李永濤 郭舜奇 廖清高 紀欽如 王 婉

(汕頭市中心醫(yī)院 汕頭 515031)

一氧化碳中毒具有發(fā)病急、病情重、死亡率較高的特點，屬于臨床常見的急診中毒事件，其臨床表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐等[1～2]，多因煤氣不正當(dāng)使用所致，重度中毒患者會昏迷甚至死亡，嚴重威脅到患者的生命安全[2～4]。因此，為了降低一氧化碳毒性對患者的機體損傷，需要對其予以科學(xué)合理化的研究分析，制定針對性的防控措施，合理化的利用醫(yī)療資源，降低中毒對患者機體的影響以及經(jīng)濟損失?；诖?，本研究分析了汕頭市中心醫(yī)院中重度急性一氧化碳中毒特點，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

根據(jù)我院急診科入院就診病人住院病歷系統(tǒng)登記，收集統(tǒng)計2016年～2018年就診的各種毒初診病人進行登記和分析，不符合標(biāo)準急性一氧化碳中毒登記表的病例予以剔除。統(tǒng)計內(nèi)容包括患者文化程度、性別、年齡、職業(yè)等基本情況，以及中毒原因、中毒時間、毒物類別、接觸途徑和病情轉(zhuǎn)歸等資料。

1.2 納入與排除標(biāo)準

根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《職業(yè)性急性一氧化碳中毒診斷標(biāo)準及處理原則》(GB 8787-1988)進行診斷分級，將急性一氧化碳中毒中重度診斷標(biāo)準，并收住院治療的患者，排除信息資料填寫不全者。

1.3 方法

設(shè)計表格化的急性中毒登記表，選派專業(yè)人員于病案室調(diào)取中毒住院患者資料，對資料完整的病例，按要求錄入相關(guān)內(nèi)容；將最終數(shù)據(jù)錄入SPSS軟件進行統(tǒng)計處理，計量數(shù)據(jù)用One Way Anova統(tǒng)計，計數(shù)資料用χ2檢驗,分析其規(guī)律。

2 結(jié)果

2.1 性別及年齡分布

共收集610例所有中毒住院患者資料，剔除不符合標(biāo)準急性一氧化碳中毒病例，剩182例進行分析。2016～2018年報告病例中男77例，女105例；患者年齡1～70歲，以10～19歲最多占36.81%，20～29歲年齡段次之占21.98%(表1)。不同年齡組之間男女無差別(P=0.69,χ2=0.15)。

表1 性別及年齡分布[n(%)]

2.2 中毒患者文化程度分析

以小學(xué)以下文化發(fā)病患者例數(shù)最多，74例 占 40.66%，其次初中文化患者64例占 35.16%，再次為高中、大學(xué)及以上文化患者，16例和14例分別占8.79%、7.69%，見圖1。

圖1 中毒患者文化程度分析

2.3 中毒月份分布

182例急性一氧化碳中毒患者中毒月份中，2 月中毒頻次最高，7月就診頻次最低，中毒月份分布見表2。統(tǒng)計量(F=6.328，P=0)。2月份與3月份P=0.001,4月份P=0.000,5月份P=0.000,6月份P=0.000,7月份P=0.000,8月份P=0.000,9月份P=0.000,10月份P=0.000,11月份P=0.001,12月份P=0.034，有統(tǒng)計學(xué)差異。

表2 中毒月份分布

2.4 其它因素分析

(1)中毒發(fā)生場所絕大多數(shù)在家庭，共發(fā)生175例，占比96.15%；少部分發(fā)生在工作場所，共發(fā)生6例，占比3.30%；招待所發(fā)生人數(shù)較少，共1例，占 0.55%。(2)中毒毒原因以意外為主147例(80.77%)，自殺為3例(1.65%)，其他原因32例(17.58%)；(3)中毒好轉(zhuǎn)130例(71.43%)，痊愈50例(27.47%)，死亡及放棄治療2例(1.10%)。

3 討論

本研究結(jié)果表明，2016～2018年汕頭市一氧化碳中毒人數(shù)以女性偏多，共 105 例，女性占57.69%。結(jié)合我國家庭實際狀況，與女性更多操持家務(wù)，接觸燃具有一定的關(guān)系；此外主要為燃氣熱水器使用不當(dāng)，且女性先天機能較男性弱，故容易中毒。年齡分布以10～19歲最多占36.81%，20～29歲年齡段次之占21.98%，青少年年齡段ACOP患者較多，考慮與此年齡段人員新陳代謝旺盛、肺通氣量大，易吸入更多的一氧化碳但機體敏感。但在不同組年齡段之間，男女無差別。

中毒患者文化程度以小學(xué)以下文化發(fā)病患者例數(shù)最多，共74例占40.66%，因其接受安全知識途徑及信息量少，缺乏對 ACOP的了解和認識，煤氣的安全使用和環(huán)境的安全意識淡薄，導(dǎo)致中毒較深。與葉珊珊[5]研究相符合。

研究表明，一氧化碳中毒屬于臨床發(fā)生率較高的中毒事件，若未對患者進行及時的救治，不僅影響到患者的治療效果，還會影響到患者的預(yù)后。因此，需要采取針對性的預(yù)防措施，規(guī)避中毒事件的發(fā)生。本研究結(jié)果表明，汕頭市一氧化碳中毒的發(fā)生頻率主要集中在1月份、2月份與12月份，與相關(guān)研究數(shù)據(jù)的結(jié)果時間相近[6]。分析其原因在于：12月～2月為當(dāng)?shù)氐募泄┡瘯r間，當(dāng)?shù)鼐用裨谠撛路萃ǔ６挤忾]門窗進行取暖或洗澡，門窗封閉導(dǎo)致室內(nèi)通風(fēng)較差，一旦發(fā)生煤氣使用不當(dāng)或泄露問題就會導(dǎo)致一氧化碳室內(nèi)聚集而引發(fā)中毒事件，原因與韓珊珊[7]的研究結(jié)果相似。此外，本文研究結(jié)果顯示，一氧化碳中毒的居家發(fā)生率高達96.15%，與張文增等[8]研究結(jié)果相符。因此，針對一氧化碳中毒防控可從上述因素著手進行，在中毒高發(fā)期的月份與季節(jié)加強教育宣傳活動，通過政府與多媒體的密切聯(lián)合活動，對不同文化層次、年齡、職業(yè)等人群采取針對性的宣教措施[9]，提高人們對于一氧化碳中毒的防范意識，并制定多元化的防范安全教育，將一氧化碳防范、自救與互助融入到人們的生活當(dāng)中，從根本上降低風(fēng)險事件的發(fā)生[10]。此外，醫(yī)療急救相關(guān)部門也需要在高峰期季節(jié)做好相應(yīng)的救急準備，合理配備醫(yī)療資源，加強相關(guān)急救人員的院前急救知識考核[11]，提高中毒患者的救治成功率，降低一氧化碳中毒對患者機體的損害。

本研究通過研究一氧化碳中毒的治療有效率，結(jié)果顯示，出院時痊愈患者僅為50例(27.47%)，痊愈出院率較低，分析其中的因素在于，較長的住院時間與過高的治療費用導(dǎo)致患者尚未痊愈便提前出院，但患者出院后仍舊接受持續(xù)高壓氧治療[12]。因此，對患者進行1～3各月隨訪后結(jié)果顯示，不論是輕癥患者還是重癥患者，出院后并發(fā)癥的發(fā)生率較低，成功治愈率為130例(71.43%)，治療有效率較為滿意。相關(guān)研究表明，影響一氧化碳中毒患者預(yù)后效果的因素主要為急救時間、高壓氧治療時間與住院時間等[2，13～14]，醫(yī)護人員在接到重度一氧化碳中毒患者的緊急求救后，需要對患者的病情發(fā)展進行綜合性的全面評估[2，15]，觀察患者中毒的程度與具體情況，一氧化碳急性中毒主要表現(xiàn)在呼吸、心血管及神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，需要密切觀察患者的生命體征、神志情況、瞳孔變化、肢體感覺、心電圖動態(tài)變化、尿量情況以及皮膚變化等，做好相關(guān)的治療記錄，若發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生做好搶救工作。根據(jù)患者病情予以其最適當(dāng)?shù)募本却胧?，均于入院后予以予心、腎功能及血氣檢查、心電圖監(jiān)護、吸氧、補液及利尿、糾正水電解質(zhì)紊亂與營養(yǎng)支持等。針對存在生命危險的患者，以“先救命后治病”的原則對患者進行病情急救評估，穩(wěn)定患者的生命體征，最大化的利用黃金救治時間對患者實行針對性的急救治療，若患者出現(xiàn)呼吸停止等狀況需及時予以心肺復(fù)蘇處理。

綜上所述，只有深入了解一氧化碳中毒的發(fā)生規(guī)律，才能制定有針對性的防護措施，提高群眾機體的防范意識，加強安全宣教，從根本上降低一氧化碳中毒的發(fā)生率，此外，醫(yī)療部門也可以此為依據(jù)，合理調(diào)整急救設(shè)備與資源，提高患者的救治效果，更好地服務(wù)于公眾和社會。