沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院（110000）張魯寧

在糖尿病患者數(shù)量逐年增長(zhǎng)、糖尿病疾病問題愈發(fā)嚴(yán)重的背景下，采取綜合措施提升糖尿病患者血糖控制效果、延緩糖尿病患者并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)保障糖尿病患者的身體健康和生存質(zhì)量具有重要意義。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)指的是當(dāng)前存在或者潛在的，與營(yíng)養(yǎng)因素相關(guān)的并能夠?qū)е禄颊呒膊〕霈F(xiàn)不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)類型[1]。研究結(jié)果顯示[2][3]：糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)與其治療效果和臨床結(jié)局均存在密切關(guān)系。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查表（NRS2002）作為歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)（ESPEN）推薦使用的住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量表，同時(shí)也是中華醫(yī)學(xué)會(huì)場(chǎng)外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)分會(huì)臨床診療指南推薦的住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具[4]，是臨床針對(duì)住院患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的主流方法。本文將通過對(duì)NRS2002的使用研究糖尿病患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)通過個(gè)體化飲食干預(yù)總結(jié)對(duì)糖尿病住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的飲食干預(yù)措施。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究時(shí)間為2 0 1 9 年1月～2019年12月，通過營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查表（NRS2002）對(duì)200例糖尿病住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。其中男104例、女96例，年齡35～75歲，平均（45.92±8.15）歲。病程5～15年，平均（8.11±2.47）年。

篩選后得到存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的糖尿病住院患者38例，依據(jù)患者住院號(hào)單雙數(shù)均等分組（n=19）。其中觀察組中男10例、女9例，年齡45～75歲，平均（55.81±6.23）歲。病程7～15年，平均（9.15±2.33）年；對(duì)照組中男9例、女10例，年齡45～75歲，平均（55.49±6.28）歲。病程7～15年，平均（9.18±2.26）年。本次研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并簽訂同意證明。兩組患者臨床資料具有可比性（P＞0.05）。

研究納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017年版）》[5]中糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；住院原因包含糖尿病、糖尿病并發(fā)癥、糖尿病合并其他疾病；住院時(shí)間均≥1d。

研究排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重精神障礙、意識(shí)障礙、交流障礙患者；合并有嚴(yán)重臟器功能障礙、衰竭患者；處于妊娠、哺乳等特殊時(shí)期患者。

1.2 研究方法

1.2.1 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查 200例糖尿病住院患者均使用NRS2002進(jìn)行篩查評(píng)估。NRS2002量表包括營(yíng)養(yǎng)受損評(píng)分、疾病嚴(yán)重狀態(tài)評(píng)分、年齡評(píng)分三個(gè)維度。其中營(yíng)養(yǎng)受損評(píng)分范圍0～3分，正常營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)為0分，后續(xù)依據(jù)近段時(shí)間內(nèi)體重下降幅度、體重下降食物攝入量依次增加評(píng)分；疾病嚴(yán)重狀態(tài)評(píng)分范圍0～3分，正常營(yíng)養(yǎng)需求量為0分，后續(xù)依據(jù)疾病類型導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)需求量增加幅度依次增加評(píng)分；年齡評(píng)分范圍0～1分，患者年齡＜70歲即為0分，≥70歲即為1分。最終總分≥3分即為存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，總分＜3分即為不存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.2 飲食干預(yù)研究 200例糖尿病住院患者經(jīng)由NRS2002篩查后得到存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者38例。分組后不同組別飲食干預(yù)措施如下：對(duì)照組：常規(guī)飲食干預(yù)：根據(jù)患者主管醫(yī)生飲食指導(dǎo)要求，人員負(fù)責(zé)完成飲食健康宣教與常規(guī)飲食干預(yù)，要求患者治療期間每日飲食熱量＜7542J，持續(xù)2周。觀察組：個(gè)體化飲食干預(yù)：首先由專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行調(diào)查，通過患者膳食調(diào)查問卷、人體素質(zhì)測(cè)量、生理體征檢測(cè)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)等措施總結(jié)當(dāng)前患者營(yíng)養(yǎng)代謝情況，明確患者是否存在營(yíng)養(yǎng)不良、營(yíng)養(yǎng)不良的類型程度，最終制定符合患者當(dāng)前營(yíng)養(yǎng)代謝狀況的飲食干預(yù)計(jì)劃；其次營(yíng)養(yǎng)師在飲食干預(yù)計(jì)劃中應(yīng)當(dāng)基于當(dāng)前患者年齡、身體耐力、飲食習(xí)慣、疾病應(yīng)激等因素，與患者主管醫(yī)生共同確定患者每日能量需求量，計(jì)算患者每日飲食計(jì)劃中熱量、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、膳食纖維等營(yíng)養(yǎng)攝入量，確定患者每日飲食計(jì)劃合理攝入；最后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)依據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)攝入量幫助患者確定每日食物類型、含量，制定患者個(gè)性化飲食方案計(jì)劃，要求患者依照要求完成飲食計(jì)劃。持續(xù)2周。

1.3 觀察指標(biāo) ①總結(jié)不同性別、不同年齡糖尿病住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率是否存在差異。②觀察不同組別糖尿病住院患者飲食干預(yù)后營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率是否發(fā)生變化。③測(cè)定不同組別患者飲食干預(yù)前后血糖指標(biāo)及血脂指標(biāo)差異。血糖指標(biāo)包括空腹血糖水平（FPG）、餐后2h血糖水平（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc），血脂指標(biāo)包括血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)均錄入SPSS24.0軟件進(jìn)行分析驗(yàn)證，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率相關(guān)指標(biāo)均為計(jì)數(shù)資料，使用（%）表示并接受x2檢驗(yàn)。血糖指標(biāo)均為計(jì)量資料，使用（±s）表示并接受t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率調(diào)查結(jié)果 不同性別糖尿病住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但年齡≥60歲的糖尿病住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率（42.86%）高于年齡＜60歲患者（13.94%）（P＜0.05）。

2.2 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率干預(yù)結(jié)果 觀察組干預(yù)后營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率（68.42%）低于對(duì)照組（94.74%）（P＜0.05）。

2.3 血糖水平及血脂水平 干預(yù)前兩組患者血糖指標(biāo)水平與血脂指標(biāo)水平均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后觀察組FPG、2hPG、HbAlc、TC、TG、LDL均低于對(duì)照組，HDL高于對(duì)照組（P＜0.05）。見附表。

附表 不同組別患者飲食干預(yù)后血糖指標(biāo)與血脂指標(biāo)對(duì)比（±s）

附表 不同組別患者飲食干預(yù)后血糖指標(biāo)與血脂指標(biāo)對(duì)比（±s）

時(shí)間 組別 FPG（mmol/L） 2hPG（mmol/L） HbAlc（%） TG（mmol/L） TC（mmol/L） LDL（mmol/L） HDL（mmol/L）干預(yù)前 觀察組 7.91±1.22 12.96±4.22 7.96±0.88 1.82±0.66 5.44±0.25 3.77±0.45 1.41±0.22對(duì)照組 7.88±1.23 12.91±4.25 7.99±0.85 1.81±0.69 5.45±0.28 3.76±0.48 1.42±0.25干預(yù)后 觀察組 6.05±0.61 8.72±0.93 6.10±0.65 1.25±0.51 5.01±0.51 3.11±0.62 1.66±0.32對(duì)照組 6.77±0.94 10.38±1.52 6.92±0.77 1.63±0.38 5.38±0.33 3.45±0.52 1.51±0.21 t 2.801 4.061 3.547 2.604 2.655 1.831 1.708 P 0.004 0.000 0.001 0.000 0.006 0.038 0.048

3 討論

3.1 糖尿病住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查分析 營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與支持已經(jīng)成為諸多疾病患者治療進(jìn)程中不可或缺的一項(xiàng)重要措施，對(duì)降低患者治療難度、保障患者營(yíng)養(yǎng)充足、改善患者生理健康均有非常積極的作用。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查作為營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與支持過程中的基礎(chǔ)措施，研究結(jié)果[6]證實(shí)：營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查對(duì)及早預(yù)測(cè)患者營(yíng)養(yǎng)實(shí)際狀況、降低患者營(yíng)養(yǎng)不良并發(fā)癥發(fā)生率、縮短患者住院時(shí)間等均有積極作用。糖尿病作為一種基礎(chǔ)性、持續(xù)性的代謝性疾病，患者基于胰島素分泌障礙導(dǎo)致高血糖，進(jìn)而對(duì)患者體內(nèi)各種組織造成慢性損害，引發(fā)患者各種并發(fā)癥的同時(shí)對(duì)患者造成嚴(yán)重的生理負(fù)擔(dān)。在糖尿病患者病發(fā)、治療均與其日常飲食存在密切關(guān)系的背景下，對(duì)糖尿病患者開展?fàn)I養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查對(duì)其治療效果和身體健康有著更加重要的意義。多項(xiàng)研究結(jié)果提示[7][8]：營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查對(duì)糖尿病合并多種疾病患者的治療、并發(fā)癥預(yù)防、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善均有非常重要的意義。

當(dāng)前臨床針對(duì)糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的工具包括老年?duì)I養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)（G N R I）、控制營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)分（CONUT）、NRS2002等?；贜RS2002篩查過程中時(shí)間較短、操作簡(jiǎn)單、結(jié)果客觀等優(yōu)點(diǎn)，本次研究中使用NRS2002對(duì)糖尿病住院患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。研究結(jié)果提示不同性別的糖尿病住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與其他研究結(jié)果[9]一致。同時(shí)年齡≥60歲的糖尿病住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率高于年齡＜60歲患者（P＜0.05），說明糖尿病患者年齡超過60歲以后其面臨的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)更加嚴(yán)重。究其原因，在于老年糖尿病患者基于年齡增長(zhǎng)，身體代謝能力、器官功能均緩慢下降，身體對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)需求量發(fā)生變化的同時(shí)，更常見機(jī)體儲(chǔ)備功能不全、應(yīng)激反應(yīng)功能下降等問題。因此在老年糖尿病患者身體素質(zhì)功能衰弱的情況下，其營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率亦隨之上升。李艷榮等研究結(jié)果[10]亦證實(shí)：年齡≥65歲的糖尿病患者其營(yíng)養(yǎng)狀況相較于年齡＜65歲的患者更差，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率更高。

3.2 糖尿病營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者個(gè)體化飲食干預(yù)分析 飲食干預(yù)是當(dāng)前糖尿病患者治護(hù)進(jìn)程中非常重要且普遍的一項(xiàng)基本措施。糖尿病患者無論其病程長(zhǎng)短、病情發(fā)展和療效如何，均應(yīng)持續(xù)堅(jiān)持飲食干預(yù)治療，為患者長(zhǎng)期控制自身血糖水平和改善代謝打下良好保障。研究結(jié)果亦提示[11]：科學(xué)有效的飲食干預(yù)對(duì)改善糖尿病患者血糖水平和血脂水平均有積極作用。而在飲食干預(yù)措施的開展過程中，必須首先做好糖尿病患者的營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查工作，根據(jù)患者實(shí)際情況引導(dǎo)其調(diào)整飲食方案、接受飲食宣教、健康飲食行為。因此本次研究中對(duì)觀察組糖尿病住院患者，首先由專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師對(duì)患者進(jìn)行飲食調(diào)查問卷和營(yíng)養(yǎng)代謝分析，了解患者對(duì)飲食營(yíng)養(yǎng)的認(rèn)知情況和實(shí)際營(yíng)養(yǎng)代謝現(xiàn)況，進(jìn)而根據(jù)患者個(gè)人情況為其制定個(gè)體化的飲食干預(yù)方案，明確患者每日飲食內(nèi)容中熱量、蛋白質(zhì)、脂肪等內(nèi)容的含量比例，提升患者飲食方案的科學(xué)性與合理性。由人員結(jié)合患者飲食習(xí)慣，在盡可能貼近患者飲食喜好的基礎(chǔ)上監(jiān)督患者飲食計(jì)劃的執(zhí)行情況。

最終本次研究結(jié)果中觀察組患者干預(yù)后營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），說明在有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的糖尿病患者治療中，個(gè)體化飲食干預(yù)措施對(duì)糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的干預(yù)效果明顯優(yōu)于常規(guī)飲食干預(yù)措施。其原因就在于個(gè)體化飲食干預(yù)對(duì)糖尿病患者的飲食方案提出了更加細(xì)致的要求，制定的飲食方案計(jì)劃更加科學(xué)合理，也更加貼合患者個(gè)人實(shí)際情況。研究結(jié)果[12]提示：基于個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)情況的飲食干預(yù)，對(duì)糖尿病患者服藥依從性、自我管理能力亦有良好的提升效果。此外，本次研究結(jié)果中觀察組干預(yù)后各項(xiàng)血糖指標(biāo)和血脂指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。說明通過個(gè)體化的飲食干預(yù)，糖尿病患者血糖水平和血脂水平同樣獲得了有效改善，與其他研究結(jié)果[13]相近。

綜上所述，60歲以上的老年糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率較高，但性別因素對(duì)糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生無明顯影響。同時(shí)，對(duì)糖尿病營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行個(gè)體化飲食干預(yù)措施，對(duì)降低患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生、提升患者血糖血脂治療效果均有積極作用。