劉少崢 羅青林

(1.鄭州市骨科醫(yī)院脊柱外科 鄭州 450052；2.鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，河南省兒童醫(yī)院，鄭州兒童醫(yī)院呼吸科 鄭州 450052)

隨著社會(huì)老齡化人口的加劇，我國老年人的數(shù)量不斷增加，而骨質(zhì)疏松癥是我國老年人的常見慢性病癥，受到年齡、骨密度下降、骨微結(jié)構(gòu)遭到破壞等因素的影響，老年人的骨質(zhì)疏松的發(fā)病率持續(xù)增高，骨質(zhì)疏松患者遇到輕微外力后就可能發(fā)生骨折，從而誘發(fā)運(yùn)動(dòng)功能障礙，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[1]。臨床對(duì)于該疾病的治療主要采取手術(shù)的方法，但相關(guān)研究指出，傳統(tǒng)治療方法存在效果不佳，治療風(fēng)險(xiǎn)大等問題，再加上患者年齡較大，對(duì)疼痛的耐受力較差，因此臨床亟需研究出一種痛苦小、恢復(fù)快的治療方法[2]。脊柱微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展降低了開放手術(shù)對(duì)患者機(jī)體造成的損傷及疼痛，鑒于此，本研究將針對(duì)脊柱微創(chuàng)手術(shù)的治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取120例骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者作為研究對(duì)象，時(shí)間段為2019年1月～2019年12月期間。所有患者均給予手術(shù)方法治療，數(shù)字隨機(jī)表法分為對(duì)照組和觀察組各60例。對(duì)照組中男35例，女25例；年齡49～78歲，平均年齡(61.74±4.6)歲；病程1～6d，平均病程(3.25±0.1)d。觀察組中男32例，女28例；年齡47～77歲，平均年齡(61.29±4.5)歲；病程1～7d，平均病程(3.64±0.2)d。將兩組患者臨床資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：本次研究中120例患者均經(jīng)X線或CT檢查，確診椎體骨折；經(jīng)檢測(cè)患者骨密度測(cè)定T值均低于-2.5；患者意識(shí)清晰，溝通正常；本次研究經(jīng)倫委員會(huì)批準(zhǔn)同意；所有患者均在知情并同意情況下參與本次實(shí)驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有高血壓、糖尿病等慢性疾病的患者；排除心肝腎等臟器功能異常的患者；排除精神疾病患者；排除存在手術(shù)禁忌癥的患者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組

對(duì)照組患者采取常規(guī)開放性手術(shù)治療，具體方法[4]為：由主治醫(yī)生開展病情全面評(píng)估，以患者的實(shí)際情況為依據(jù)制定科學(xué)的治療方案。如果患者神經(jīng)并未受到損傷，且骨折未發(fā)生移位現(xiàn)象，直接采取石膏固定法加以治療；如患者神經(jīng)未收到損傷但骨折發(fā)生移位，此時(shí)可通過牽引復(fù)位法達(dá)到治療目的；若神經(jīng)受損且骨折移位需采取手術(shù)治療，手術(shù)前仔細(xì)檢查影像學(xué)資料，掌握患者的骨折位置、類型及骨密度情況，依據(jù)骨密度檢測(cè)結(jié)果分析骨質(zhì)疏松程度，再對(duì)患者的腰椎前凸增大、椎管狹窄情況進(jìn)行全面分析[5]。手術(shù)以病患側(cè)椎體為中心，切開椎體神經(jīng)肌肉，將病椎及上下椎板暴露出來；依據(jù)椎弓根釘置釘標(biāo)準(zhǔn)置入水泥螺釘；隨后固定患者骨折，病椎經(jīng)釘?shù)肋M(jìn)行植骨，注入骨水泥，增強(qiáng)螺釘把持力；最后沖洗手術(shù)切口，留置引流管后關(guān)閉切口，手術(shù)完畢。

1.3.2觀察組

觀察組患者則進(jìn)行脊柱微創(chuàng)手術(shù)治療，具體方法[6]為：全麻后選擇舒適體位，術(shù)前標(biāo)記好椎弓根進(jìn)釘點(diǎn)位置，常規(guī)消毒后在一側(cè)椎弓根定位點(diǎn)做手術(shù)切口，2.5cm縱向切口2個(gè)，隨后通過經(jīng)皮椎弓根螺釘植入術(shù)將單側(cè)椎弓根螺釘植入其中，手術(shù)過程中通過C臂透視檢查螺釘位置及病椎復(fù)位情況。在對(duì)側(cè)病椎椎弓根標(biāo)記點(diǎn)實(shí)施椎體成形術(shù)，使用椎弓根釘棒對(duì)腰背筋膜和骶棘筋膜實(shí)施固定處理，經(jīng)雙側(cè)準(zhǔn)弓根穿刺，當(dāng)針尖進(jìn)入椎體約1/3長(zhǎng)時(shí)，拔出針芯。經(jīng)透視于側(cè)位置入精細(xì)骨針，緩慢旋進(jìn)，建立工作通道后取出骨針，將穿刺針芯放入其中。調(diào)制丙烯酸樹脂骨水泥[7]，在側(cè)位透視監(jiān)測(cè)下經(jīng)穿刺針注入椎體內(nèi)腔，注入量約為3.6～4.8ml，按照患者實(shí)際情況控制注射速度，此過程必須嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定操作，一旦出現(xiàn)滲漏問題，必須立即停止注射，當(dāng)其凝固后行二次注射，直至完成注射，填充明膠海綿，當(dāng)水泥固化效果良好后移除導(dǎo)管，常規(guī)沖洗切口、縫合，手術(shù)完畢。

1.3.3療效判定及觀察指標(biāo)

治療后脊柱功能完全恢復(fù)正常，生活恢復(fù)正常，視為顯效；治療后脊柱功能基本恢復(fù)正常，對(duì)日常生活影響不大，略有影響視為有效；治療后脊柱功能無改善，生活影響嚴(yán)重視為無效?？傆行?顯效率+有效率。使用VAS視覺模擬評(píng)分法對(duì)患者疼痛進(jìn)行評(píng)估，總分為10分，得分為0，代表無痛感；1～3代表痛感輕微；4～6分代表中度疼痛，患者可以忍受；7分以上則為劇烈疼痛，無法忍受。同時(shí)觀察對(duì)比兩組患者切口長(zhǎng)度、出血量、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、腰椎功能恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后生活質(zhì)量等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間等指標(biāo)均低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)對(duì)比結(jié)果

觀察組治療有效率為96.67%，對(duì)照組治療有效率為76.67%，組間比較差異顯著(χ2=10.385，P=0.001)，見表2。

表2 兩組患者治療有效率對(duì)比結(jié)果[n(%)]

觀察組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，生活質(zhì)量高于對(duì)照組，腰椎功能恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者疼痛、腰椎功能及生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

術(shù)后觀察組共2例出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)照組有11例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率分別為3.33%，18.33%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異存在顯著性(χ2=6.988，P=0.008)，見表4。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對(duì)別結(jié)果[n(%)]

3 討論

骨質(zhì)疏松是老年人的常見疾病，近年來的發(fā)病率不斷攀升，相關(guān)調(diào)查顯示[8]，世界范圍內(nèi)骨質(zhì)疏松患者已超過2億人，易發(fā)于身體素質(zhì)不高的老年人，尤其是老年男性和絕經(jīng)后的女性以及長(zhǎng)時(shí)間飲酒的人群，臨床研究其誘發(fā)因素極其復(fù)雜，主要是單位體積內(nèi)骨組織量減少，患者發(fā)病后出現(xiàn)不同程度的疼痛，例如脊柱疼痛、駝背等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致骨骼變形，對(duì)患者的正常生活造成了嚴(yán)重影響。老年人骨密度下降后骨骼抗壓能力明顯降低，因此在其受到外力沖擊或摔倒后都可能發(fā)生骨折，尤其是椎體骨折的發(fā)生率最高，不利于患者身心發(fā)展及生活質(zhì)量的提高[9]。

傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷較大，由于老年人對(duì)疼痛的耐受力降低，因此影響了手術(shù)恢復(fù)，還可能引發(fā)多種并發(fā)癥，從而使得治療效果不甚理想[10～11]。隨著醫(yī)療水平的提高，微創(chuàng)技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床治療中，脊柱微創(chuàng)手術(shù)也得到深入推廣，該手術(shù)方法對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，簡(jiǎn)單易操作，一般治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折時(shí)，醫(yī)生多會(huì)選擇此種方式，微創(chuàng)脊柱手術(shù)其主要目的在于增強(qiáng)患者機(jī)體穩(wěn)定性，經(jīng)皮椎體成形術(shù)是一種新型手術(shù)方式，可以有效糾正病椎高度，骨水泥的注入對(duì)機(jī)體起到恢復(fù)骨誘導(dǎo)及骨傳遞的作用，進(jìn)而促進(jìn)病椎的恢復(fù)[12～13]；此外，經(jīng)皮椎體骨水泥注入椎體，對(duì)需要修復(fù)的區(qū)域加以固定，可有效避免椎體塌陷、固定物斷裂等問題的發(fā)生，同時(shí)減輕對(duì)神經(jīng)的壓迫，促使椎體高度恢復(fù)正常[14]。值得注意的是術(shù)前必須全面仔細(xì)分析患者病情，選擇質(zhì)量好的骨水泥，其填塞的好壞也會(huì)影響骨折的恢復(fù)速度，降低患者骨折線，因此該手術(shù)必須由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生操作，確保手術(shù)效果及安全性[15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療效果顯著，同時(shí)VAS評(píng)分、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均較對(duì)照組低(P<0.05)，充分表明脊柱微創(chuàng)手術(shù)可顯著提高骨質(zhì)疏松性椎體骨折的治療效果，降低患者疼痛，安全可靠，具有推廣價(jià)值。