陳 超

(濟源市人民醫(yī)院 濟源 459000)

支氣管哮喘是由多種炎癥因子介導(dǎo)的慢性變態(tài)反應(yīng)性氣道炎癥，病情嚴(yán)重時持續(xù)存在，會導(dǎo)致呼吸困難，嚴(yán)重威脅患者生命。研究報道[1]，IL-6、TNF-α在支氣管哮喘患者中高表達。噻托溴銨屬于長效抗膽堿藥物，可以顯著改善慢阻肺患者預(yù)后及肺功能；舒利迭(沙美特羅替卡松)可以減輕氣道炎癥，降解痰液黏度，然而有關(guān)兩者聯(lián)合用于支氣管哮喘的報道較少。本研究旨在探討噻托溴銨聯(lián)合舒利迭對老年支氣管哮喘患者IL-6、TNF-α水平及肺功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2020年1月我院收治的100例老年重度哮喘患者，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合中國支氣管哮喘防治指南中[2]診斷；患者及家屬對本研究知情同意；重度哮喘者。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期1個月內(nèi)接受糖皮質(zhì)激素治療；器質(zhì)性疾?。幻庖呒膊。粚Ρ敬窝芯克幬镞^敏；妊娠及哺乳期婦女。對照組男22例，女28例；年齡60～80歲，平均年齡(75.09±5.11)歲；病程3～10年，平均病程(6.11±1.21)年。觀察組男24例，女26例；年齡61～81歲，平均年齡(75.10±5.20)歲；病程3～9年，平均病程(6.09±1.19)年。經(jīng)比較兩組一般資料之間差異不顯著(P>0.05)，可以進行比較分析。本研究已取得我院醫(yī)學(xué)倫理會審核。

1.2 治療方法

兩組患者均給予常規(guī)治療。對照組于睡前吸入噻托溴銨粉霧劑(正大天晴藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060454，18μg)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予沙美特羅替卡松吸入劑(Laboratoire GlaxoSmithKline，注冊證號H20150323)，每次1吸，2次/d，吸入后需立即漱口。兩組患者均治療1個月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組血清炎癥因子水平；(2)比較兩組患者肺功能；(3)比較兩組患者生活質(zhì)量[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組血清炎癥因子水平的比較

與治療前對比，治療后兩組IL-8、IL-6、TNF-α水平降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血清炎癥因子水平的比較

2.2 兩組肺功能的比較

與治療前對比，治療后兩組FEV1降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)；兩組FEV1/FVC%、FVC增加，且觀察組高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組肺功能的比較

2.3 兩組生活質(zhì)量的比較

觀察組和對照組生活得分分別為(90.72±8.53)分、(71.37±8.88)分，兩組之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

支氣管哮喘是呼吸科常見疾病，氣道高反應(yīng)是其主要病理改變，目前臨床治療以吸入性糖皮質(zhì)激素為主，以減輕氣道炎癥，延緩氣道重塑。

噻托溴銨是治療支氣管哮喘常用藥物，與支氣管平滑肌膽堿受體后，抑制副交感神經(jīng)活性，阻止乙酰膽堿的釋放，以擴張支氣管；噻托溴銨與M3型結(jié)合后其解離速度較緩慢，長時間擴張支氣管，改善患者臨床癥狀[4]。沙美特羅替卡松吸人劑由沙美特羅及丙酸氟替卡松組成，二者發(fā)揮協(xié)同作用。沙美特羅作為長效選擇性β2受體激動劑，可以刺激支氣管細胞內(nèi)腺苷酸環(huán)化酶活性，擴張支氣管；沙美特羅通過抑制炎癥細胞聚集和活化，以減少炎癥介質(zhì)及細胞濃度發(fā)揮抗炎作用。丙酸氟替卡松作為一種吸入性糖皮質(zhì)激素，可以減少炎癥因子生成，提高支氣管平滑肌受體活性，增加沙美特羅的藥物活性。研究報道[5]，血清IL-6及TNF-α水平升高是影響支氣管哮喘急性發(fā)作預(yù)后的獨立危險因素。本次研究中，治療后觀察組患者IL-8、IL-6及TNF-α水平顯著低于對照組，表明噻托溴銨聯(lián)合舒利迭可以降低老年支氣管哮喘患者中的血清炎癥因子水平，有利于患者預(yù)后。本次研究中，治療后觀察組患者肺功能較對照組明顯改善，且觀察組生活質(zhì)量評分明顯高于對照組。

綜上所述，噻托溴銨聯(lián)合舒利迭可以降低老年支氣管哮喘患者血清IL-8、IL-6及TNF-α水平水平，改善患者肺功能，提高其生活質(zhì)量，值得臨床推廣。