西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院（646000）唐倩 許杰 李修元

胃癌是消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤，且隨著人們飲食結(jié)構(gòu)以及習(xí)慣的變化，其發(fā)病率也隨之升高。胃癌患者多伴有惡心、嘔吐、食欲減退以及體質(zhì)量下降等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。藥物化療是胃癌有效治療方式，但化療過程中，對(duì)正常機(jī)體細(xì)胞有一定損傷，尤其是和胃部組織相鄰的腸道組織，導(dǎo)致患者出現(xiàn)食欲減退，造成營養(yǎng)不良，從而影響化療效果[1][2]。臨床多采用藥物改善食欲減退，健胃消食口服液由多種中草藥組成，可改善食欲減退癥狀。穴位貼敷、耳穴貼壓是通過中藥、按摩手法刺激指定穴位，從而起到相應(yīng)治療效果[3]?；诖?，本研究旨在探討穴位貼敷聯(lián)合耳穴貼壓在胃癌化療食欲減退患者中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核同意，選擇我院2018年2月～2020年1月收治的75例胃癌患者，患者均給予常規(guī)化療治療，采用雙盲法將其分為對(duì)照組（n=37）和觀察組（n=38）。對(duì)照組中男性患者18例，女性患者19例；年齡51～78歲，平均年齡為（61.17±5.32）歲；化療時(shí)間2～6個(gè)月，平均化療時(shí)間為（4.15±1.05）個(gè)月。觀察組中男性患者17例，女性患者21例；年齡50～77歲，平均年齡為（61.28±5.74）歲；化療時(shí)間2～7個(gè)月，平均化療時(shí)間為（4.21±1.31）個(gè)月。兩組一般資料比較（P＞0.05），有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；預(yù)計(jì)生存時(shí)間＞6個(gè)月；經(jīng)影像學(xué)檢查見可測(cè)量的病灶；患者和其家屬簽署知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：存在化療禁忌證；伴有其他惡性病變；合并重要器官病變；合并心理障礙，無法配合研究的患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 常規(guī)西藥治療。取1支鹽酸帕洛諾司瓊注射液加入100mL生理鹽水中混合后進(jìn)行靜脈滴注，1次/d。口服健胃消食口服液，1支/次，2次/d。持續(xù)治療14d。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用穴位貼敷聯(lián)合耳穴貼壓治療。貼敷藥物組成：紅參、木香、砂仁、茯苓、清半夏、陳皮、炒白術(shù)、炙甘草，取等份上述藥物并磨成細(xì)粉后，加入姜汁調(diào)成膏狀待用；患者平臥，對(duì)于選穴部位充分暴露，常規(guī)酒精消毒后，將藥膏均勻涂抹于3cm×3cm無菌敷貼內(nèi)側(cè)面，于足三里穴、內(nèi)關(guān)穴和中脘穴進(jìn)行貼敷，每日1次，每次持續(xù)貼敷6h。耳穴貼壓：使用酒精消毒耳穴，把華佗磁療貼放置在穴位，并貼于耳穴上，輕柔按壓，每次貼壓3～5穴為最佳，每個(gè)穴位按壓30～60下，每次持續(xù)1～2min，每天按壓3～5次，以患者感到酸脹、發(fā)熱為宜，每隔3～4d更換磁珠。持續(xù)治療時(shí)間為14d。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①臨床療效：根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)治療14d后效果進(jìn)行評(píng)定：采用三級(jí)評(píng)分，顯效：食欲恢復(fù)正常；有效：食欲有所改善；無效：病癥未有明顯變化。②食欲評(píng)分、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）。使用消化科食欲評(píng)分表對(duì)兩組治療14d后食欲進(jìn)行評(píng)定，評(píng)估方法：根據(jù)每日飲食量較治療前減少量進(jìn)行評(píng)估：3分：＞2/3，6分：1/3≤減少量≤2/3；9分：≤1/3；10分：無明顯變化。治療前、治療14d后測(cè)量患者身高和體重，計(jì)算BMI=體重（千克）/身高2（米2）。③不良反應(yīng)。統(tǒng)計(jì)治療后頭暈不適、惡心、過敏性皮疹發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以±s表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)采用秩合檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組有效率（92.11%）高于對(duì)照組（72.97%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 食欲評(píng)分和BMI 治療后，觀察組食欲評(píng)分為（4.85±1.24）分，對(duì)照組食欲評(píng)分為（3.05±1.02）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.855，P＜0.001）。治療后，兩組BMI水平高于治療前，且觀察組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表。

附表 兩組治療前后BMI對(duì)比（±s,kg/m2）

附表 兩組治療前后BMI對(duì)比（±s,kg/m2）

組別 治療前 治療后 t P觀察組（n=38） 20.34±1.02 23.08±2.01 7.494 ＜0.001對(duì)照組（n=37） 19.96±1.05 21.86±2.84 3.817 ＜0.001 t 1.590 2.152 P 0.116 0.035

2.3 不良反應(yīng) 觀察組治療期間出現(xiàn)1例頭暈不適、2例過敏性皮疹，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.89%；對(duì)照組出現(xiàn)1例頭暈不適、1例惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.41%；組間相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.001，P=0.975）。

3 討論

胃癌化療患者在化療后多會(huì)加重惡心、嘔吐以及食欲減退等不良反應(yīng)，嚴(yán)重可引起患者營養(yǎng)不良，降低免疫防御功能，影響化療效果，因此于胃癌患者化療期間，應(yīng)及時(shí)采取有效的措施，緩解患者食欲減退癥狀[6]。

祖國傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為，食欲減退的疾病機(jī)理是脾胃受損，脾胃兩氣升降異常，因此治療該疾病應(yīng)以健脾和胃為主要原則。且中醫(yī)認(rèn)為，化療藥物屬性苦寒有毒，可損傷脾胃，導(dǎo)致食欲減退，因此改善化療引起的食欲減仍需以改善脾胃功能為主[7]。本研究結(jié)果顯示，治療14d后，觀察組有效率高于對(duì)照組，食欲評(píng)分、BMI指數(shù)高于對(duì)照組，表明胃癌化療食欲減退患者經(jīng)穴位貼敷聯(lián)合耳穴貼壓治療療效明顯。分析其原因在于，穴位貼敷基于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，將提前準(zhǔn)備好的中藥貼敷于指定穴位，從而起到治療效果[8]。

本研究中貼敷藥物中紅參有益氣攝血、復(fù)脈固脫之效；炒白術(shù)有健脾益氣、燥濕、利水之效；茯苓有利水去濕之效，可治水腫脹滿；木香有健脾消食、行氣止痛之效；陳皮有理氣和中、利水通便之效；砂仁可治濕濁中阻，有消炎鎮(zhèn)痛之效；清半夏有燥濕化痰，降逆止嘔之效；炙甘草有補(bǔ)中氣、鎮(zhèn)痛之效；以上藥物合用可起到疏經(jīng)活絡(luò)、改善腸胃、緩解疼痛之功效[9][10]。同時(shí)中脘穴為胃經(jīng)的募穴，有調(diào)整脾胃氣血之效，可治療食欲減退、厭食等癥狀；足三里穴屬于胃的下合穴，刺激該穴位可起到健脾和胃、降胃氣、止呃逆之效；內(nèi)關(guān)穴和陰維脈相連接，對(duì)惡心、嘔吐及食欲不振等消化道反應(yīng)有明顯緩解效果，于以上三個(gè)穴位上貼敷有疏經(jīng)活絡(luò)、改善腸胃、緩解疼痛的藥物，療效更明顯[11]。祖國傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為“耳者，宗脈所聚也”，人體的經(jīng)絡(luò)與耳朵有密切關(guān)系，刺激耳廓對(duì)應(yīng)的穴位可糾正以及消除氣血運(yùn)行障礙的某些因素，有調(diào)氣血、通經(jīng)絡(luò)之效[12]。采用耳穴貼壓治療時(shí)，選擇腸胃肝脾重要穴位進(jìn)行刺激，可產(chǎn)生良性刺激，通過神經(jīng)以及經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)反射作用，可提高胃腸蠕動(dòng)效率，有助于腸道蠕動(dòng)、排氣以及排便，更利于提高進(jìn)食欲望。同時(shí)本研究結(jié)果顯示，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無差異，表明穴位貼敷聯(lián)合耳穴貼壓未增加用藥風(fēng)險(xiǎn)，安全性較高。

綜上所述，胃癌化療食欲減退患者采用穴位貼敷聯(lián)合耳穴貼壓治療效果顯著，且安全性較高。