河南省南陽市第四人民醫(yī)院（473083）金輝 劉富會(huì)

抑郁癥是常見精神障礙性疾病，多發(fā)于中青年群體，主要表現(xiàn)為注意力缺陷、情緒癥狀、執(zhí)行能力及處理速度降低或喪失，據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前全球抑郁癥患者約有3.5億人，我國發(fā)病率達(dá)3.02%[1]。目前，臨床多采用文拉法辛治療，雖可緩解癥狀，但難以改善患者社會(huì)功能及認(rèn)知功能，幸福感低下，生活質(zhì)量下降[2]。心理學(xué)家認(rèn)為，抑郁癥患者大腦存在明顯負(fù)性認(rèn)知模式，更傾向于選擇負(fù)性信息[3]。正念心理療法是以正念為核心的心理療法，已證實(shí)在糾正患者不良情緒、改善心理狀態(tài)方面具有重要作用。鑒于此，本研究選取中青年抑郁癥患者98例作為研究對象，旨在探究正念心理療法聯(lián)合文拉法辛對其幸福感、抑郁及生活質(zhì)量的影響作用。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2020年8月中青年抑郁癥患者98例，其中觀察組：男22例，女27例；年齡18～58歲，平均年齡（34.56±6.00）歲；病程1～19個(gè)月，平均病程（10.25±2.62）個(gè)月；受教育程度：小學(xué)5例，初中或高中19例，中專及以上25例。對照組：男20例，女29例；年齡18～56歲，平均年齡（32.75±6.54）歲；病程2～22個(gè)月，平均病程（11.14±2.75）個(gè)月；受教育程度：小學(xué)3例，初中或高中17例，中專及以上29例。兩組年齡、性別、病程、受教育程度資料均衡可比（P＞0.05）。所有納入患者根據(jù)病史、臨床癥狀、病程及體格檢查，并結(jié)合國際通用ICD-10精神障礙癥狀清單確診為抑郁癥；且患者積極參與本研究，簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 口服文拉法辛，25mg/次，3次/d，根據(jù)病情逐漸增加用藥劑量至75～225mg/d，分3次/d服用。指導(dǎo)患者根據(jù)上述醫(yī)囑科學(xué)用藥，禁忌私自停藥、增減藥物劑量；給予積極心理疏導(dǎo)，認(rèn)真傾聽患者傾訴，適時(shí)給予支持和關(guān)懷，建立有效溝通，鼓勵(lì)其控制自我情緒，保持積極、樂觀心態(tài)；建議患者盡量多參加社交活動(dòng)，豐富精神文化生活，激發(fā)其對生活的熱愛。

1.2.2 觀察組 上述基礎(chǔ)上實(shí)施正念心理療法，具體如下：①正念心理宣教：正念訓(xùn)練開始前，通過教學(xué)VR介紹正念心理療法有關(guān)內(nèi)容，主要包括來源、發(fā)展歷程、形式和內(nèi)容、訓(xùn)練方法、作用、意義及應(yīng)用等，使患者充分了解該療法，調(diào)動(dòng)其訓(xùn)練積極性；②認(rèn)知心理自動(dòng)引導(dǎo)：第1周，軀體掃描訓(xùn)練、進(jìn)食葡萄干訓(xùn)練，前者讓患者在音頻引導(dǎo)下進(jìn)行，取平臥位，微閉雙眼，將注意力集中于身體某些部位，從左腳腳趾開始，逐步向上，至頭部；指導(dǎo)患者察覺掃描每一部位時(shí)的心理變化和感受，提升自身覺察力；葡萄干練習(xí)時(shí)囑咐患者以嗅、看等體驗(yàn)感受情緒和觀念的轉(zhuǎn)變，引導(dǎo)患者感受正念力量，注意觀察每粒葡萄干的皺褶、色澤及隆脊等特征，鼻子深吸它的芳香，緩慢探索葡萄干放至嘴里的感受，咀嚼感受細(xì)微變化，訓(xùn)練時(shí)間5～10min；提醒患者認(rèn)同感受和感覺，讓認(rèn)知自動(dòng)引導(dǎo)；③處理心理阻礙訓(xùn)練：第2周，阻礙處理訓(xùn)練，行正念軀體掃描、行禪訓(xùn)練、正念伸展訓(xùn)練，其中軀體掃描同第1周，行禪訓(xùn)練時(shí)患者靜坐冥思，認(rèn)真細(xì)微感知情緒、情感及外界聲音變化，一一接納過往事件；正念伸展即瑜伽訓(xùn)練，隨呼吸節(jié)奏放松身心，緩慢瑜伽動(dòng)作時(shí)，注意覺察內(nèi)心思緒，客觀評價(jià)腦內(nèi)想法和事件，接納既往；每日選取2個(gè)項(xiàng)目訓(xùn)練，時(shí)間控制在30～45min；④正念心理強(qiáng)化：第三周強(qiáng)調(diào)正念冥想、正念呼吸等訓(xùn)練，正念呼吸同上述方法，正念冥想和正念呼吸訓(xùn)練時(shí)，指導(dǎo)患者察覺腦內(nèi)想法、思維、情緒和沖動(dòng)，體味消極情緒并進(jìn)行合理反饋，平穩(wěn)內(nèi)心情緒；⑤日常正念：第4～12周，鞏固前期練習(xí)內(nèi)容，每日選擇2項(xiàng)符合自身愛好的訓(xùn)練方法，30～45min/次，1～2次/d，6d/周；鼓勵(lì)患者通過正念心理療法接納自我和現(xiàn)狀，適應(yīng)環(huán)境并改善環(huán)境；上述心理療法的實(shí)施，均通過微信視頻或語音進(jìn)行交流、溝通和監(jiān)督，鼓勵(lì)患者分享內(nèi)心感受和想法，詢問患者情緒和狀態(tài)是否改觀，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，給予心理支持。干預(yù)共3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①評估兩組干預(yù)前后抑郁情況，采用貝克抑郁自評量表（BDl）評估，該量表共21個(gè)條目，評分范圍0～48分，評分越高，提示受試者抑郁癥狀越嚴(yán)重，根據(jù)評分結(jié)果可分為輕度抑郁（≤13分）、中度抑郁（14～20分）、重度抑郁（≥21分）；②評估兩組干預(yù)前后幸福感，紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表（MUNSH）評估，量表共24個(gè)條目，包含負(fù)性和正性情感、正性和負(fù)性體驗(yàn)等維度，0～48分，分值越高，提示受試者此類情感體驗(yàn)越強(qiáng)烈；③簡明健康狀況量表（SF-36）評估兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量變化，包括社會(huì)功能（SF）、生理功能（PF）及情感職能（RE）等維度，每個(gè)維度100分，分值越高，提示受試者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS23.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，χ2檢驗(yàn)，等級資料采用Ridit分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組抑郁狀態(tài)比較 干預(yù)前，兩組抑郁程度相比無顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組抑郁程度輕于對照組（P＜0.05），見附表1。

附表1 兩組抑郁狀態(tài)比較[n(%)]

2.2 兩組幸福感比較 干預(yù)前兩組幸福感相比無顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組正性情感、正性體驗(yàn)評分高于對照組，負(fù)性體驗(yàn)和負(fù)性情感評分低于對照組（P＜0.05），見附表2。

附表2 兩組幸福感比較(±s,分)

附表2 兩組幸福感比較(±s,分)

時(shí)間 組別 n 正性情感 正性體驗(yàn) 負(fù)性情感 負(fù)性體驗(yàn)干預(yù)前 觀察組 49 0.20±0.11 2.11±1.13 9.31±1.52 12.10±2.12對照組 49 0.22±0.10 2.02±1.04 9.70±1.51 11.96±2.02 t 0.942 0.410 1.274 0.335 P 0.349 0.683 0.206 0.739干預(yù)后 觀察組 49 1.65±0.85 6.40±0.94 4.11±0.96 5.30±1.33對照組 49 1.14±0.81 5.12±0.85 5.31±0.83 7.12±0.97 t 3.041 7.070 6.619 7.739 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組生活質(zhì)量比較 干預(yù)前，兩組SF-36評分相比無顯著差異（P＞0.0 5）；干預(yù)后觀察組SF-36評分高于對照組（P＜0.05），見附表3。

附表3 兩組生活質(zhì)量比較(±s,分)

附表3 兩組生活質(zhì)量比較(±s,分)

時(shí)間 組別 n PF SF RE干預(yù)前 觀察組 49 48.31±5.32 41.52±5.01 44.94±6.34對照組 49 49.73±5.65 42.44±5.61 46.96±6.01 t 1.281 0.856 1.619 P 0.203 0.394 0.109干預(yù)后 觀察組 49 93.45±5.41 92.64±5.12 94.32±4.24對照組 49 83.41±5.12 81.45±4.64 85.32±6.01 t 9.435 11.336 8.566 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

文拉法辛是臨床常用抗抑郁藥物，主要作用是抑制5-羥色胺再攝取，具有抗抑郁作用，效果安全且快速，已廣泛應(yīng)用于臨床治療。研究報(bào)道，抑郁癥患者某些特定腦神經(jīng)構(gòu)造、功能表現(xiàn)出異常狀態(tài)，可引起認(rèn)知功能衰退、情緒低落、精神萎靡，致使患者幸福感低下，降低生活質(zhì)量水平[4]。另有研究顯示，抑郁癥患者普遍存在不良情緒，認(rèn)知偏向源于正負(fù)性信息加工減少，該群體正性情緒加工不足，負(fù)性情緒加工占據(jù)優(yōu)勢[5]。因此，注重增強(qiáng)抑郁癥患者的情緒加工和認(rèn)知偏差干預(yù)至關(guān)重要。

本研究在文拉法辛治療的同時(shí)，結(jié)合正念心理療法，干預(yù)12周后觀察組抑郁程度明顯輕于對照組（P＜0.05），提示正念心理療法有助于減輕抑郁癥患者的抑郁狀態(tài)。以往常規(guī)心理療法對抑郁癥患者腦神經(jīng)認(rèn)知結(jié)構(gòu)、情緒加工的改善成效較小，而正念心理療法最初來自佛教，被廣泛應(yīng)用于緩解和治療抑郁、焦慮、強(qiáng)迫、沖動(dòng)等多方面情緒心理問題，強(qiáng)調(diào)有意識(shí)地、不帶評判性地覺察當(dāng)下，取得顯著效果[6]。本研究在正念心理療法過程中，首先展開療法宣教，有助于提高患者對本療法的認(rèn)知，增強(qiáng)其配合度；再通過認(rèn)知心理自動(dòng)引導(dǎo)、處理心理阻礙訓(xùn)練、正念心理強(qiáng)化逐步引導(dǎo)患者接納自己，采用正性心理加工情緒，周而復(fù)始，這對減輕患者抑郁癥狀具有重要作用。主觀幸福感是指個(gè)體對生活質(zhì)量所做的整體評價(jià)，研究報(bào)道，抑郁癥患者普遍存在幸福感低下現(xiàn)象，影響生活質(zhì)量水平。本研究將正念軀體掃描、行禪訓(xùn)練、正念伸展訓(xùn)練、正念冥想及正念呼吸等正念療法統(tǒng)歸于正念心理，通過每日正念訓(xùn)練，啟動(dòng)情感，并逐步加深自我察覺，擺脫自我為中心，糾正認(rèn)知歪曲，克服抑郁情感，樹立理性認(rèn)知，覺察生活和周遭帶來的愉悅，這對提高主觀幸福感具有重要作用。此外，本研究顯示，干預(yù)后觀察組SF-36評分高于對照組（P＜0.05），表明正念心理療法聯(lián)合文拉法辛在提高抑郁癥患者生活質(zhì)量方面效果顯著。

綜上所述，正念心理療法聯(lián)合文拉法辛有助于減輕中青年抑郁癥患者抑郁程度，提升主觀幸福感，改善生活質(zhì)量水平。