夏扣柱，張健，竇豆，徐明

連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院普外科，江蘇連云港222100

胃癌是消化道常見的惡性腫瘤，手術(shù)是其治療的主要手段。腹腔鏡手術(shù)在早期胃癌治療中的作用已得到認(rèn)可，但在進(jìn)展期胃癌中的有效性和安全性尚未明確。本文對比觀察腹腔鏡輔助D2根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的近期療效和安全性，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選取連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院普外科2017年1月—2019年12月46例接受D2根治性胃切除術(shù)的進(jìn)展期胃癌作為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)檢查確診為進(jìn)展期胃癌，年齡>18歲，未發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，術(shù)前無化療史；并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重內(nèi)科疾病、重要器官功能障礙、腹部手術(shù)史、腹腔鏡下轉(zhuǎn)開腹手術(shù)、合并麻醉及手術(shù)禁忌證、手術(shù)不耐受、急診手術(shù)、其他惡性腫瘤患者、凝血功能障礙患者，以及意識認(rèn)知功能受損、精神病患者或在入院前一個月臨床資料不全且不能配合研究患者。所有患者隨機(jī)分為腹腔鏡組（n=23）和開放組（n=23），兩組一般資料無差異（P>0.05，表1），具可比性。

表1 兩組一般資料（±s）Tab.1 Basic information of two groups（±s）

表1 兩組一般資料（±s）Tab.1 Basic information of two groups（±s）

注：*數(shù)據(jù)為例數(shù)之比；BMI為體質(zhì)量指數(shù)。

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1.2 手術(shù)方法

開放組：全麻下行常規(guī)開腹D2根治性胃切除術(shù)，胃切除術(shù)和胃周淋巴結(jié)D2清掃按日本胃癌學(xué)會第14版《胃癌管理條例》執(zhí)行。腹腔鏡組：采用腹腔鏡輔助D2根治術(shù)，其步驟：氣管插管麻醉，仰臥位；5孔法，觀察孔在臍部10 mm，建立人工氣腹（12～15 mmHg），從觀察孔插入腹腔鏡探查腹腔，明確病灶基本信息、是否有腫瘤轉(zhuǎn)移及與周圍組織關(guān)系，操作孔位左、右上腹，胃切除及胃周淋巴結(jié)D2清掃手術(shù)同開放組，手術(shù)中注意無瘤切除原則；術(shù)后氣腹緩解，切口縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時間、開始進(jìn)食時間）、R0切除率、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行分析。計數(shù)資料采用百分率（%）表示，行χ2檢驗；計量資料采用以xˉ±s表示，行t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)比較

腹腔鏡組手術(shù)時間顯著長于開腹組（P<0.05），但術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時間、開始進(jìn)食時間均顯著少于開腹組（P<0.05，表2）。

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）Tab.2 Comparison of surgical indicators between two groups（±s）

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）Tab.2 Comparison of surgical indicators between two groups（±s）

注：與開腹組比較，1）P<0.05。

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2.2 手術(shù)效果比較

兩組R0切除率、淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較無差異，見表3。

表3 兩組手術(shù)效果比較Tab.3 Comparison of surgical effects between two groups

2.3 并發(fā)癥比較

腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生顯著低于開腹組（4.35%對26.09%，P<0.05，表4）。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較結(jié)果［n（%）］Tab.4 Comparison of complication incidences between two groups［n（%）］

2.4 隨訪結(jié)果比較

隨訪時間截止2020年9月30日。所有患者均獲得隨訪，隨訪時間6～45個月。兩組死亡率、腫瘤復(fù)發(fā)率及無瘤存活率比較無差異（P>0.05，表5）。

表5 兩組隨訪結(jié)果比較［n（%）］Tab.5 Comparison of follow-up results between two groups［n（%）］

3 討論

胃癌作為最常見的消化道惡性腫瘤之一，不僅影響患者的日常生活，嚴(yán)重者還危及生命［1?2］。手術(shù)是治療胃癌的主要方法，其中，NCCN胃癌臨床實踐指南（2010版）指出腹腔鏡手術(shù)在胃癌早期的治療中起重要作用，但在進(jìn)展期胃癌是否同樣安全有效有待進(jìn)一步明確。

本研究通過對比觀察表明，腹腔鏡輔助下D2根治性胃癌切除術(shù)治療進(jìn)展期胃癌療效與開腹手術(shù)相當(dāng)，但術(shù)后并發(fā)癥明顯較低。作者認(rèn)為其原因可能是：腹腔鏡下視野清楚，降低了誤傷；手術(shù)切口和創(chuàng)傷小，對患者產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)少，利于術(shù)后恢復(fù)；腔鏡手術(shù)基本在近封閉環(huán)境下進(jìn)行，避免腹腔和外界接觸，降低了感染風(fēng)險［3?4］。可見，腹腔鏡D2根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌，近期療效明確，創(chuàng)傷及術(shù)后并發(fā)癥較少，值得推廣。但本研究樣本量少，隨訪時間短，后續(xù)仍需擴(kuò)大樣本進(jìn)行長時間隨訪以明確該術(shù)式在進(jìn)展期胃癌中的遠(yuǎn)期療效和安全性。