朱 玲 賀文蝶 趙 娜 郭文啟

(新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 新鄉(xiāng) 453000)

小兒腦性癱瘓簡(jiǎn)稱(chēng)腦癱，其特點(diǎn)是在出生一個(gè)月內(nèi)的嬰兒時(shí)期，由于各種原因?qū)е碌姆沁M(jìn)行性腦損傷，常見(jiàn)癥狀主要有：四肢運(yùn)動(dòng)障礙、肌肉舒張異常、智力、視力或聽(tīng)力等功能障礙，受刺激后容易出現(xiàn)抽搐、呼吸困難。目前，腦癱治療通常以藥物作為輔助治療，結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練、按摩等綜合治療能得到較好的效果[1]。但傳統(tǒng)治療的方法見(jiàn)效慢、效果差，給患者家屬造成經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。因此，探索使用康復(fù)輔具來(lái)輔助患者康復(fù)治療，以期早日幫助患者康復(fù)。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

將本院2018年3月～2020年1月接收的70例痙攣型腦癱患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各35例。對(duì)照組男19例，女16例；年齡1～6歲，平均年齡(2.75±0.46)歲。研究組男21例，女14例；年齡1～6歲，平均年齡(2.78±0.52)歲。在基線(xiàn)資料上，兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：(1)參與實(shí)驗(yàn)的腦癱患兒視力和聽(tīng)力正常，四肢運(yùn)動(dòng)障礙情況、癥狀類(lèi)似；(2)參與實(shí)驗(yàn)者除患腦癱外沒(méi)有其他疾??；(3)父母或者家人積極參與實(shí)驗(yàn)；(4)臨床實(shí)驗(yàn)符合法律規(guī)定，且患者均是在知情的情況下自愿參與實(shí)驗(yàn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)視力和聽(tīng)力有嚴(yán)重障礙，不能參與實(shí)驗(yàn)的腦癱患兒；(2)患有心肺疾病者；(3)患有其他疾病對(duì)本實(shí)驗(yàn)指標(biāo)結(jié)果有影響者；(4)不愿意參與實(shí)驗(yàn)者。

1.3 方法

對(duì)照組給予現(xiàn)代康復(fù)措施治療：運(yùn)動(dòng)方面包括頭部控制、軀干控制、坐位控制、翻身運(yùn)動(dòng)、上肢負(fù)重、四點(diǎn)支撐、四爬、膝立位、立位、步行控制能力、體位轉(zhuǎn)換等訓(xùn)練。作業(yè)療法包括功能性作業(yè)的治療和日常生活能力的訓(xùn)練，如上肢上抬、抓物、旋后、穿脫衣服鞋子、持勺進(jìn)食、刷牙、大小便的控制等訓(xùn)練?，F(xiàn)代康復(fù)療法均為每日進(jìn)行1次，每個(gè)療程20d，接受為期5個(gè)療程治療。

研究組給予患者采用康復(fù)輔具進(jìn)行康復(fù)治療，即根據(jù)患者實(shí)際病情，采用合適的康復(fù)輔具，例如：矯形輔具、運(yùn)動(dòng)輔具、防護(hù)輔具等，每次1h，每天2次，每周5天，療程為90d。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

1.4.1臨床治療效果

療效判定：(1)肌張力改善顯著，且有效控制了異常姿勢(shì)，語(yǔ)言、發(fā)育反應(yīng)能力及智力提高明顯，即顯效；(2)異常姿勢(shì)及肌張力基本改善，同治療前相比，智力、反應(yīng)及語(yǔ)言等有所提高，即有效；(3)未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，即無(wú)效。(有效例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%=總有效率。

1.4.2精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力

FMFM包括視覺(jué)運(yùn)動(dòng)能力區(qū)、上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)能力區(qū)、抓握能力區(qū)、操作能力區(qū)和手眼協(xié)調(diào)能力區(qū),共61項(xiàng),滿(mǎn)分183分,得分越高則表明患兒精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能越好。

1.4.3粗大運(yùn)動(dòng)能力

根據(jù)GMFM康復(fù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患兒康復(fù)情況，主要分為5個(gè)功能區(qū)，即E區(qū)：行走；D區(qū)：站立位；C區(qū)：爬行；B區(qū)：坐位；A區(qū)：翻身?；純悍?jǐn)?shù)越高代表恢復(fù)情況越好[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后GMFM、FMFM評(píng)分

治療前，兩組患兒GMFM、FMFM評(píng)分比較無(wú)差異(P>0.05)；干預(yù)后，研究組患兒GMFM評(píng)分、FMFM評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后GMFM康復(fù)評(píng)分及FMFM評(píng)分結(jié)果比較

續(xù)表1 兩組患者治療前后GMFM康復(fù)評(píng)分及FMFM評(píng)分結(jié)果比較

2.2 治療效果

研究組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后治療效果比較[n(%)]

3 討論

小兒腦癱也稱(chēng)為兒童腦癱，是出生時(shí)到出生后2～3歲，非進(jìn)行性腦損害導(dǎo)致的姿勢(shì)、運(yùn)動(dòng)異常的癥候群，發(fā)病位置為腦部，導(dǎo)致四肢功能異常，或?qū)е轮橇?、視力、?tīng)力缺陷。導(dǎo)致小兒患腦癱的原因眾多，其中包括父母吸煙、酗酒、吸毒，或者母親帶病懷孕，或懷孕期間服用了致畸、致癱藥物，也跟胎兒發(fā)育遲緩或生產(chǎn)過(guò)程中出現(xiàn)異常狀況，或產(chǎn)后出現(xiàn)缺氧缺血性腦病有關(guān)。隨著孩子年齡增加、發(fā)育，癥狀也是會(huì)有所改變的，伴隨出現(xiàn)認(rèn)知障礙、感覺(jué)障礙，甚至癲癇?，F(xiàn)在國(guó)內(nèi)外多采用藥物治療、物理治療和手術(shù)治療三者結(jié)合治療小兒腦癱。腦癱疾病治療難度較大，治療療程長(zhǎng)，所需費(fèi)用高，不僅給患者帶來(lái)極大痛苦，給患者家庭也帶來(lái)極大的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)[5]。目前小兒腦癱診斷中存在誤診、漏診、延誤診斷、診斷不夠準(zhǔn)確等問(wèn)題，導(dǎo)致患兒不能得到及時(shí)正確的治療。此外，對(duì)腦癱分型不當(dāng)，影響治療方案的正確選擇。小兒腦癱康復(fù)治療方面，我國(guó)小兒腦癱治療醫(yī)療事業(yè)相對(duì)于國(guó)外起步晚，目前多采用藥物治療、物理鍛煉和中國(guó)傳統(tǒng)針灸技術(shù)相結(jié)合，還存在很多問(wèn)題，包括醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)少、醫(yī)藥和設(shè)備相對(duì)落后，專(zhuān)業(yè)性不夠高，針對(duì)性不強(qiáng)，治愈率低等問(wèn)題。而康復(fù)輔具可以針對(duì)不同患者、不同情況、不同年齡進(jìn)行選擇，更有針對(duì)性，康復(fù)效果會(huì)更好。經(jīng)本次研究發(fā)現(xiàn)，使用康復(fù)輔具在小兒腦癱康復(fù)治療后，研究組患兒GMFM評(píng)分以及FMFM評(píng)分明顯比對(duì)照組患兒高，組間差異明顯(P<0.05)，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組患者總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者在接受治療過(guò)程中，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)任何不舒服的反應(yīng)。

綜上所述，康復(fù)輔具對(duì)腦癱患兒的康復(fù)具有良好的治療效果，可顯著提高手功能及認(rèn)知功能，值得在臨床上進(jìn)行推廣和使用。