張 攀 攀

(商丘市第一人民醫(yī)院燒傷整形外科 商丘 476000)

頭皮燒傷是一種臨床常見疾病，會導致患者皮膚出現(xiàn)大面積的壞死，若處理不當，容易造成較為嚴重的功能障礙甚至毀容[1]。皮膚軟組織擴張術與游離皮瓣移植術均是臨床針對頭皮燒傷整形患者常用的創(chuàng)面修復方案，但兩種術式各有其優(yōu)缺點。為此本研究選取在我院接受治療的76例頭皮燒傷整形患者作為研究對象，旨在探討并分析對頭皮燒傷整形患者采用皮膚軟組織擴張術與游離皮瓣移植術治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月～2020年12月在我院接受治療的頭皮燒傷整形患者76例，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組各38例。對照組患者中男21例，女17例；年齡17～54歲，平均年齡(35.50±18.50)歲；皮損范圍6cm×7cm～15cm×18cm；顱骨外露患者4例。觀察組患者中男22例，女16例；年齡18～55歲，平均年齡(36.50±18.50)歲；皮損范圍6cm×7cm～15cm×18cm；顱骨外露患者4例。兩組患者性別、年齡等資料差異不大(P>0.05)，可進行對比。本研究經醫(yī)學倫理委員會批準納入條件：(1)患者頭皮燒傷且伴有大面積頭皮缺損情況；(2)對本研究知情且簽署了知情同意書的患者。

排除條件：(1)存在手術相關禁忌證的患者；(2)存在精神類疾病，無法配合本次研究的患者。

1.2 方法

對照組患者接受游離皮瓣移植術治療，其主要操作為：由手術醫(yī)師更具患者創(chuàng)面情況設計皮瓣，選擇并切下其胸臍皮瓣或脛后動脈皮瓣，根據受皮區(qū)所需長度切斷血管蒂后將皮瓣置于其上，進行吻合血管、縫合皮瓣等操作，供皮區(qū)可直接縫合或者進行中厚皮片植皮覆蓋(圖1)。

圖1 游離皮瓣移植術治療

觀察組患者接受皮膚軟組織擴張術治療，手術可分為兩期。一期手術時，由手術醫(yī)師確定手術切口、分離腔隙后置入擴張器，待其充分平展后留置注射壺于切口外，并縫合切口，給予患者注射生理鹽水，加壓包扎，定時換藥；待擴張容量達到要求后方可實施二期手術，即注射生理鹽水以減少皮瓣張力，將患者擴張皮瓣展開、推進，以覆蓋患者頭皮缺損區(qū)，最后對患者進行切口縫合操作(圖2)。

圖2 皮膚軟組織擴張術治療

1.3 觀察指標

(1)比較兩組患者使用不同方案獲得的治療效果：顯效：在治療結束后，患者傷口基本愈合，質地柔軟，皮瓣血運正常，創(chuàng)面色澤與正常皮色相近；有效：在治療結束后，患者傷口愈合較好，血運良好，創(chuàng)面色澤與正常皮色存在一定差異；無效：在治療結束后，患者傷口愈合較差，質地較硬，存在血運障礙，創(chuàng)面色澤與正常皮色存在較大差異。治療總有效率=治療顯效率+治療有效率。

(2)比較兩組患者手術相關指標情況：包括創(chuàng)面愈合時間、血運恢復時間以及治療時間等。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者使用不同方案治療所獲效果的對比

在接受不同方案的治療后，相較于對照組，觀察組患者所獲得的療效明顯更高，組間對比具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者使用不同方案治療所獲效果的對比[n(%)]

2.2 兩組患者手術相關指標情況的對比

相較于對照組，觀察組創(chuàng)面愈合時間與血運恢復時間明顯更短，但治療時間明顯更長，組間對比具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者手術相關指標情況的對比

3 討論

頭皮燒傷是臨床上常見的一種特殊部位燒傷，其不僅會導致患者頭皮存在大面積缺損，還會影響患者的頭部血運情況，進而導致功能障礙的出現(xiàn)，對患者的心理健康與身體健康造成極為嚴重的影響[2]。游離皮瓣移植術與皮膚軟組織擴張術是臨床常用于治療頭皮燒傷患者的術式，其中，游離皮瓣移植術可以通過分離正常皮瓣后將其轉移到創(chuàng)面，同時利用血管吻合技術將血管吻合，以建立新的血運，進而達到修復皮損的目的[3]。而皮膚軟組織擴張術則是利用擴張器與生理鹽水增加患者皮膚容量，加快其皮膚組織的增生，為皮損創(chuàng)面提供修復所需的皮膚軟組織[4～5]。

根據本研究結果顯示，在接受不同方案的治療后，相較于對照組，觀察組患者所獲得的療效明顯更高，創(chuàng)面愈合時間與血運恢復時間明顯更短，但治療時間明顯更長(P<0.05)。進行分析可知，游離皮瓣移植術對手術醫(yī)師而言具有較高的操作難度，且患者在接受治療后可能出現(xiàn)局部皮膚臃腫、無毛發(fā)的情況，會增加患者的心理負擔，對治療效果造成了一定的影響。而皮膚軟組織擴張術則能夠利用就近皮膚資源對患者皮損進行修復，且不會導致患者出現(xiàn)新的瘢痕，同時加快了創(chuàng)面愈合與血運恢復的速度，但由于手術需要分期進行，以獲取治療所需的頭皮軟組織，因此治療周期相對更長。

綜上所述，對頭皮燒傷整形患者實施皮膚軟組織擴張術治療所獲效果要明顯優(yōu)于使用游離皮瓣移植術治療的效果，患者創(chuàng)面愈合時間與血運恢復時間更短，但治療時間相對較長。