劉 相 樂

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科 洛陽 471000)

麻醉是臨床手術(shù)的重要步驟之一，對于患者的健康安全以及手術(shù)效果具有重要的影響，需要加強對臨床麻醉的重視，不斷提高麻醉的效果及質(zhì)量，最大程度緩解患者的不適和疼痛，減少術(shù)后蘇醒時間，提高臨床療效[1]。對臨床麻醉來說，麻醉藥物的選擇十分重要，需要結(jié)合患者病情、手術(shù)位置以及患者身體情況等進行全面分析。右美托咪定是一種臨床上應(yīng)用較為廣泛的麻醉輔助性藥物，效果確切[2]。基于此，本研究對右美托咪定在臨床麻醉中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2017年10月～2019年10月在我院收治的150例需要實施麻醉手術(shù)治療的患者，按就診順序編號，均分為對照組和觀察組各75例。奇數(shù)編號為對照組，偶數(shù)編號為觀察組。對照組男42例，女33例；年齡23～63歲，平均年齡(45.36±5.23)歲；手術(shù)類型：心外科手術(shù)33例，神經(jīng)外科手術(shù)27例，下肢手術(shù)15例。觀察組男41例，女34例；年齡24～63歲，平均年齡(45.84±5.03)歲；手術(shù)類型：心外科手術(shù)30例，神經(jīng)外科手術(shù)29例，下肢手術(shù)16例。兩組患者基線資料無明顯差異(P>0.05)，可用于比較研究。納入標準：(1)符合相關(guān)手術(shù)指征；(2)知情自愿參加本次研究。排除標準：(1)對使用藥物存在過敏反應(yīng)患者；(2)合并其他嚴重疾病患者；(3)存在嚴重精神意識障礙患者。

1.2 方法

兩組患者麻醉方法存在不同，主要在于觀察組使用右美托咪定，其他流程相同。主要內(nèi)容：術(shù)前護理人員及時告知患者禁食、禁水，告知其詳細原因，保證患者具有良好的依從性，低患者各項生理指標進行嚴密監(jiān)測和記錄，如果存在異常需要及時進行對癥處理。術(shù)前半小時對患者實施麻醉藥物注射，首先為咪達唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字：H20143222)，注射方式為肌肉注射，劑量為0.05mg/kg；東莨菪堿(遼寧衛(wèi)星制藥廠生產(chǎn)，國藥準字：H21023536)肌肉注射，劑量為0.3mg，通過芬太尼(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字：H20113508)、丙泊酚(四川國瑞藥業(yè)有限責任公司生產(chǎn)，國藥準字：H20040079)及維庫溴銨(成都天臺制藥有限公司，國藥準字：H20063411)進行麻醉誘導(dǎo)。完成麻醉2min對患者實施機械通氣治療，對氧流量進行合理控制，提高麻醉效果。該過程需要嚴密監(jiān)測患者各項生命體征。觀察組使用右美托咪定，劑量為0.5μg/kg，注射方式為靜脈注射，對照組注射相同劑量生理鹽水。手術(shù)結(jié)束前5min停止輸注，對患者生命體征進行嚴密觀察。

1.3 觀察指標

給藥后10min比較兩組患者Ramsay鎮(zhèn)靜評分，滿分為6分：1分表示煩躁，2分表示安靜，3分表示嗜睡，4分表示睡眠，5分表示呼吸反應(yīng)遲緩，6分表示深睡。2～4分表示鎮(zhèn)靜滿意，5～6分表示鎮(zhèn)靜過度。比較兩組麻醉效果，主要分為顯效(手術(shù)過程患者睡眠穩(wěn)定，未出現(xiàn)疼痛感)、有效(患者意識清晰，手術(shù)存在輕微疼痛)和無效(手術(shù)過程中疼痛劇烈，無法配合手術(shù)完成)。麻醉有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。對比兩組術(shù)后相關(guān)指標，主要包括自主呼吸恢復(fù)時間、麻醉蘇醒時間及氣管拔出時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者給藥后10min Ramsay鎮(zhèn)靜評分對比

觀察組和對照組的Ramsay鎮(zhèn)靜評分分別為(2.31±0.52)分和(5.63±0.33)分，觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。

2.2 兩組患者麻醉效果對比

將兩組患者麻醉有效率進行比較，觀察組高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者麻醉效果對比

2.3 兩組患者術(shù)后各項指標對比

觀察組術(shù)后各項指標均優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者術(shù)后各項指標對比

3 討論

麻醉指的是通過麻醉藥物或者其他方法形成的一種中樞神經(jīng)與周圍相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)的可逆性功能抑制，麻醉的主要特點在于痛覺的有效緩解和消失，對于臨床采取手術(shù)治療提供重要的輔助作用。目前臨床上應(yīng)用的麻醉藥物類型較多，例如丙泊酚、維庫溴銨、舒芬太尼等，但是根據(jù)患者的病情及身體情況選擇合理的麻醉藥物具有重要意義，不可隨意選擇，以防出現(xiàn)不良反應(yīng)。因此為了能夠提高手術(shù)效果，保證手術(shù)的順利進行，臨床醫(yī)師需要合理選擇麻醉藥物，不僅需要全面評估患者病情及身體情況，還需要提高對麻醉藥物的應(yīng)用水平。右美托咪定屬于α受體激動劑的一種，具有一定的高選擇性，其主要優(yōu)勢在于藥效發(fā)作快，能夠在短期內(nèi)達到藥物濃度的最高值，并且在進行手術(shù)治療的過程中使用該麻醉藥物都能夠確?；颊哐鲃恿W(xué)處于穩(wěn)定狀態(tài)下[3]。除此之外，在臨床麻醉中使用右美托咪定有助于幫助患者保持呼吸狀態(tài)的穩(wěn)定，對于預(yù)防通氣障礙等風險具有積極作用[4]。右美托咪定能夠在不對Y-氨基丁酸系統(tǒng)進行激活的前提下，對藍斑α2-AR進行刺激，同時藍斑是機體大腦中對睡眠和覺醒進行調(diào)節(jié)主要部位，還可以對傷害性神經(jīng)遞質(zhì)進行有效調(diào)控。同時α-AR激動劑對腺苷酸環(huán)化酶活性有一定的抑制偶用，同時能夠?qū)θ梭w中樞神經(jīng)進行有效抑制。除此之外，在臨床麻醉中使用右美托咪定能夠促進神經(jīng)元鉀離子外流和鈣離子內(nèi)流，減少機體交感神經(jīng)的興奮性，對去甲腎上腺激素的釋放進行有效抑制，具有一定的催眠和鎮(zhèn)痛作用，使患者處于穩(wěn)定睡眠狀態(tài)，保證手術(shù)的順利進行，提高手術(shù)的安全性[5]。右美托咪定的主要藥理作用為鎮(zhèn)靜作用和鎮(zhèn)痛作用。Α2-AR對于手術(shù)疼痛癥狀有一定的調(diào)節(jié)作用，鎮(zhèn)痛效果明顯，并且能夠抑制手術(shù)位置相關(guān)神經(jīng)的活動能力，提高藥物效果。

本次研究中對觀察組患者采用右美托咪定進行臨床麻醉，根據(jù)本次研究結(jié)果可知，觀察組Ramsay鎮(zhèn)靜評分和麻醉效果明顯優(yōu)于對照組，并且術(shù)后觀察組自主呼吸恢復(fù)時間、麻醉蘇醒時間及氣管拔出時間均短于對照組。該結(jié)果也表明在臨床麻醉中使用右美托咪定效果理想，有助于減少患者術(shù)后麻醉清醒時間、呼吸恢復(fù)時間及氣管拔管時間，進而有助于預(yù)防認知障礙等嚴重并發(fā)癥，從一定程度上能夠提高麻醉的安全性。同時右美托咪定具有良好的鎮(zhèn)痛效果，有助于緩解患者的痛苦；此外，在臨床麻醉中使用該藥物有助于穩(wěn)定患者血壓指標，減少不良反應(yīng)發(fā)生風險，麻醉效果理想[6]。

綜上所述，臨床麻醉采用右美托咪定效果理想，具有良好的鎮(zhèn)靜作用，對于改善術(shù)后相關(guān)指標具有積極意義，值得臨床采納。