何華平，鄧曉玲，方敏

臺(tái)山市人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東臺(tái)山529200

在妊娠28周后，胎盤(pán)到達(dá)子宮下段，甚至是胎盤(pán)下緣到達(dá)或覆蓋宮頸內(nèi)口，由于其位置低于胎先露部位，因此臨床將其稱之為前置胎盤(pán)。前置胎盤(pán)是導(dǎo)致妊娠晚期出血的重要因素之一，臨床常見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦［1］。而兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)屬于較為嚴(yán)重的一種類型，極易使患者出現(xiàn)難以控制的產(chǎn)后出血，一定程度上增加子宮切除風(fēng)險(xiǎn)，并且還會(huì)對(duì)患者生命安全產(chǎn)生不利影響。當(dāng)前臨床對(duì)前置胎盤(pán)產(chǎn)后出血干預(yù)措施較多，其中宮腔紗布填塞屬于傳統(tǒng)止血方式［2］。該項(xiàng)措施雖然可一定程度上發(fā)揮止血效果，但是術(shù)后并發(fā)癥較多，并且止血效果有限，因此患者滿意度不高。隨著臨床對(duì)前置胎盤(pán)產(chǎn)后出血的研究不斷深入，有研究指出，對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)病患采用宮腔球囊壓迫以及卡前列素氨丁三醇治療，可提升止血效果［3］。但目前臨床對(duì)這一說(shuō)法尚未形成統(tǒng)一結(jié)論，一定程度上限制兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)治療水平的提升。因此，本次研究對(duì)觀察組病患采用球囊壓迫和卡前列素氨丁三醇治療，效果鮮明，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料以及方法

1.1 一般資料

選擇臺(tái)山市人民醫(yī)院產(chǎn)科接收的66例兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)患者為研究對(duì)象，治療時(shí)間均在2017年1月—2020年1月，采取隨機(jī)數(shù)字排列表法將其分成觀察組（33例）以及常規(guī)組（33例）。觀察組與常規(guī)組患者中，年齡平均為（33.26±1.28）歲對(duì)（33.35±1.32）歲；妊娠周期平均為（35.18±1.39）周對(duì)（35.23±1.42）周。臨床分型例數(shù)依次是完全性20∶21、部分性8∶7、邊緣性5∶5。將每組一般數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施分析，結(jié)果顯示P>0.05，代表可實(shí)施分組探討研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全部患者經(jīng)臨床診斷均符合前置胎盤(pán)診斷標(biāo)準(zhǔn)（診斷依據(jù)：①患者既往存在妊娠中晚期無(wú)痛性陰道流血以及剖宮產(chǎn)史；②常規(guī)檢查提示胎先露高浮；③彩色多普勒超聲檢查提示胎盤(pán)位于子宮下段，同時(shí)覆蓋原來(lái)的子宮切口瘢痕，未出現(xiàn)胎盤(pán)植入和胎盤(pán)穿透情況。）［4］；（2）患者及其家屬享有知情同意權(quán)，在全面了解研究目的以及研究方法后表示自愿參加研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）機(jī)體肝腎功能有明顯異常者；（2）伴有嚴(yán)重心腦血管疾病者；（3）對(duì)研究用藥存在過(guò)敏癥狀者；（4）機(jī)體凝血功能有明顯異常者［5］。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 研究方法

全部患者入院后均完善相關(guān)檢查，予以常規(guī)組患者紗布填塞以及卡前列素氨丁三醇治療，在胎盤(pán)剝離后，宮體內(nèi)注射0.25 mg卡前列素氨丁三醇注射液（美國(guó)法瑪西亞普強(qiáng)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070251，250 μg/mL）。紗布填塞方式為：選擇寬為6.0 cm，長(zhǎng)為1.5 m的四層紗布，將其完全浸濕無(wú)菌碘伏溶液，隨后擠干，并將紗布一端放置在宮腔內(nèi)，從一側(cè)子宮角開(kāi)始，呈“Z”字形向?qū)?cè)進(jìn)行填塞，從宮腔直至子宮切口部位，紗布另一端放置在宮頸口外2 cm部位，之后縫合子宮切口。予以觀察組患者球囊填塞以及卡前列素氨丁三醇治療，其中卡前列素氨丁三醇治療方式與常規(guī)組相同，球囊填塞方式有：當(dāng)胎盤(pán)剝離后，可將球囊置入宮腔底部，要求球囊末端需通過(guò)宮頸口和陰道，并引出體外，將子宮切口縫合后，依據(jù)患者宮腔體積和出血情況，在球囊內(nèi)注射300～500 mL無(wú)菌注射用水，發(fā)揮壓迫作用。手術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)病患生命體征、出血情況以及宮底高度，合理使用抗生素預(yù)防感染，靜脈滴注縮宮素。

1.3 觀察項(xiàng)目

（1）比較每組患者手術(shù)過(guò)程中、手術(shù)后2 h以及手術(shù)后24 h出血量，出血量采用稱重法及計(jì)量法實(shí)施計(jì)算，通過(guò)比對(duì)使用前后敷料重量及宮腔球囊引流量計(jì)算出血量。（2）比較每組患者治療效果，子宮收縮增強(qiáng)，陰道流血量低于100 mL為顯效；子宮收縮有一定改善，陰道流血量低于200 mL為有效；子宮收縮無(wú)改變或出血量增加為無(wú)效。本次研究將顯效以及有效歸納為治療總有效。（3）比較每組患者止血時(shí)間以及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差和百分比的形式表示，行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，檢測(cè)結(jié)果P<0.05，則表示該項(xiàng)數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較每組患者出血情況

常規(guī)組患者手術(shù)過(guò)程中、手術(shù)后2 h以及手術(shù)后24 h出血量均高于實(shí)驗(yàn)組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 每組患者出血情況對(duì)比（mL）Tab.1 Comparison of bleeding volume between two groups（mL）

2.2 比較每組患者治療總有效率

常規(guī)組患者治療總有效率低于實(shí)驗(yàn)組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 每組患者治療總有效率對(duì)比［n（%）］Tab.2 Comparison of total effective rate of treatment between two groups［n（%）］

2.3 比較每組患者止血時(shí)間以及住院時(shí)間

干預(yù)前后常規(guī)組患者止血時(shí)間以及住院時(shí)間均長(zhǎng)于觀察組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 每組患者止血時(shí)間以及住院時(shí)間對(duì)比Tab.3 Comparison of hemostasis time and hospitalization time between two groups

3 討論

前置胎盤(pán)屬于妊娠期較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，當(dāng)前臨床對(duì)于前置胎盤(pán)病因尚未完全明確，但普遍認(rèn)為同子宮內(nèi)膜損傷或病變、受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩、胎盤(pán)異常以及輔助生殖技術(shù)等存在密切關(guān)聯(lián)性［6］。患者可在妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)無(wú)誘因、無(wú)痛性陰道流血，同時(shí)還可因失血過(guò)多而出現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn)，進(jìn)而對(duì)孕婦以及胎兒安全產(chǎn)生一定威脅。因此妊娠期女性需定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，及時(shí)對(duì)前置胎盤(pán)作出有效診斷并實(shí)施相應(yīng)干預(yù)措施，從而降低出血量以及子宮切除率。對(duì)于兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)患者而言，使用縮宮素以及按摩子宮等常用止血措施效果一般，而栓塞或結(jié)扎子宮血管雖然可發(fā)揮一定止血效果，但操作步驟繁瑣，并且極易對(duì)輸尿管等造成損傷，出現(xiàn)各種并發(fā)癥。因此臨床將探尋安全、有效的干預(yù)措施作為研究重點(diǎn)。

兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)患者出現(xiàn)胎盤(pán)剝離后，會(huì)發(fā)生較為嚴(yán)重的出血情況，若未能及時(shí)采取有效措施干預(yù)，則會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克等臨床癥狀。因此在手術(shù)過(guò)程中實(shí)施快速、有效的止血措施尤為重要。在李敏等［7］的研究中，其對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)患者采用球囊和卡前列素氨丁三醇干預(yù)，干預(yù)后患者2 h出血量是（120.58±27.63）mL，24 h出血量是（163.57±40.01）mL。因此其認(rèn)為將卡前列素氨丁三醇和球囊應(yīng)用于兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)治療中，可降低產(chǎn)后出血量，發(fā)揮較高的治療效果。本次研究中，在手術(shù)過(guò)程中、手術(shù)后2 h以及手術(shù)后24 h出血量方面，觀察組患者均低于常規(guī)組（P<0.05）。觀察組患者治療總有效率是93.94%，明顯高于常規(guī)組75.76%（P<0.05）。在止血時(shí)間以及住院時(shí)間方面，觀察組均短于常規(guī)組（P<0.05）。分析結(jié)果可知，肌肉注射卡前列素氨丁三醇可刺激子宮肌層收縮，其通過(guò)抑制腺苷酸化酶活性、提升胞質(zhì)內(nèi)鈣離子水平，使得宮腔內(nèi)壓力增強(qiáng)，可快速閉合血管以及血竇，發(fā)揮止血效果。并且受到內(nèi)源性前列腺素的影響，機(jī)體內(nèi)血小板大量聚集并形成血凝塊，對(duì)胎盤(pán)剝離面血管造成堵塞，進(jìn)一步發(fā)揮止血作用。傳統(tǒng)紗布填塞操作步驟繁瑣，并且對(duì)操作者技術(shù)水平要求較高，若未能均勻充實(shí)填塞，極易發(fā)生隱匿性出血，同時(shí)當(dāng)紗布取出后，若依舊存在出血情況，則不可再實(shí)施紗布填塞，因此在臨床上，為保障能夠發(fā)揮止血效果，通常紗布在機(jī)體內(nèi)留置時(shí)間較長(zhǎng)，容易導(dǎo)致宮腔感染。相較于紗布填塞，宮腔球囊壓迫操作步驟簡(jiǎn)便，在手術(shù)過(guò)程中將其置入在相應(yīng)位置后，僅需向內(nèi)注入適量無(wú)菌注射用水即可發(fā)揮壓迫作用。通過(guò)置入球囊，可形成一種自宮腔內(nèi)向?qū)m腔外的靜水壓力，該種壓力高于子宮動(dòng)脈壓，并且在注入適量無(wú)菌注射用水后，球囊可對(duì)胎盤(pán)剝離面產(chǎn)生壓迫效果，達(dá)到快速止血目的［8］。同時(shí)，由于水具有流動(dòng)性，注入后可保障宮腔各點(diǎn)受力均勻，避免受力不均而產(chǎn)生各種并發(fā)癥。另外，使用球囊還可直接觀察出血量，并通過(guò)調(diào)整球囊內(nèi)水量控制其壓迫作用，因此止血效果徹底，止血時(shí)間短。病患出血情況得到有效控制，有利于機(jī)體恢復(fù)，因此住院時(shí)間相對(duì)較短。

綜上，將球囊壓迫和卡前列素氨丁三醇用于兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)治療，可有效止血，促進(jìn)病患機(jī)體恢復(fù)，發(fā)揮良好的干預(yù)效果。