陳晶晶 許張曄

(1.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院 溫州 325000；2.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 溫州 325000)

先兆流產(chǎn)是孕早期最常見的并發(fā)癥，高發(fā)于孕12周前，隨著生活節(jié)奏加快及生活壓力增加，先兆流產(chǎn)發(fā)生率逐年升高，對孕婦及其家庭均造成較大影響[1～2]。先兆流產(chǎn)的具體病機(jī)尚未完全明確，與生殖器官異常、遺傳、感染等多方面因素相關(guān)，黃體功能不全、胎盤內(nèi)分泌功能不足是其常見誘因，早期準(zhǔn)確診斷對改善妊娠結(jié)局有重要意義[3～4]。部分先兆流產(chǎn)孕婦經(jīng)科學(xué)的保胎、休養(yǎng)等干預(yù)能夠繼續(xù)妊娠，而對于難免流產(chǎn)者應(yīng)及時(shí)實(shí)施流產(chǎn)方案，避免強(qiáng)行延長妊娠時(shí)間對孕婦造成更大創(chuàng)傷。血清雌二醇(Estradiol，E2)、孕酮(progesterone，P)及人絨毛促性腺激素(Human chorionic gonadotropin，β-hCG)均為臨床常用的孕期監(jiān)測指標(biāo)，其水平變化能夠反映妊娠情況、評估妊娠結(jié)局[5]。鑒于此，本研究進(jìn)一步探討孕早期血清E2、P及β-hCG水平在預(yù)測先兆流產(chǎn)中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年1月～2020年12月我院收治的先兆流產(chǎn)患者96例臨床資料，根據(jù)保胎結(jié)局分為保胎成功組56例和保胎失敗組40例。保胎成功組年齡22～37歲，平均年齡(28.19±2.56)歲；孕周6～12周，平均孕周(8.59±1.04)周；初產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦17例。保胎失敗組年齡22～38歲，平均年齡(28.64±2.78)歲；孕周6～12周，平均孕周(8.67±1.09)周；初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。另外選擇同期于我院行常規(guī)體檢的50例健康孕婦作為對照組，年齡23～39歲，平均年齡(28.93±2.69)歲；孕周6～12周，平均孕周(8.75±1.15)周；初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。3組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)B超顯示宮內(nèi)妊娠；(2)自然受孕；(3)無習(xí)慣性流產(chǎn)史；(4)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)宮頸功能異常；(2)多胎妊娠；(3)合并卵巢腫瘤、子宮腺肌??；(4)合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，無法繼續(xù)妊娠。

1.3 方法

所有入選者均檢測E2、P及β-hCG水平，取3ml空腹靜脈血，1000r/min速度離心半小時(shí)，取出血清，保存至-80℃冰箱待測，檢測儀器為全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀(德國Smiemens IMMULITE 100)，試劑盒為配套產(chǎn)品，所有檢測步驟需嚴(yán)格按照產(chǎn)品說明書進(jìn)行。

1.4 觀察指標(biāo)

分別于孕6周、9周、12周檢測3組孕婦血清E2、P及β-hCG水平，并進(jìn)行對比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

3組孕6周、孕9周、孕12周血清E2、P及β-hCG水平相比，對照組>保胎成功組>保胎失敗組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 3組E2、P及β-hCG水平對比

續(xù)表1 3組E2、P及β-hCG水平對比

3 討論

先兆流產(chǎn)為產(chǎn)科常見疾病，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，受多種因素影響，近些年隨著生活壓力增加及藥物流產(chǎn)增多使得先兆流產(chǎn)發(fā)生率逐年升高[6]。遺傳、內(nèi)分泌異常、病毒感染、環(huán)境因素、心理狀態(tài)等因素均會導(dǎo)致先兆流產(chǎn)，部分孕婦經(jīng)系統(tǒng)保胎治療后能夠繼續(xù)妊娠，順利分娩，而另一部分孕婦則會出現(xiàn)難免流產(chǎn)，對孕婦身心均造成重創(chuàng)[7]。不及時(shí)、不合理的診斷及治療是導(dǎo)致難免流產(chǎn)的重要原因，臨床應(yīng)重視先兆流產(chǎn)的早期診斷與治療[8]。孕早期維持正常妊娠的必要條件是各個(gè)系統(tǒng)的協(xié)調(diào)與穩(wěn)定，母體激素水平異常會影響妊娠結(jié)局，如黃體功能水平不足是引起流產(chǎn)的常見因素，監(jiān)測激素水平對預(yù)測妊娠結(jié)局有重要意義[9～10]。

血清E2、P及β-hCG均為孕期常見的激素指標(biāo)，能夠反映孕期狀態(tài)，其中E2妊娠前由卵巢分泌，常被臨床用于評估卵巢黃體功能與優(yōu)勢卵泡質(zhì)量，當(dāng)E2水平超過機(jī)體排卵的閾值，表明胎盤已接替機(jī)體卵巢黃體功能進(jìn)而維持妊娠狀態(tài)[11]。孕期E2水平的遞增速度能夠反映胎盤胎兒情況，常規(guī)情況下，E2水平會呈穩(wěn)步上升的趨勢，胚胎發(fā)育良好，當(dāng)水平出現(xiàn)降低時(shí)則影響胚胎正常發(fā)育，出現(xiàn)先兆流產(chǎn)，甚至導(dǎo)致難免性流產(chǎn)[12]。本研究結(jié)果顯示，3組孕6周、孕9周、孕12周血清E2水平相比，對照組>保胎成功組>保胎失敗組。由此可見，E2水平是預(yù)測妊娠結(jié)局的關(guān)鍵激素。早期妊娠中孕酮(P)是維持正常妊娠的必要激素，孕5～6周分泌主要來自卵巢，孕8周左右來自卵巢與滋養(yǎng)層，孕12周主要來自滋養(yǎng)層，而孕12周后則由胎盤分泌，隨著孕期延長該激素水平不斷升高，以維持正常妊娠。P水平會直接影響子宮平滑肌細(xì)胞膜的通透性，通過使細(xì)胞內(nèi)鈉離子濃度降低，鈣離子濃度升高，松弛平滑肌纖維，興奮性降低，從而促進(jìn)胚胎生長發(fā)育。妊娠初期孕酮(P)可使增生期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化成分泌期內(nèi)膜，為受精卵著床提供條件；另外能夠降低子宮平滑肌興奮性及縮宮素敏感性，抑制子宮收縮，維持胚胎正常發(fā)育。孕期延長子宮體會隨之增大，P大量分泌能夠起到鎮(zhèn)靜作用，維持妊娠穩(wěn)定，若水平過低則需補(bǔ)充黃體酮，防止出現(xiàn)先兆流產(chǎn)或難免流產(chǎn)[13]。本研究結(jié)果顯示，3組孕6周、孕9周、孕12周血清P水平相比，對照組>保胎成功組>保胎失敗組，表明孕酮(P)是預(yù)測先兆流產(chǎn)妊娠結(jié)局的重要指標(biāo)。β-hCG是一種糖蛋白激素，由合體滋養(yǎng)細(xì)胞合成并分泌，在妊娠中具有較高的特異性，該激素表達(dá)量與滋養(yǎng)細(xì)胞數(shù)量呈正比，受精后第6d β-hCG含量逐漸增加，孕8～10周可達(dá)高峰，維持?jǐn)?shù)十天后降低，之后一直存在直至分娩。β-hCG能夠反映胚胎發(fā)育快慢的活力，正常妊娠β-hCG水平呈直線上升，若妊娠異常該激素水平則相對低下，甚至出現(xiàn)降低[14]。β-hCG水平還會對卵巢的妊娠黃體功能產(chǎn)生影響，其水平降低會導(dǎo)致孕酮分泌不足，影響妊娠正常進(jìn)行，引發(fā)先兆流產(chǎn)，若經(jīng)醫(yī)學(xué)干預(yù)后，β-hCG水平仍未上升甚至出現(xiàn)降低，則會導(dǎo)致難免流產(chǎn)[15]。本研究結(jié)果顯示，3組孕6周、孕9周、孕12周血清β-hCG水平相比，對照組>保胎成功組>保胎失敗組，表明β-hCG水平不斷升高是維持胚胎正常發(fā)育的必要條件，監(jiān)測其水平變化能夠預(yù)測妊娠結(jié)局。

綜上所述，血清E2、P及β-hCG是維持正常妊娠的必要條件，監(jiān)測其水平變化利于了解不同孕周孕婦體內(nèi)激素水平變化，在預(yù)測先兆流產(chǎn)孕婦結(jié)局中有較高的應(yīng)用價(jià)值。