異性檢驗(yàn)連續(xù)變量采用t 檢驗(yàn)，分類變量采用χ2檢驗(yàn)；分別將收縮壓、舒張壓、脈壓差和是否高血壓、高血壓分級和是否單純性收縮期高血壓作為自變量， 以ADL 是否失能作為因變量，應(yīng)用Cox 比例風(fēng)險(xiǎn)模型分析各血壓指標(biāo)與ADL 失能風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性。 以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年人群基線高血壓患病情況 共調(diào)查2 172名老年人，平均年齡（74.8 ± 8.0）歲。 基線高血壓患病率為51.2%， 單純性收縮期高血壓患病率為28.9%。該人群 SBP 和 DBP 分別為（136.29 ± 20.56）mmHg 和（79.14 ± 11.47） mmHg。 漢族老年人的高血壓患病率顯著高于少數(shù)民族，高血壓患病老年人的體質(zhì)量指數(shù)（BMI）顯著高于正常血壓人群（P ＜0.05）。 年齡、身高、體重、性別、民族、吸煙、飲酒、文化程度，高血壓與非高血壓的比率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

2.2 收縮壓、 舒張壓及是否高血壓與ADL 失能發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)關(guān)聯(lián)分析 調(diào)整年齡、性別、BMI 指數(shù)、文化程度、民族、吸煙、飲酒等因素后；Cox 比例風(fēng)險(xiǎn)模型分析結(jié)果顯示：收縮壓升高能顯著增加ADL 失能的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)（P ＜0.05），舒張壓升高與ADL 失能的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 不同高血壓分級與ADL 失能發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)關(guān)聯(lián)分析 調(diào)整混雜因素后，結(jié)果顯示：以正常血壓老年人群為參照，患2 級和3 級高血壓的老年男性在10年后發(fā)生ADL 失能的風(fēng)險(xiǎn)分別增加364.3%（HR=4.643，1.198 ~ 5.829）和 444.3%（HR=5.443，1，076 ~5.544），女性老年人群中未發(fā)現(xiàn)以上統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)。

2.4 脈壓差、 單純性收縮期高血壓與ADL 失能發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)關(guān)聯(lián)分析 Cox 比例風(fēng)險(xiǎn)模型分析結(jié)果顯示： 逐步調(diào)整混雜因素后， 脈壓差升高顯著增加ADL 失能發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的 HR 值為 1.008（95%CI：1.002~ 1.014），該關(guān)聯(lián)在女性老人有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與非單純性收縮期高血壓老年人比較，單純性收縮期高血壓發(fā)生 ADL 失能的 HR 值為 1.269（95%CI：1.004 ~1.604），該關(guān)聯(lián)僅在女性老人有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。

表1 不同因素分析2 172 名老年人脈壓差、單純性收縮性高血壓與ADL 失能的關(guān)聯(lián)

3 討論

我國老年人群高血壓總體發(fā)病率約為40% ~50%［6-7］；ADL 失能率約為 25%［8］。 本研究結(jié)果顯示基線老年人群高血壓患病率為51.2%，十年間ADL失能發(fā)生率為21.5%，與文獻(xiàn)報(bào)道一致，說明老年人群高血壓患病率和ADL 失能率普遍較高，應(yīng)引起重視和加強(qiáng)研究。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)SBP 及不同高血壓分類指標(biāo)的升高均與ADL 失能密切相關(guān)，可能與老年人血管衰老導(dǎo)致血管彈性下降有關(guān)， 可能是通過糖尿病、心血管疾病或多種慢性病增加其ADL 失能風(fēng)險(xiǎn)［9］。一項(xiàng)隊(duì)列研究顯示高血壓老年患者的ADL 失能率會顯著增加［5］。 CLHLS 的不同時(shí)期同類研究結(jié)果顯示，高血壓是導(dǎo)致老年人ADL 失能的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素［10］。 脈壓差作為描述 SBP 和 DBP 差值的血壓指標(biāo)，其健康影響日益受到關(guān)注。 本研究中老年人脈壓差增加與ADL 失能風(fēng)險(xiǎn)增加顯著相關(guān)。來自挪威的文獻(xiàn)也證實(shí)這一點(diǎn)，85 歲及以上的老年人群中SBP、DBP 和脈壓差水平的升高均可以增加失能風(fēng)險(xiǎn)［11］。 以上關(guān)聯(lián)還存在性別差異，可能與不同性別的生理功能、生活方式等密切相關(guān)；也有研究發(fā)現(xiàn)降壓藥物的不同作用機(jī)制也可能導(dǎo)致了血壓控制的性別差異［12］。

本研究調(diào)查資料中缺乏高血壓患者服用降壓藥物的信息，通過血壓測量值來判定高血壓，這可能會低估高血壓患病率及其對ADL 失能的影響；本研究隨訪時(shí)間為10 年，研究對象失訪率較高，研究結(jié)果可能存在幸存者偏倚。

綜上所述，老年人群收縮壓、脈壓差和不同血壓指標(biāo)的升高可能會增加ADL 失能的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)關(guān)注老年人群血壓監(jiān)測和日常管理，有助于識別失能高危人群，做好一級預(yù)防。