河南省鄲城縣人民醫(yī)院（477150）高威

穩(wěn)定型心絞痛（Stable angina pectoris，SAP）是臨床上常見心臟病和多發(fā)病，具有病程長(zhǎng)、發(fā)病隱匿、反復(fù)發(fā)作、發(fā)病率高等特點(diǎn)，多發(fā)生于40歲以上中老年人群，若治療不及時(shí)可發(fā)展為心力衰竭、心肌梗死，甚至死亡，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1][2]。目前，臨床上多予以硝酸甘油、阿司匹林等藥物治療，以控制和減輕SAP癥狀為主，但效果欠佳。辛伐他汀是一種酶抑制劑，具有降脂、消炎、穩(wěn)定斑塊、改善血管內(nèi)皮細(xì)胞、降低血清膽固醇、防止動(dòng)脈粥樣硬化惡化的作用[3]。本研究選取我院88例SAP患者，旨在探究辛伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年7月～2021年1月我院SAP患者88例，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n＝44）、觀察組（n＝44）。觀察組男23例，女21例；年齡41～75歲，平均年齡（58.64±5.37）歲；病程1～10年，平均病程（4.56±1.42）年；對(duì)照組男25例，女19例；年齡40～71歲，平均年齡（57.78±5.19）歲，病程1～11年，平均病程（4.66±1.52）年。比較兩組一般資料（性別、年齡、病程），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)患者及家屬知情同意，且獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均被確診為SAP；②均需入院治療；③血壓穩(wěn)定；④年齡＞40歲；⑤病例資料完整；⑥近期未進(jìn)行心臟手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)①不穩(wěn)定性心絞痛；②嚴(yán)重心衰者；③嚴(yán)重肝腎功能障礙者；④腫瘤患者；⑤合并感染、嚴(yán)重貧血、心律失常、甲亢等疾病者；⑥精神類疾病者；⑦妊娠及哺乳期女性；⑧對(duì)本研究相關(guān)藥物過(guò)敏者；⑨參與其他治療研究者。

1.3 方法 入院后兩組均給予吸氧、低脂飲食、硝酸酯類、β受體阻滯劑、阿司匹林、鈣離子拮抗劑、抗血小板聚集等常規(guī)治療，治療時(shí)間均為8周。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以曲美他嗪口服治療，20mg/次，tid。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以辛伐他汀口服治療，20mg/次，qd。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 顯效為SAP發(fā)作次數(shù)減少80%以上；有效為SAP發(fā)作次數(shù)減少50%～80%；無(wú)效為SAP發(fā)作次數(shù)減少50%以下，甚至病情加重。其中，顯效＋有效＝總有效。

1.5 觀察指標(biāo) ①兩組療效。②治療前后SAP發(fā)作情況。包括SAP發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間。③治療前后血脂[甘油三酯（TC）、總膽固醇（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）]指標(biāo)變化水平。采集兩組患者治療前、治療8周后晨起空腹靜脈血6ml，靜置2h，經(jīng)常規(guī)離心處理，采用酶法檢測(cè)TC、TG、LDL-C。④治療前后血清[超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞介素10（IL-10）]指標(biāo)水平變化。采集兩組患者治療前、治療8周后晨起空腹靜脈血5ml，靜置2h，經(jīng)常規(guī)離心處理，分離上層血清，置于-70℃環(huán)境下待檢，采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)血清IL-10、hs-CRP。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 觀察組總有效率9 7.7 3%（4 3/4 4）高于對(duì)照組的7 5.0 0%（33/44），差異顯著（P＜0.05）。

2.2 治療前后SAP發(fā)作情況 治療后觀察組發(fā)作次數(shù)（1.12±0.23）次/周顯著低于對(duì)照組的（2.43±0.65）次/周，持續(xù)時(shí)間（2.34±0.33）min顯著短于對(duì)照組的（4.28±0.98）min（P＜0.05）。

2.3 治療前后血脂指標(biāo)水平變化 治療后觀察組TC、TG、LDL-C均低于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見附表。

附表 兩組血脂指標(biāo)水平變化比較(±s,mmol/L)

附表 兩組血脂指標(biāo)水平變化比較(±s,mmol/L)

組別（n＝44）TC TG LDL-C治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 5.32±0.53 3.89±0.23 1.43±0.26 1.21±0.13 3.64±0.31 2.96±0.14對(duì)照組 5.29±0.36 4.03±0.25 1.41±0.28 1.37±0.23 3.59±0.28 3.42±0.24 t 0.311 2.734 0.347 4.017 0.794 10.982 P 0.757 0.008 0.729 ＜0.001 0.429 ＜0.001

2.4 治療前后血清指標(biāo)水平變化 治療后觀察組hs-CRP（21.26±5.13）ng/L、IL-10（8.64±1.93）ng/L均低于對(duì)照組的（23.35±4.65）ng/L、（9.63±2.13）ng/L，差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

SAP是冠心病患者常見缺氧缺血綜合征，具有較高致殘率與死亡率，伴有心肌代謝和血流動(dòng)力學(xué)變化，易誘發(fā)心肌梗死，甚至猝死，嚴(yán)重威脅患者生命健康[4]。目前臨床上常給予藥物治療，在一定程度上能有效緩解患者癥狀，抑制疾病進(jìn)展，但部分患者在長(zhǎng)期服用后，易發(fā)生不良反應(yīng)。因此，應(yīng)給予重視，積極探討更為有效治療方式，以降低其危害性，減輕患者、社會(huì)負(fù)擔(dān)。

曲美他嗪是一種口服抗缺血?jiǎng)哂锌谷毖涂剐慕g痛作用，能有效改善心肌代謝，增加心肌收縮，保護(hù)心肌細(xì)胞，減輕缺血，降低血管阻力，促進(jìn)心肌能量產(chǎn)生，平衡心肌氧供需關(guān)系，減少心律失常，改善心肌功能，防止心衰的發(fā)生[5]。在治療SAP方面雖取得一定療效，但降脂效果不佳。辛伐他汀是臨床上常用他汀類藥物，具有降低血脂、抗氧化、抗炎、調(diào)節(jié)內(nèi)皮細(xì)胞、抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖等作用，能有效減少血小板聚集、防止斑塊生成、促進(jìn)生成缺血組織血管、抑制炎性因子釋放，進(jìn)而保持冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定、減輕炎癥反應(yīng)、改善心肌缺血[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，SAP發(fā)作次數(shù)顯著低于對(duì)照組，持續(xù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），表明辛伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療SAP效果顯著，能有效改善SAP發(fā)作次數(shù)，縮短發(fā)作持續(xù)時(shí)間；本研究結(jié)果還顯示，治療后觀察組TC、TG、LDL-C、hs-CRP、IL-10均低于對(duì)照組（P＜0.05），表明二者聯(lián)合能有效降低血脂，抑制炎性因子釋放。

綜上所述，辛伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療SAP效果顯著，能有效減少發(fā)作次數(shù)，縮短發(fā)作持續(xù)時(shí)間，降低血脂，抑制炎性狀態(tài)。