河南省南陽市中心醫(yī)院（473000）張偉

前列腺增生癥（Benign prostatic hyperplasia，BPH）是導(dǎo)致中老年人排尿障礙的最常見原因，隨著尿路梗阻程度加重，可損害膀胱逼尿肌功能，減弱收縮力，增加殘余尿，若梗阻長期未解除，能致使逼尿肌萎縮，導(dǎo)致尿液反流[1]。經(jīng)尿道等離子前列腺切除術(shù)（TURP）是有效BPH治療手段，創(chuàng)傷小、安全性高，但其術(shù)后需留置導(dǎo)尿管且手術(shù)時(shí)間長，加之中老年人多伴有基礎(chǔ)疾病，故術(shù)后易發(fā)生尿路感染等并發(fā)癥，從而會(huì)影響術(shù)后恢復(fù)，增加治療難度，延長住院時(shí)間[2]。因此充分了解、掌握BPH術(shù)后感染狀況，采取科學(xué)、合理的控制措施，在預(yù)防醫(yī)院感染方面有積極意義。本研究回顧性選取我院大體積BPH術(shù)后尿路感染患者127例，通過分析其中段尿標(biāo)本病原菌分布及主要致病菌耐藥率，旨在為臨床防治醫(yī)院感染提供準(zhǔn)確、全面的參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 回顧性選取2 0 1 8 年1 2月～2020年10月我院大體積BPH術(shù)后尿路感染患者127例，其中年齡48～72歲，平均（60.35±5.62）歲，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～25kg/m2，平均（22.39±1.14）kg/m2，病程2～11年，平均（6.67±2.01）年，前列腺體積53～82ml，平均（67.46±7.12）ml。

納入標(biāo)準(zhǔn)：超聲、膀胱鏡檢查明確為BPH，符合《良性前列腺增生中西醫(yī)結(jié)合診療指南》[3]標(biāo)準(zhǔn)；存在排尿困難、尿失禁、尿頻等癥狀，B超提示前列腺體積＞50ml；均行TURP術(shù)治療，術(shù)后出現(xiàn)尿路感染：尿沉渣無白細(xì)胞，細(xì)菌培養(yǎng)、菌落計(jì)數(shù)＞105/ml。

排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前伴有神經(jīng)源性膀胱、膀胱結(jié)石、尿道狹窄或尿路感染；合并前列腺癌、尿道或盆腔手術(shù)史、嚴(yán)重慢性原發(fā)性疾?。缓喜⒔?周抗菌藥物治療史或臨床資料缺失、不完整者。

1.2 方法 采集標(biāo)本：TURP術(shù)后12h告知患者留取15ml清潔中段尿，置于無菌瓶，標(biāo)本尿液膀胱內(nèi)存留≥6h。

細(xì)菌培養(yǎng)：接種中段尿標(biāo)本于麥康凱平板（廣州立珠生物科技公司）、血平板培養(yǎng)基（上海宸功生物技術(shù)公司），35℃環(huán)境下以全自動(dòng)微生物分析鑒定儀（法國梅里埃公司，VITEK 2 Compact型）實(shí)施菌株培養(yǎng)、分離及鑒定。

藥敏試驗(yàn)：以紙片瓊脂擴(kuò)散法（K-B）分析細(xì)菌耐藥性，根據(jù)NCCLS（美國臨床試驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)）標(biāo)準(zhǔn)判讀結(jié)果。

質(zhì)控菌株： 金黃色葡萄球菌ATCC25923、大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853。

1.3 觀察指標(biāo) ①分析中段尿標(biāo)本病原菌分布。②主要革蘭陰性菌（肺炎克雷伯菌、奇異變形菌、大腸埃希菌）耐藥性。③主要革蘭陽性菌（糞腸球菌、屎腸球菌）耐藥性。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布 本組127份中段尿標(biāo)本共分離病原菌148株，其中95株革蘭陰性菌，占比為64.19%；49株革蘭陽性菌，占比為33.11%；4株真菌，占比為2.70%，見附表1。

附表1 病原菌分布

2.2 主要革蘭陰性菌耐藥性 肺炎克雷伯菌、奇異變形菌、大腸埃希菌對復(fù)方磺胺甲噁唑耐藥率均在70.00%以上；大腸埃希菌、奇異變形菌、肺炎克雷伯菌對頭孢哌酮、亞胺培南耐藥率均低于10.00%，見附表2。

附表2 主要革蘭陰性菌耐藥性

2.3 主要革蘭陽性菌耐藥性 糞腸球菌對慶大霉素、左氧氟沙星、氨芐西林耐藥率在50.00%以上，而對呋喃妥因、萬古霉素耐藥率為0.00%；屎腸球菌對青霉素、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、氨芐西林耐藥率均大于70.00%，而對萬古霉素、呋喃妥因耐藥率低于10.00%，見附表3。

附表3 主要革蘭陽性菌耐藥性

3 討論

手術(shù)是BPH常用治療方法，但因患者膀胱功能老化，膀胱功能衰退，上皮細(xì)胞脫落，細(xì)菌難以正常排出體外，故術(shù)后極易發(fā)生尿失禁、尿路感染等并發(fā)癥，其中尤以尿路感染較為常見，相關(guān)調(diào)查表明，其發(fā)生率約為10%～20%[4]?？咕幬锸欠乐文蚵犯腥镜闹饕椒ǎS著廣譜抗生素的濫用，病原菌菌譜及耐藥性變遷，傳統(tǒng)抗菌藥療效整體較差，難以有效控制感染癥狀。故盡早明確病原菌菌譜及致病菌耐藥性顯得十分關(guān)鍵。

本研究顯示，127份中段尿標(biāo)本共分離病原菌148株，其中排名前5位病原菌為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、屎腸球菌、奇異變形菌、糞腸球菌，占比為28.38%、17.57%、14.19%、10.14%、9.46%?？梢姼锾m陰性菌、革蘭陽性菌是大體積BPH術(shù)后尿路感染主要致病菌。分析原因在于大腸埃希菌屬于腸道內(nèi)生存菌群，隨著病情不斷發(fā)展，抵抗力逐漸下降，大腸埃希菌可成為內(nèi)源性感染源；此外，部分患者長期自行服用抗菌藥物（環(huán)丙沙星等），可導(dǎo)致病原菌菌譜改變，致使革蘭陽性菌（屎腸球菌、糞腸球菌）成為尿路感染病原菌[5][6]。藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示，大腸埃希菌、奇異變形菌、肺炎克雷伯菌對復(fù)方磺胺甲噁唑耐藥率均高于70.00%，糞腸球菌對氨芐西林、左氧氟沙星、慶大霉素耐藥率在50.00%以上，而屎腸球菌對青霉素耐藥率為100.00%。可見不同致病菌耐藥率不同，傳統(tǒng)抗菌藥（復(fù)方磺胺甲噁唑、氨芐西林、左氧氟沙星、慶大霉素、青霉素）已難以作為首選尿路感染治療藥物。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，肺炎克雷伯菌對亞胺培南耐藥率為0.00%，大腸埃希菌、奇異變形菌對頭孢哌酮、亞胺培南耐藥率為0.00%，而糞腸球菌對呋喃妥因、萬古霉素耐藥率為0.00%，屎腸球菌對萬古霉素耐藥率為0.00%。提示應(yīng)用頭孢哌酮、亞胺培南、萬古霉素、呋喃妥因能一定程度提高大體積BPH術(shù)后尿路感染防治效果。

綜上所述，大體積BPH術(shù)后尿路感染患者中段尿中病原菌分布多樣，且各病原菌耐藥率不同，經(jīng)病原菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)，能為臨床準(zhǔn)確、全面防治尿路感染提供理論依據(jù)。