周小平，謝清

重慶三峽中心醫(yī)院普外科，重慶404100

腹股溝疝是外科常見(jiàn)疾病，外科手術(shù)是治療該病的主要手段，包括傳統(tǒng)張力疝修補(bǔ)術(shù)、開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)和腹腔鏡腹股溝疝手術(shù)。開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)效果肯定，但術(shù)后易復(fù)發(fā)，手術(shù)創(chuàng)傷、疼痛較明顯。腹腔鏡腹股溝疝術(shù)因創(chuàng)傷較小，對(duì)神經(jīng)、血管干擾較少，疼痛輕，已得到臨床醫(yī)師和患者的廣泛認(rèn)可；其中腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP）為該類手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)方式。為提升TAPP手術(shù)效果，我們術(shù)中常規(guī)采用L型腔鏡拉鉤。本文觀察對(duì)比采用L型腔鏡拉鉤的TAPP和單純TAPP治療老年腹股溝疝的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月—2021年3月重慶三峽中心醫(yī)院90例符合臨床診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)［1］的老年腹股溝疝，排除凝血異常及重要臟器功能不全者。隨機(jī)分為觀察組和照組，每組45例。觀察組，男34例，女11例，平均年齡（66.27±3.82）歲，其中腹股溝直疝9例、斜疝36例；對(duì)照組，男37例，女8例，平均年齡（65.83±4.25）歲，其中腹股溝直疝7例、斜疝38例。兩組一般資料無(wú)差異，有可比性。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)照組采取頭低腳高仰臥位，氣管插管全麻，臍下緣做一10 mm切口，置入氣腹針并建立人工氣腹，壓力保持10～14 mmHg，探入腹腔鏡觀察病變區(qū)域情況，并在腔鏡引導(dǎo)下，于臍水平線腹直肌左右兩側(cè)放置5 mm Trocar，于疝內(nèi)環(huán)上緣1～2 cm位置將腹膜切開(kāi)，扇形拉鉤由穿刺通道進(jìn)入，牽拉擴(kuò)大手術(shù)視野，腔鏡下對(duì)小疝囊直接剝離后回納，對(duì)大疝囊施行橫斷之后回納。將內(nèi)外側(cè)Bogros Retzius間隙予以分離，并注意對(duì)外側(cè)神經(jīng)組織進(jìn)行保護(hù)，鏡下在拉鉤幫助下將恥骨梳韌帶及恥骨聯(lián)合予以充分暴露，將補(bǔ)片放置在分離面并調(diào)整補(bǔ)片使其完全覆蓋缺損部位，將其展平固定，使用可吸收縫線于腹腔鏡下將切開(kāi)的腹膜予以縫合，排出氣體后退出腔鏡，將切口予以逐層縫合，以無(wú)菌敷料對(duì)切口加以遮蓋。觀察組與對(duì)照組不同之處主要是采用L型腔鏡拉鉤，拉鉤由穿刺孔順弧度放入，助手拉住手柄進(jìn)行牽拉以擴(kuò)大術(shù)野，其他操作基本相同。

1.3 觀察指標(biāo)

包括手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后恢復(fù)和術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（xˉ±s）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)情況比較

，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后2d VAS疼痛評(píng)分、住院時(shí)間均明顯少（低）于對(duì)照組（P<0.01）；但術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥、術(shù)后隨訪6～12個(gè)月之疝復(fù)發(fā)無(wú)差異。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后恢復(fù)及復(fù)發(fā)對(duì)比Tab.1 Comparison of surgical indicators，postoperative recovery and recurrence between two groups

2.2 術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組（6.6%對(duì)22.2%，P=0.0358）。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比［n（%）］Tab.2 Comparison of postoperative complications between two groups［n（%）］

3 討論

腹腔鏡疝手術(shù)治療老年腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)有如下優(yōu)勢(shì)：手術(shù)視野清晰、放大，易于觀察細(xì)小結(jié)構(gòu)并發(fā)現(xiàn)隱匿性病灶，手術(shù)切口較小，恢復(fù)較快，術(shù)后復(fù)發(fā)率較低（2%）［2?3］。TAPP是腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，亦具明顯優(yōu)勢(shì)。但該術(shù)式為腔鏡下進(jìn)入腹腔，切開(kāi)腹膜，在腹膜前間隙和腹橫筋膜后層間進(jìn)行操作，常規(guī)方式下無(wú)法根據(jù)手術(shù)情況對(duì)牽拉方向進(jìn)行適應(yīng)性調(diào)節(jié)，故存在一定局限性［4?5］。我們術(shù)中增加應(yīng)用L型腔鏡拉鉤，則能根據(jù)手術(shù)情況調(diào)整操作角度，提高牽拉效果，且因圓滑弧形設(shè)計(jì)不易損傷軟組織，故應(yīng)用L型腔鏡拉鉤的TAPP手術(shù)操作簡(jiǎn)單、方便，便于主刀醫(yī)師操作，能提高手術(shù)操作效率。本研究結(jié)果觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后2 d VAS疼痛評(píng)分、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生均明顯少（低）于對(duì)照組（P<0.01）；該結(jié)果與申永生［6］的研究是一致的。術(shù)后鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用、疝復(fù)發(fā)無(wú)差異?？梢?jiàn)，L型腔鏡拉鉤TAPP治療老年腹股溝疝具有方便操作、節(jié)省手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)創(chuàng)傷，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)等優(yōu)勢(shì)，優(yōu)化了TAPP過(guò)程，值得在基層醫(yī)院推廣。