南通大學(xué)附屬海安人民醫(yī)院（226600）周晶晶 崔蕾

目前，患者的安全作為全球性公共衛(wèi)生問題，逐漸受到諸多醫(yī)護(hù)人員的重視。患者的安全管理更是成為由政府到醫(yī)院各級(jí)管理部門極為重視的重點(diǎn)與熱點(diǎn)問題，同時(shí)良好的患者安全管理為開展高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)[1][2]。但在患者住院或就診期間，常因環(huán)境較為嘈雜、患者人數(shù)較多、醫(yī)護(hù)人員工作繁忙等因素，造成醫(yī)護(hù)人員未能有效對(duì)患者進(jìn)行身份識(shí)別[3]。此外，患兒由于年紀(jì)尚小，語(yǔ)言表達(dá)能力欠缺等，更容易出現(xiàn)身份識(shí)別錯(cuò)誤，進(jìn)而造成查對(duì)無效，使得醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行相關(guān)操作時(shí)未能取得良好效果，存在較大安全隱患[4]。常規(guī)管理模式通常為患兒帶上腕帶或別上胸牌，在減少身份識(shí)別缺陷方面具有一定作用，但仍存在較大漏洞，如腕帶、胸牌掉落或遺失等[5]?；谧粉櫡椒▽W(xué)的管理模式以問題為導(dǎo)向，以患兒在整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)中接受的診斷與治療、服務(wù)經(jīng)歷等進(jìn)行追蹤的方式，對(duì)于降低患兒身份識(shí)別缺陷率、提高其家長(zhǎng)滿意度等具有重要意義[6][7]。為探究應(yīng)用于我院收治的患兒中更為有效的管理模式，本研究將基于追蹤方法學(xué)的管理模式應(yīng)用于患兒中，并探究其對(duì)患兒不良情況發(fā)生率、身份識(shí)別缺陷率與患兒家長(zhǎng)滿意度的影響。結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月～2017年12月我院收治的給予常規(guī)管理模式的患兒45例作為對(duì)照組，另選取2018年1月～2019年1月我院收治的給予基于追蹤方法學(xué)的管理模式的患兒45例作為觀察組。對(duì)照組男24例，女21例；年齡5個(gè)月～2歲，平均年齡為（1.21±0.73）歲。觀察組男23例，女22例；年齡5個(gè)月～2歲，平均年齡為（1.23±0.76）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：屬于大手術(shù)、急危重患兒；神志清楚的患兒；特殊檢查或用藥的患兒；患兒及其家長(zhǎng)均知情，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：需長(zhǎng)期住院治療的患兒。

1.3 方法 對(duì)照組給予常規(guī)管理模式，具體如下：①醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患兒進(jìn)行治療前，注意詳細(xì)詢問患兒病情，并進(jìn)行全面檢查，詢問其是否存在其他不良情況；在進(jìn)行治療時(shí)注意查對(duì)其姓名、年齡等，避免出現(xiàn)差錯(cuò)。②對(duì)于需要進(jìn)行輸液的患兒，醫(yī)護(hù)人員確保輸液室環(huán)境干凈、整潔，確保室內(nèi)通風(fēng)性良好，規(guī)范輸液流程，同時(shí)在患兒輸液過程中，醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)巡視，以便在出現(xiàn)意外事件時(shí)能夠盡快進(jìn)行處理。③醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對(duì)患兒及其家屬的健康教育，與患兒及其家屬進(jìn)行密切溝通交流，并借助播放宣傳片、發(fā)放相關(guān)知識(shí)宣傳手冊(cè)及一對(duì)一交流等方式，向其耐心講解相關(guān)疾病病因、發(fā)展、治療手段等，讓其了解到進(jìn)行治療與相關(guān)干預(yù)的重要性，以提高患兒及其家長(zhǎng)的依從性。觀察組給予基于追蹤方法學(xué)的管理模式，具體如下。

1.3.1 組建追蹤檢查小組 組建患兒身份識(shí)別追蹤檢查小組，由醫(yī)院護(hù)理部門主任擔(dān)任小組組長(zhǎng)，由科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任副組長(zhǎng)，其他成員有2名督導(dǎo)人員與2名護(hù)士。2名督導(dǎo)人員均具有超過15年的相關(guān)工作經(jīng)歷、超過10年的護(hù)理質(zhì)量管理經(jīng)歷，每日負(fù)責(zé)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查，2名護(hù)士負(fù)責(zé)跟隨督導(dǎo)人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)督查并記錄督查結(jié)果，在督查結(jié)束后進(jìn)行匯總。小組組長(zhǎng)與副組長(zhǎng)負(fù)責(zé)檢查相關(guān)科室制度的落實(shí)情況，并重點(diǎn)檢查患兒身份識(shí)別情況。

1.3.2 相關(guān)人員培訓(xùn) ①加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)與考核力度，定期組織科室相關(guān)人員學(xué)習(xí)安全管理的內(nèi)容，并確立身份識(shí)別查對(duì)制度；由專人對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)與考核，要求科室人員具備較高?？浦R(shí)水平。收集因未規(guī)范查對(duì)患兒身份導(dǎo)致身份錯(cuò)誤識(shí)別的案例制成演示文稿或視頻，組織相關(guān)人員定期在科室內(nèi)觀看，以達(dá)到警示、教育的目的，讓相關(guān)人員意識(shí)到規(guī)范查對(duì)的重要之處。②統(tǒng)一規(guī)范科室收藥、信息核對(duì)及身份識(shí)別流程，醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真落實(shí)病歷、就診卡等雙向識(shí)別，在收藥時(shí)做到人人核對(duì)好門診病歷，確保門診病歷與電子醫(yī)囑信息的一致性，若存在疑問，先詢問清楚再執(zhí)行。③醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行核對(duì)時(shí)改變核對(duì)方式，在進(jìn)行每項(xiàng)操作前詢問患兒姓名，避免直呼患兒姓名的核對(duì)方式，在進(jìn)行治療時(shí)注意按照相關(guān)規(guī)范進(jìn)行操作，并落實(shí)好科室查對(duì)制度，在治療全過程中均進(jìn)行查對(duì)。

1.3.3 追蹤檢查 ①個(gè)案追蹤：醫(yī)護(hù)人員使用隨機(jī)抽樣法抽取1位患兒，全面了解其病情與治療情況；通常將個(gè)案追蹤分為一級(jí)、二級(jí)及三級(jí)，而三級(jí)個(gè)案追蹤涉及層面較為廣泛，且會(huì)牽扯至醫(yī)院多個(gè)科室，因而需要各科室合作共同完成。②全面監(jiān)測(cè)：醫(yī)護(hù)人員對(duì)患兒接受的治療或相關(guān)干預(yù)進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)；并對(duì)于存在的問題及醫(yī)護(hù)人員對(duì)于不良事件的處理方式等進(jìn)行較為全面的了解；醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)與患兒家屬的交談，并對(duì)手術(shù)患兒定時(shí)進(jìn)行反饋?zhàn)粉櫋z查評(píng)價(jià)等，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對(duì)相關(guān)科室的追蹤。③對(duì)于個(gè)案追蹤過程中發(fā)現(xiàn)的問題，醫(yī)護(hù)人員注意及時(shí)進(jìn)行系統(tǒng)追蹤，了解是個(gè)人問題或系統(tǒng)問題，并提出具有針對(duì)性的措施。通常完成1次系統(tǒng)追蹤所耗時(shí)間范圍在1～5d。

1.4 觀察指標(biāo) ①不良情況發(fā)生率。②身份識(shí)別缺陷率。③患兒家長(zhǎng)滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，不良情況發(fā)生率、身份識(shí)別缺陷率及患兒家長(zhǎng)滿意度均采用n(%)表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良情況發(fā)生率對(duì)比 觀察組干預(yù)后不良情況發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表1。

附表1 兩組不良情況發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組身份識(shí)別缺陷率對(duì)比 觀察組干預(yù)后身份識(shí)別缺陷率4.44%（2/45）低于對(duì)照組的22.22%（10/45），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患兒家長(zhǎng)滿意度對(duì)比 觀察組干預(yù)后患兒家長(zhǎng)滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表2。

附表2 兩組患兒家長(zhǎng)滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

3.1 基于追蹤方法學(xué)的管理應(yīng)用于患兒中可降低不良情況發(fā)生率 兒科屬于臨床上較為特殊的科室，兒科患兒通常年齡較小，其自控能力較差，且好奇心較強(qiáng)，再加上表達(dá)能力欠缺，導(dǎo)致兒科相關(guān)工作中存在較大的安全隱患，同時(shí)會(huì)增加醫(yī)護(hù)人員的工作難度[8][9]。安全管理為管理科學(xué)中的重要組成部分，指為達(dá)到一定安全管理目標(biāo)而進(jìn)行決策、計(jì)劃等，在臨床應(yīng)用中，需借助現(xiàn)代安全管理原理、方法及手段等，對(duì)干預(yù)過程中出現(xiàn)的不安全原因進(jìn)行分析并制定出解決方案，對(duì)科室、患兒等實(shí)施有效管理，進(jìn)而有效減少不良情況的發(fā)生，減少醫(yī)療糾紛[10]。在本研究中，觀察組干預(yù)后不良情況發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。其原因?yàn)樵谶M(jìn)行干預(yù)前，能夠加強(qiáng)對(duì)相關(guān)人員的培訓(xùn)與考核，使其均具備較高?？浦R(shí)水平，能夠有效避免出現(xiàn)意外事件，同時(shí)醫(yī)院能夠統(tǒng)一規(guī)范科室收藥、信息核對(duì)及身份識(shí)別流程等，在進(jìn)行各項(xiàng)操作之前都能先核對(duì)病歷、就診卡等，確保身份識(shí)別的準(zhǔn)確[11]。此外，基于追蹤方法學(xué)的管理以問題為導(dǎo)向，通過對(duì)出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析、提出解決方案，并進(jìn)行追蹤，著重對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，能夠有效避免出現(xiàn)導(dǎo)管問題、非預(yù)期治療或用藥錯(cuò)誤等問題[12]。

3.2 基于追蹤方法學(xué)的管理應(yīng)用于患兒中可降低身份識(shí)別缺陷率 常規(guī)管理模式在臨床上應(yīng)用較為廣泛，因而在進(jìn)行身份識(shí)別時(shí)依舊在使用人工核對(duì)程序，而人工核對(duì)程序存在諸多不確定因素，存在較多、較大的安全隱患[13]。臨床上會(huì)出現(xiàn)身份識(shí)別缺陷的原因主要有醫(yī)護(hù)人員不核對(duì)床頭卡、患兒腕帶信息不清楚、治療卡書寫不規(guī)范、溝通障礙等，此外還有醫(yī)護(hù)人員工作量較大、直呼患兒名字等，多數(shù)情況下醫(yī)護(hù)人員直呼患兒姓名，而不是讓患兒或其家屬主動(dòng)說出姓名，易使姓名相似的患兒出現(xiàn)身份識(shí)別錯(cuò)誤[14]。在本研究中，觀察組干預(yù)后身份識(shí)別缺陷率低于對(duì)照組（P＜0.05）。其原因?yàn)榛谧粉櫡椒▽W(xué)管理的應(yīng)用過程中，采用個(gè)案追蹤、全面監(jiān)測(cè)等方法，多個(gè)科室相互配合完成相關(guān)工作。此外，醫(yī)護(hù)人員對(duì)于在個(gè)案追蹤過程中的問題，進(jìn)行系統(tǒng)追蹤，并提出具針對(duì)性的措施，進(jìn)而有效降低患兒身份識(shí)別缺陷率。

3.3 基于追蹤方法學(xué)的管理應(yīng)用于患兒中可提高患兒家長(zhǎng)滿意度 在醫(yī)院諸多科室中，兒科的危險(xiǎn)系數(shù)較高，而患兒通常在其治療過程中，患兒家屬會(huì)出現(xiàn)焦躁、不安等心情，若未能及時(shí)安撫、緩解其情緒，易造成護(hù)患沖突[15]。而此時(shí)若醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)操作不當(dāng)、用藥不當(dāng)?shù)惹闆r，會(huì)進(jìn)一步加深患兒家屬的不良情緒，提高發(fā)生沖突的可能性[16]。因此，為有效避免護(hù)患間的沖突，醫(yī)院需制定相關(guān)規(guī)定，采取較為有效的管理模式，以提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平、減少護(hù)患沖突等。在本研究中，觀察組干預(yù)后患兒家長(zhǎng)滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。其原因?yàn)樽粉櫡椒▽W(xué)通過跟蹤患兒就醫(yī)過程或跟蹤醫(yī)院系統(tǒng)的運(yùn)行軌跡，評(píng)價(jià)醫(yī)院管理系統(tǒng)的健全程度，并追蹤干預(yù)過程中的問題，以得到改善或解決，該模式在應(yīng)用時(shí)，醫(yī)護(hù)人員均具備較高的專業(yè)知識(shí)水平，有效避免因操作不當(dāng)而出現(xiàn)不良事件，加強(qiáng)與患兒家屬的交流，避免出現(xiàn)溝通障礙兒影響患兒家長(zhǎng)的心情，進(jìn)而有效提高患兒家長(zhǎng)滿意度。

綜上所述，基于追蹤方法學(xué)的管理應(yīng)用于患兒中，可降低不良情況發(fā)生率與身份識(shí)別缺陷率，并提高患兒家長(zhǎng)滿意度，值得推廣。