李 晶 晶

(河南靈寶市第三人民醫(yī)院 靈寶 472500)

腦卒中發(fā)病群體主要集中在40歲以上，發(fā)病率、致殘率較高，調(diào)查顯示，其已成為我國(guó)第一死亡原因，亦是致殘的首要原因[1]?，F(xiàn)階段臨床關(guān)于腦卒中的治療尚無特效治療方法，西醫(yī)主要采用吸氧、抗血小板聚集、降脂、調(diào)控血壓、活血化淤、溶栓等常規(guī)治療，能夠有效挽救患者生命，但致殘率仍居高不下。腦卒中歸屬于中醫(yī)“中風(fēng)”的范疇，針對(duì)該病的治療積累了大量的臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為血瘀、痰濁是該病發(fā)病的主要誘因，同時(shí)亦是中風(fēng)過程中形成的病理產(chǎn)物，屬風(fēng)痰阻絡(luò)證，故治療應(yīng)以活血通絡(luò)、熄風(fēng)化痰為原則[2～3]。鑒于此，本研究探討腦卒中風(fēng)痰阻絡(luò)證患者應(yīng)用半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合針灸治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年6月～2020年11月于我院就診的84例腦卒中患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各42例。西醫(yī)符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：伴有一側(cè)肢體無力、面部麻木、言語不清等，伴有意抽搐或意識(shí)障礙；經(jīng)MRI或CT發(fā)現(xiàn)梗死病灶。中醫(yī)符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中風(fēng)痰阻絡(luò)證的診斷標(biāo)準(zhǔn)：舌強(qiáng)言蹇、口舌歪斜、半身不遂、頭暈?zāi)垦?、肢體麻木、舌苔黃膩或白膩、脈弦滑。對(duì)照組男27例，女15例；年齡45～76歲，平均年齡(58.18±2.25)歲；體質(zhì)量指數(shù)18～29kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(24.78±1.07)kg/m2；病程3～50h，平均病程(8.45±1.03)h。觀察組男28例，女14例；年齡47～74歲，平均年齡(58.20±2.27)歲；體質(zhì)量指數(shù)19～28kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(24.80±1.04)kg/m2；病程2～49h，平均病程(8.43±1.01)h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡40～80歲；臨床病歷資料完整；符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：病程≥3d者；對(duì)本研究所使用藥物過敏者；急性感染無法控制者；嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病者；深度昏迷，病情呈進(jìn)行性加重者。

1.3 方法

對(duì)照組給予吸氧、抗血小板聚集、降脂、調(diào)控血壓、活血化淤等常規(guī)治療，維持水電解質(zhì)平衡、控制血糖等常規(guī)治療。觀察組加用針灸聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯治療，側(cè)合谷、肩髃、外關(guān)、曲池、環(huán)跳、陽陵泉、三陰交、足三里、豐隆穴，采用碘伏消毒以上所選穴位，采用一次性針灸針針刺上述穴位，三陰交和足三里采用提插補(bǔ)法，其余穴位采用提插瀉法，留針30min。半夏白術(shù)天麻湯方藥組成：天麻、法半夏各15g，白術(shù)、石菖蒲、茯苓各12g，橘紅、雞血藤、當(dāng)歸、白芍、各9g，甘草、白附子各6g。大便干結(jié)者加9g大黃；頭痛甚者加蔓荊、白芷各9g，失眠者加12g酸棗仁；嘔吐甚者加厚樸、旋覆花各9g。用水煎成300ml藥汁，分早晚2次溫服，1劑/d。兩組均連續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)神經(jīng)功能缺損：于治療前、治療2周后由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS)[6]評(píng)估，包含感覺、意識(shí)、上下肢活動(dòng)等11個(gè)方面，分值0～42分，評(píng)分越低，神經(jīng)功能缺損程度越低。(2)炎癥因子水平：于治療前、治療2周后對(duì)超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子(TNF-α)和白細(xì)胞介素6(IL-6)進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)方法為酶聯(lián)免疫吸附法。(3)血液流變學(xué)：于治療前、治療2周后采用全自動(dòng)血流細(xì)胞分析儀檢測(cè)血漿黏度、全血高/低切黏度。(4)不良反應(yīng)：詳細(xì)記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能缺損程度

兩組治療后NIHSS評(píng)分均較治療前降低，且觀察組更低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組NIHSS評(píng)分比較分)

2.2 炎癥因子水平

兩組治療后hs-CRP、TNF-α、IL-6水平均較治療前降低，且觀察組更低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表2。

表2 兩組炎癥因子水平比較

2.3 血液流變學(xué)

兩組治療后全血高/低切黏度、血漿黏度均較治療前降低，且觀察組更低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表3。

表3 兩組血液流變學(xué)比較

2.4 不良反應(yīng)

治療期間兩組均未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦卒中發(fā)生后由于腦缺血缺氧、血小板激活等因素誘發(fā)機(jī)體炎癥反應(yīng)，損傷腦組織和內(nèi)皮細(xì)胞，加快疾病進(jìn)展[7～8]。同時(shí)血液流變學(xué)改變是腦卒中最重要的致病因素，血液處于高凝狀態(tài)，會(huì)阻塞腦血管影響其功能區(qū)血液灌注，與炎癥反應(yīng)相互作用，可加劇疾病惡化，損傷神經(jīng)功能，使病情更為兇險(xiǎn)。溶栓是急性期腦卒中的有效治療手段，可恢復(fù)缺血組織血流灌注，但其對(duì)發(fā)病時(shí)間有著嚴(yán)格限制，一般要求不超過6h[9～10]。而抗凝、抗血小板聚集、降顱壓等治療效果有限，且存在諸多不良反應(yīng)，無法取得滿意的治療效果。

中醫(yī)認(rèn)為，腦卒中主要病因病機(jī)主要是外邪入侵，加上陰血不足、肝腎陰虛，致使肝陽上亢，生風(fēng)動(dòng)血；或飲食不節(jié)，喜食肥甘厚味，致使體內(nèi)運(yùn)化與津液輸布失常，久而生痰，痰濕內(nèi)盛，阻滯經(jīng)絡(luò)；或氣虛無力推動(dòng)血液運(yùn)行，導(dǎo)致瘀血阻滯，最終引起風(fēng)痰阻絡(luò)證[11～12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后NIHSS評(píng)分、hs-CRP、TNF-α、IL-6水平及全血高/低切黏度、血漿黏度均較對(duì)照組低，表明腦卒中風(fēng)痰阻絡(luò)證患者應(yīng)用半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合針灸治療能改善神經(jīng)功能和血液流變學(xué)，減輕炎癥反應(yīng)。針灸是中醫(yī)特色外治療法，本研究以陽明經(jīng)穴為主，三陰交與足三里采用補(bǔ)法具有扶正固本的作用；瀉陽陵泉、外關(guān)具有祛邪散滯、通經(jīng)活絡(luò)之效；針刺豐隆穴具有化痰通絡(luò)之效。現(xiàn)代研究表明，針刺通過刺激相應(yīng)穴位可調(diào)整機(jī)體異常生理功能，改善腦血流量及腦能量代謝[13]。半夏白術(shù)天麻湯出自《醫(yī)學(xué)心悟》，是治療風(fēng)痰阻絡(luò)證經(jīng)典的方劑，方中天麻平肝熄風(fēng)；法半夏降逆止嘔、燥濕化痰，共為君藥；茯苓健脾止瀉，白術(shù)健脾益氣，兩者合用可固生痰之本，預(yù)防痰濕繼續(xù)生成，共為臣藥；橘紅利氣化痰、疏肝熄風(fēng)，為佐藥；甘草調(diào)和諸藥共奏熄風(fēng)化痰之效。在基礎(chǔ)藥方基礎(chǔ)上石菖開竅醒神；雞血藤舒筋活絡(luò)、活血化瘀；當(dāng)歸、白芍補(bǔ)血柔肝；白附子祛痰熄風(fēng)，以上藥物合用具有活血化瘀、舒筋活絡(luò)、祛痰熄風(fēng)之效?，F(xiàn)代藥理研究顯示，雞血藤能夠抑制血小板聚集，改善血液循環(huán)，同時(shí)能夠具有抗炎、免疫調(diào)節(jié)、鎮(zhèn)靜等作用；天麻、半夏具有抗氧化損傷、抗炎、鎮(zhèn)靜等作用[14～15]。針?biāo)幝?lián)合應(yīng)用能充分發(fā)揮兩者協(xié)同作用，增強(qiáng)治療效果，改善氣滯血瘀，疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)疾病恢復(fù)。

綜上所述，腦卒中風(fēng)痰阻絡(luò)證患者聯(lián)合應(yīng)用半夏白術(shù)天麻湯和針灸治療，對(duì)改善血液流變學(xué)及減輕神經(jīng)功能缺損和炎癥反應(yīng)意義重大，且安全可靠，利于預(yù)后。