方 偉

(重慶市南岸區(qū)人民醫(yī)院 重慶 400060)

支氣管哮喘是臨床上極為常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，其可在各個年齡段發(fā)病，若治療不及時或治療不當可導(dǎo)致患者病情進展，嚴重影響患者生活質(zhì)量及身心健康。目前霧化吸入藥物治療是支氣管哮喘的首選治療方式，通過單一藥物或多種藥物混合霧化吸入達到控制病情、改善癥狀的作用，但不同藥物搭配的實際療效與安全性往往存在一定的差異[1]。本組研究為進一步提升支氣管哮喘的臨床療效與安全性，通過對80例患者進行調(diào)查研究，旨在探討孟魯司特治療支氣管哮喘的效果及對患者肺功能、Th1、Treg平衡的調(diào)節(jié)作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年12月～2019年6月我院收治的支氣管哮喘患者80例作為研究對象。所有患者均經(jīng)臨床癥狀及肺功能測定確診為支氣管哮喘，已簽署知情同意書，已通過我院倫理道德委員會審核，已排除精神疾病、惡性腫瘤、嚴重心肝腎功能不全、藥物過敏患者。采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組各40例。對照組男18例，女22例；年齡18～58歲，平均年齡(42.5±8.4)歲；病程時間6個月～2年，平均病程(15.2±4.2)個月。觀察組男17例，女23例；年齡18～60歲，平均年齡(43.5±8.0)歲；病程時間6個月～3年，平均病程(15.8±4.5)個月。兩組基礎(chǔ)資料比較無顯著差異，具有可比性。

1.2 研究方法

對照組患者采取支氣管哮喘常規(guī)綜合性治療措施，包括一般氧療、維持水電解質(zhì)平衡等，采用霧化吸入沙丁胺醇(0.3～0.5ml/次，深圳大佛藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20000348，規(guī)格為0.1g/20ml)與布地奈德(1mg/次，阿斯利康制藥，國藥準字H20140474，規(guī)格為2ml/0.5mg*30支)，聯(lián)合稀釋至3ml以霧化吸入的方式治療，若合并感染則需進行針對性抗感染治療。觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上于睡前口服孟魯司特(四川大冢制藥有限公司，國藥準字H20064370，規(guī)格為10mg*5s)治療，每次10mg，每日1次。兩組患者連續(xù)治療12周。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者胸悶、咳嗽、喘息、哮鳴音癥狀消失時間。統(tǒng)計兩組治療前以及治療后3個月肺功能(用力肺活量FVC、第1s用力呼氣量FEV1、呼氣峰值流速PEF)，采用德國耶格 Tercreen-Body/ase型肺功能儀測定患者肺功能相關(guān)指標；分別于治療前及治療后3個月時采集患者清晨空腹外周靜脈血2ml，獲取血清后加入相應(yīng)抗體采用流式細胞儀檢測Treg細胞與Th1細胞。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組哮喘癥狀消失時間比較

觀察組胸悶、咳嗽、喘息、哮鳴音消失時間明顯低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組哮喘癥狀消失時間比較結(jié)果(d)

2.2 兩組治療前后肺功能比較結(jié)果

兩組患者治療過程中及治療后均未發(fā)生任何嚴重藥物不良反應(yīng)。兩組治療前肺功能(FVC、FEV1、PEF)相關(guān)指標比較無顯著差異(P>0.05)，治療后觀察組肺功能改善效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后肺功能指標比較

2.2 兩組治療前后Th1、Treg值比較

治療前兩組Th1、Treg值比較無顯著差異(P>0.05)，治療后觀察組Th1明顯低于對照組，而Treg值明顯高于對照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學意義，見表3。

表3 兩組治療前后Th1、Treg值比較(ml)

3 討論

基于支氣管哮喘的病理生理學研究發(fā)現(xiàn)，支氣管哮喘是一種特殊的免疫功能紊亂性呼吸道炎性疾病，多種免疫因子、細胞因子在支氣管哮喘的發(fā)生發(fā)展病理過程中均具有重要的影響作用，而大量臨床數(shù)據(jù)與研究表明Th1、Treg平衡紊亂是支氣管哮喘發(fā)生發(fā)展的重要環(huán)節(jié)[2]，并在支氣管哮喘的免疫損傷過程中具有重要的影響作用，因此近年來針對支氣管哮喘臨床治療的研究多集中在調(diào)節(jié)Th1、Treg平衡的前提下發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)功能，從而抑制支氣管哮喘病情進展并協(xié)助改善患者肺功能。

本組研究結(jié)果表明，聯(lián)合孟魯司特治療的觀察組患者癥狀消失時間、肺功能相關(guān)指標以及Th1、Treg值改善效果明顯優(yōu)于單純基礎(chǔ)治療的對照組，并且兩組均未發(fā)生任何嚴重藥物不良反應(yīng)，表明聯(lián)合孟魯司特治療可顯著提升支氣管哮喘的臨床療效，并且聯(lián)合用藥方案的安全性較高。而通過進一步回顧分析可知，Treg細胞是維持機體免疫耐受與免疫平衡的主要功能細胞，而Th1細胞則為導(dǎo)致免疫炎癥損傷的主力細胞，二者對機體免疫平衡的影響至關(guān)重要[3]。而孟魯司特是一種新型非激素類抗炎藥物，具有較高的選擇性與親和力，能夠與炎癥介質(zhì)半胱氨酰白三烯強力結(jié)合從而抑制支氣管平滑肌的收縮，可顯著抑制炎癥因子的分泌以及免疫細胞的聚集，改善毛細血管內(nèi)壁的通透性，進而改善支氣管哮喘患者臨床癥狀與肺功能[4]。此外，孟魯司特由于化學結(jié)構(gòu)方面的優(yōu)勢，可通過口服的方式達到局部良好的血藥濃度，具有服藥方便、免疫抑制作用低的優(yōu)點[5]。

綜上所述，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合孟魯司特治療能夠有效改善支氣管哮喘肺功能，并對調(diào)整患者免疫功能具有積極作用，具有臨床應(yīng)用及推廣價值。