魏 柯 欣

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院心外重癥監(jiān)護室 洛陽 471000)

在微創(chuàng)技術(shù)快速發(fā)展中，心臟外科手術(shù)也開始應(yīng)用微創(chuàng)療法。該類手術(shù)能夠規(guī)避傳統(tǒng)開胸手術(shù)對患者的創(chuàng)傷影響，同時可以減輕醫(yī)療負擔(dān)，加快術(shù)后恢復(fù)[1]。通過長期治療實踐可知，微創(chuàng)心臟手術(shù)治療先天性心臟病患者的效果顯著，且安全性高[2]。此次研究分析先天性心臟病治療，論證微創(chuàng)心臟手術(shù)治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的先天性心臟病患者共50例，時間限定為2017年11月～2019年11月。將患者分為對照組和研究組各25例。其中，研究組中男15例，女10例；年齡7～40歲，平均年齡(23.3±3.7)歲；房室間隔缺損4例，動脈導(dǎo)管未閉7例，室間隔缺損14例。對照組中男15例，女10例；年齡8～42歲，平均年齡(25.5±3.6)歲；房室間隔缺損5例，動脈導(dǎo)管未閉8例，室間隔缺損12例。比較兩組患者一般資料，不存在顯著差異(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)開胸手術(shù)治療，選擇胸骨中切口，縱劈胸骨，常規(guī)建立體外循環(huán)，心臟跳停，直觀視角下手術(shù)。給予研究組患者微創(chuàng)心臟手術(shù)方式，患者采取仰臥位，右肩部墊高30°，靜脈復(fù)合麻醉。在右側(cè)胸壁第3個1～2cm，孔狀切口進胸，在胸骨旁第三肋骨間，腋前線第五肋間，使用右手操作孔、左手操作孔、胸腔鏡孔。在完全胸腔鏡下充分暴露術(shù)野，利用顯示屏開展進胸手術(shù)操作。常規(guī)經(jīng)股動脈、靜脈插管，建立體外循環(huán)。動脈插管頭端位于髂總動脈。靜脈插管應(yīng)用二級引流管，于常規(guī)流量下開展手術(shù)操作。

1.3 指標(biāo)觀察

比較和觀察兩組患者體外循環(huán)時間、升主動脈阻閉時間，術(shù)后呼吸輔助時間、胸液引流量、術(shù)后住院時間等指標(biāo)；同時比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，包括右側(cè)氣胸、右腋下切口液化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較分析兩組患者臨床指標(biāo)

研究組患者在住院時間、胸液引流量等指標(biāo)上顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，但兩組患者在升主動脈阻閉時間、體外循環(huán)時間、呼吸機輔助時間指標(biāo)上不存在明顯差異(P>0.05)，見表1。

表1 比較分析兩組患者臨床指標(biāo)

2.2 比較分析兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

通過比較結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)后無并發(fā)癥，對照組患者中，出現(xiàn)右側(cè)氣胸1例，右腋下切口液化1例，并發(fā)癥發(fā)生率為8%。兩組患者比較存在顯著差異(P<0.05)。

3 討論

開胸手術(shù)是治療先天性心臟病患者的手術(shù)療法，在正中開胸入路，此種手術(shù)方式術(shù)野清晰、顯露方便，臨床操作難度小[3]。然而開胸手術(shù)的切口比較大，會嚴(yán)重損傷患者胸壁，術(shù)后恢復(fù)緩慢，且瘢痕明顯，對身體美觀性的影響較大，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良心理情緒。

當(dāng)前，外科手術(shù)開始朝著精細化和微創(chuàng)化方向發(fā)展，且部分醫(yī)院探索出胸壁3孔手術(shù)方式，經(jīng)過長期動物實驗和臨床實踐中，能夠有效作用于室間隔缺損和房間隔缺損等疾病治療中。經(jīng)內(nèi)鏡鉗道手術(shù)方式，能夠在電視胸腔鏡圖像引導(dǎo)下，經(jīng)胸壁1～2cm小切口手術(shù)，從而縮小手術(shù)創(chuàng)傷，保護心肌，且存在無血手術(shù)視野，整個操作的可靠性與安全性比較高[4]。通過此次研究結(jié)果顯示，研究組患者在住院時間、胸液引流量等指標(biāo)上顯著優(yōu)于對照組，說明微創(chuàng)手術(shù)療法能夠減少胸液引流量，促進術(shù)后恢復(fù)，從而縮短住院時間。兩組患者在升主動脈阻閉時間、體外循環(huán)時間、呼吸機輔助時間指標(biāo)上不存在明顯差異，說明無論是微創(chuàng)手術(shù)還是開胸手術(shù)，都無法優(yōu)化升主動脈阻閉時間、體外循環(huán)時間、呼吸機輔助時間，然而微創(chuàng)手術(shù)方式更加滿足腔鏡微創(chuàng)治療理念[5]。針對傳統(tǒng)經(jīng)右心房、房間溝入路和房間隔所完成的心內(nèi)直視手術(shù)，能夠清晰顯示出手術(shù)情況，安全性與有效性均比較高。

在先天性心臟病手術(shù)治療中，當(dāng)中低溫體外循環(huán)時，會由于血液暴露人工材料表面、缺血再灌注損傷所致炎癥反應(yīng)，且中低溫體外循環(huán)極易導(dǎo)致肺血流動力學(xué)異常，從而引發(fā)肺損傷癥狀。肺順應(yīng)性可以反映出呼吸功能參數(shù)。按照相關(guān)研究顯示，在給予先天性心臟病患者微創(chuàng)手術(shù)療法后，患者即刻肺動脈順應(yīng)性、靜態(tài)呼吸順應(yīng)性明顯高于開胸手術(shù)治療組，表明微創(chuàng)手術(shù)療法不會嚴(yán)重影響患者肺功能[6]。按照相關(guān)研究結(jié)果顯示，先天性心臟病患者接受微創(chuàng)手術(shù)療法和開胸手術(shù)治療后，術(shù)后2h，即刻肺動脈順應(yīng)性、靜態(tài)呼吸順應(yīng)性沒有恢復(fù)到術(shù)前水平，且開胸手術(shù)組患者的即刻肺動脈順應(yīng)性、靜態(tài)呼吸順應(yīng)性下降幅度非常明顯。

微創(chuàng)手術(shù)療法是通過胸壁打孔開展手術(shù)操作，可以縮短開胸與關(guān)胸時間。開胸手術(shù)會破壞胸膜腔完整性，術(shù)中也會壓迫和牽拉肺部，對肺部順應(yīng)性影響較大。根據(jù)最新報道顯示，全身炎癥反應(yīng)不僅與心臟手術(shù)、補體激活、血液人工材料接觸、缺血再灌注損傷等因素相關(guān)，還與心臟手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。部分學(xué)者研究認為，微創(chuàng)手術(shù)治療先天性心臟病患者時，術(shù)中不同時間點的腫瘤壞死因子-α、白介素-6明顯低于開胸手術(shù)患者，且微創(chuàng)手術(shù)療法有助于降低全身性炎癥反應(yīng)，以此減少肺損傷與心肌損傷。在給予先天性心臟病患者臨床治療與干預(yù)時，應(yīng)當(dāng)對患者病情進行密切觀察與監(jiān)測，同時評估患者病情進展情況，防止病情惡化發(fā)展。對患者病情進行全方位監(jiān)測觀察，結(jié)合醫(yī)藥護理方式，有助于提升疾病治療的安全性，以免延長治療時間。通過此次治療先天性心臟病患者，能夠掌握疾病相關(guān)知識和治療要點，總結(jié)先天性心臟病疾病的治療內(nèi)容，希望能夠?qū)ο嚓P(guān)人員起到參考性價值。需要值得注意的是，本次研究選擇的先天性心臟病患者共計50例，由于樣本納入數(shù)量比較少，可能會影響研究結(jié)論的說服力，因此在后續(xù)研究中，應(yīng)適當(dāng)增加樣本納入數(shù)量，詳細研究先天性心臟病患者的治療方法與療效，維護研究結(jié)論的說服力與可信度。

綜上所述，給予先天性心臟病患者完全胸腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)療法，能夠減少術(shù)后損傷，降低出血量，同時縮短術(shù)后恢復(fù)時間，值得推廣。