青海省心腦血管病?？漆t(yī)院（810000）陳田風(fēng)

肺源性心臟?。╬ulmonary heart disease）屬于臨床心血管內(nèi)科常見疾病，主要是由于支氣管-肺組織或肺動(dòng)脈血管病變所致肺動(dòng)脈高壓引起的心臟病[1]。肺源性心臟病肺動(dòng)脈高壓的發(fā)生，考慮與支氣管及肺部疾病、胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病等相關(guān)[2]。肺源性心臟病肺動(dòng)脈高壓患者臨床中以長期咳嗽、咳痰、氣促及不同程度呼吸困難，活動(dòng)后加重等為主要表現(xiàn)，疾病進(jìn)展可能引起呼吸衰竭、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥狀，影響患者生存質(zhì)量[3]。

肺源性心臟病肺動(dòng)脈高壓病情復(fù)雜多變，臨床治療僅能緩解癥狀，無法徹底治愈疾?。灰虼?，護(hù)理干預(yù)發(fā)揮重要臨床意義，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)可有效提高臨床治療效果，充分發(fā)揮協(xié)同作用[4]。肺動(dòng)脈高壓是肺源性心臟病發(fā)生發(fā)展的重要生理基礎(chǔ)，因此，其護(hù)理干預(yù)以改善肺動(dòng)脈高壓，延緩病情發(fā)展為主要原則；肺動(dòng)脈高壓改善可有效地降低肺源性心臟病的病死率[5]。我院于2016年1月～2020年12月共收治肺源性心臟病肺動(dòng)脈高壓患者53例，采用綜合護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行護(hù)理，旨在為此類患者的臨床護(hù)理干預(yù)提供科學(xué)理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自2016年1月～2020年12月于我院就診的53例肺源性心臟病肺動(dòng)脈高壓患者，所有患者采用隨機(jī)數(shù)字法按1∶1比例隨機(jī)分為觀察組（n=27）與對(duì)照組（n=26）。觀察組，男性患者15例，女性患者12例；年齡45～78歲，平均年齡為（62.25±5.78）歲；病程2～11年，平均病程為（5.36±0.87）年；美國紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）分級(jí)：Ⅱ級(jí)10例、Ⅲ級(jí)14例、Ⅳ級(jí)3例。對(duì)照組，男性患者16例，女性患者10例；年齡42～77歲，平均年齡為（61.89±5.64）歲；病程1～12年，平均病程為（5.28±0.84）年；NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)11例、Ⅲ級(jí)13例、Ⅳ級(jí)2例。兩組患者的性別、年齡、病程和心功能NYHA分級(jí)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合肺源性心臟病肺動(dòng)脈高壓的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，并經(jīng)心臟彩超及心電圖確診；②NYHA分級(jí)：Ⅱ～Ⅳ級(jí)；③年齡≥18歲；④本研究獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①原發(fā)性心臟病或其他原因?qū)е滦呐K病者；②原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓或其他原因?qū)е吕^發(fā)性肺動(dòng)脈高壓者；③嚴(yán)重腦、肺、肝、腎功能障礙者；④精神功能異常者。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，積極指導(dǎo)用藥，保持合適體位，密切觀察病情變化等。觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)：①健康宣教與心理護(hù)理：向患者講解疾病的發(fā)生發(fā)展過程、臨床癥狀、治療及預(yù)后等情況，使患者充分了解疾病，提高疾病認(rèn)識(shí)，正向面對(duì)疾病。與患者積極溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者焦慮、抑郁等不良情緒，給予鼓勵(lì)及安慰等心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)患者治療信心，提高臨床依存性。②呼吸系統(tǒng)功能訓(xùn)練護(hù)理：對(duì)患者呼吸功能進(jìn)行評(píng)估，協(xié)助調(diào)整體位，拍背清除痰液，改善肺泡功能；鼓勵(lì)患者進(jìn)行縮唇呼吸及腹式呼吸等，提高膈肌運(yùn)動(dòng)功能，必要時(shí)給予低流量吸氧。根據(jù)患者自身病情狀態(tài)，進(jìn)行具有針對(duì)性的肺康復(fù)性訓(xùn)練。③飲食護(hù)理：囑咐患者飲食以高蛋白、高膳食纖維飲食為主，多食水果、蔬菜，保持腸道潤滑；少食多餐，忌煙忌酒，忌辛辣刺激，糾正不良飲食習(xí)慣。④環(huán)境護(hù)理：保持適宜溫度及濕度，定時(shí)通風(fēng)消毒，保持室內(nèi)清潔，營造良好醫(yī)療環(huán)境，防止呼吸道感染及肺部感染等。⑤并發(fā)癥護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測患者心率、脈搏等生命體征變化，積極預(yù)防心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥發(fā)生；加強(qiáng)夜間護(hù)理，防止突發(fā)心臟問題。⑥運(yùn)動(dòng)護(hù)理：鼓勵(lì)患者根據(jù)自身耐受力進(jìn)行適量散步、慢跑及太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)心肺功能恢復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①觀察比較兩組患者心肺功能：采用肺功能儀測定第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1），心臟彩超測定左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）。②采用醫(yī)院自制的護(hù)理工作滿意度調(diào)查表觀察比較兩組患者護(hù)理滿意度情況，分為滿意、一般、不滿意，滿意度=（滿意+一般）/總例數(shù)×100%。③觀察比較兩組患者焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分。SAS評(píng)分越高，焦慮越嚴(yán)重；生活質(zhì)量分[7]為軀體、角色、情緒、社會(huì)和認(rèn)知等方面，評(píng)分越高，生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS21.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)（%）表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)或Fisher檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用Mann-Whitney Test檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心肺功能比較 護(hù)理前，兩組患者FEV1、LVEF心肺功能水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。護(hù)理后，兩組FEV1、LVEF心肺功能水平升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組FEV1、LVEF心肺功能水平均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.983，P=0.000；t=5.269，P=0.000）。見附表1。

附表1 兩組心肺功能比較（±s）

附表1 兩組心肺功能比較（±s）

注：經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，*P＜0.05與護(hù)理前比較。

組別 n FEV1（L） LVEF（%）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 27 43.68±4.17 58.83±5.24* 41.25±4.08 63.91±6.04*對(duì)照組 26 44.12±4.25 51.76±5.09* 41.49±4.21 55.29±5.87*t-0.380 4.983 -0.211 5.269 P 0.705 0.000 0.834 0.000

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意17例（62.96%）、一般9例（33.33%）、不滿意1例（3.70%），對(duì)照組護(hù)理滿意8例（30.77%）、一般11例（42.31%）、不滿意7例（26.92%），整體護(hù)理情況優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-4.130，P=0.000）。觀察組護(hù)理滿意度為96.30%，明顯高于對(duì)照組的73.08%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.024）。

2.3 兩組SAS評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組患者SAS評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。護(hù)理后，兩組SAS評(píng)分降低，生活質(zhì)量評(píng)分升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組SAS評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-10.149，P=0.000；t=3.617，P=0.001）。見附表2。

附表2 兩組SAS評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s,分）

附表2 兩組SAS評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s,分）

注：經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，*P＜0.05與護(hù)理前比較。

組別 n SAS評(píng)分 生活質(zhì)量評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 27 59.21±5.34 31.19±3.82* 68.49±6.47 85.43±7.26*對(duì)照組 26 58.79±5.28 42.35±4.17* 69.03±6.52 78.34±7.01*t 0.288 -10.149 -0.303 3.617 P 0.775 0.000 0.763 0.001

3 討論

肺源性心臟病的發(fā)生，是由于各種肺部病變和胸廓性疾病所引起心室肥厚擴(kuò)張，心功能受損，影響機(jī)體生理功能[8]。另一方面，機(jī)體缺氧狀態(tài)、高碳酸血癥及呼吸性酸中毒是肺源性心臟病肺動(dòng)脈高壓發(fā)生的主要生理病理學(xué)基礎(chǔ)，肺血管刺激收縮，肺血管重構(gòu)，肺部阻力升高，進(jìn)而誘發(fā)肺動(dòng)脈高壓[9]。疾病發(fā)展，造血系統(tǒng)被激活，繼發(fā)性紅細(xì)胞大量生成，血液黏稠度升高、凝集，進(jìn)一步加重病情，惡性循環(huán)。臨床中，肺源性心臟病肺動(dòng)脈高壓好發(fā)于中老年人群，疾病進(jìn)展可能引起呼吸衰竭、心力衰竭、肺部感染等嚴(yán)重并發(fā)癥狀，積極護(hù)理干預(yù)，預(yù)防肺動(dòng)脈高壓發(fā)生可有效降低肺源性心臟病的病死率，積極改善患者預(yù)后情況[10]。

考慮到該疾病病程長、臨床治愈率低、死亡率高等特點(diǎn)，科學(xué)有效的護(hù)理工作在改善患者肺功能，縮短疾病周期，提高患者生活質(zhì)量等方面，發(fā)揮關(guān)鍵作用，成為該領(lǐng)域研究重點(diǎn)內(nèi)容[11]。綜合護(hù)理干預(yù)措施以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，以整體化、系統(tǒng)化、細(xì)節(jié)化及標(biāo)準(zhǔn)化為特點(diǎn)，側(cè)重于重視患者心理及精神等多方面因素狀況，充分激發(fā)調(diào)動(dòng)護(hù)理工作人員積極主動(dòng)性；強(qiáng)化疾病監(jiān)測力度，通過一系列干預(yù)手段，最大限度改善患者血液循環(huán)狀態(tài)，減輕機(jī)體心臟負(fù)荷，最終達(dá)到改善心肺功能，緩解病情的目的[12]。本研究給予患者健康宣教與心理護(hù)理、呼吸系統(tǒng)功能訓(xùn)練護(hù)理、飲食護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理及運(yùn)動(dòng)護(hù)理等綜合護(hù)理干預(yù)措施，結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，證實(shí)了綜合護(hù)理干預(yù)的優(yōu)越性。系統(tǒng)全面的健康宣教和針對(duì)性的心理干預(yù)護(hù)理工作，可以提升患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，積極引導(dǎo)正面情緒，消除其畏懼疾病的心理負(fù)擔(dān)，幫助患者樂觀面對(duì)，增加治療成功的信心，最終影響臨床治療效果[13]。拍背清除痰液，有效改善機(jī)體肺泡功能；合適的體位調(diào)整，可以通過自身重力作用使膈肌下沉，進(jìn)而增加胸腔容量，心臟負(fù)荷減輕后，氣促、呼吸困難等癥狀隨之得到改善。根據(jù)患者自身病情狀態(tài)，進(jìn)行具有針對(duì)性的深呼吸等訓(xùn)練可以提高患者身體耐力，改善呼吸功能及肺功能狀態(tài)；縮唇呼吸及腹式呼吸等也可進(jìn)一步改善肺通氣量及膈肌運(yùn)動(dòng)功能等[14]。進(jìn)行并發(fā)癥護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征變化，評(píng)估病情，若發(fā)現(xiàn)不良征兆應(yīng)迅速反應(yīng)，對(duì)癥處理。

FEV1是臨床中判斷通氣功能障礙類型和損害程度的最常用參數(shù)；LVEF從容積的角度反映心室的射血功能，是判斷心力衰竭類型的重要指征[15]。本研究護(hù)理后，兩組FEV1、LVEF心肺功能水平升高，且觀察組顯著高于對(duì)照組，提示綜合護(hù)理干預(yù)措施可有效改善患者心肺功能，減輕其損害程度。此外，觀察組患者SAS評(píng)分更低，生活質(zhì)量評(píng)分更高，證實(shí)綜合護(hù)理干預(yù)措施有效緩解了患者焦慮等負(fù)面情緒，對(duì)患者生活質(zhì)量提高具有正向積極的作用。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)措施對(duì)肺源性心臟病肺動(dòng)脈高壓患者的護(hù)理效果顯著，可有效改善患者心肺功能，降低焦慮狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量，護(hù)理滿意度高，值得推廣應(yīng)用。