河南省駐馬店市第一人民醫(yī)院（463000）李莉

孕中期合并完全性前置胎盤指孕婦于13～27周出現(xiàn)胎盤完全覆蓋宮頸內(nèi)口妊娠現(xiàn)象，與正常妊娠相比，完全性前置胎盤婦女出血風(fēng)險(xiǎn)更高[1][2]。臨床針對(duì)孕中期合并完全性前置胎盤患者多采用藥物進(jìn)行引產(chǎn)，常用藥物如依沙吖啶（Ethacridine Lactate，EL）、米非司酮（Mifepristone，MIF）等，雖能起到一定引產(chǎn)效果，但成功率相對(duì)偏低，且引產(chǎn)時(shí)患者失血量相對(duì)較多，整體效果不理想。預(yù)防性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（Uterine artery embolization，UAE）為臨床新型介入治療手術(shù)，其于產(chǎn)后大出血防止過(guò)程中體現(xiàn)出獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，可有效減少患者失血量[3]。但在孕中期合并完全性前置胎盤婦女引產(chǎn)過(guò)程中應(yīng)用效果如何臨床鮮有報(bào)道。基于此，本研究回顧性收集我院88例孕中期合并完全性前置胎盤婦女，旨在從引產(chǎn)效果、安全性等層面分析預(yù)防性UAE術(shù)聯(lián)合EL、MIF應(yīng)用價(jià)值。分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性收集我院88例孕中期合并完全性前置胎盤婦女（2017年1月～2020年12月），按引產(chǎn)方案不同分成UAE組（n=44）、常規(guī)組（n=44）。其 中U A E 組 年 齡2 6 ～4 2 歲，平 均（34.06±2.94）歲；孕周14～18周，平均（16.17±0.84）周；孕前體質(zhì)量指數(shù)：18.5～27.4kg/m2，平均孕前體質(zhì)量指數(shù)（22.93±1.41）kg/m2；常規(guī)組年齡25～41歲，平均（33.57±2.86）歲；孕周14～18周，平均（16.02±0.79）周；孕前體質(zhì)量指數(shù)：18.9～27.6kg/m2，平均孕前體質(zhì)量指數(shù)（23.17±1.38）kg/m2。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 常規(guī)組接受EL聯(lián)合MIF引產(chǎn)，MIF：口服，200mg；EL：超聲引導(dǎo)下，于羊膜腔內(nèi)注射100mg，密切觀察引產(chǎn)情況。UAE組接受預(yù)防性UAE術(shù)聯(lián)合EL、MIF引產(chǎn)，術(shù)前24h口服MIF200mg；超聲引導(dǎo)下，于羊膜腔內(nèi)推注100mgEL，若患者陰道無(wú)流血及宮縮情況，則于當(dāng)日實(shí)施預(yù)防性UAE屬，具體操作如下：局麻，行股動(dòng)脈穿刺（Seldinger技術(shù)下實(shí)施），置入血管鞘，于數(shù)字減影血管造影（DSA）機(jī)監(jiān)視下，5F Yashiro導(dǎo)管對(duì)雙側(cè)子宮動(dòng)脈實(shí)施選擇性造影和插管操作，經(jīng)導(dǎo)管將直徑為1400～2000μm明膠海綿顆粒緩慢注入子宮動(dòng)脈，待胎盤血管湖染色完全消失，子宮動(dòng)脈主干血流停滯停止注射；密切觀察引產(chǎn)情況。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組引產(chǎn)情況，包括引產(chǎn)時(shí)間、失血量、引產(chǎn)前后血紅蛋白（Hb）水平變化。②兩組引產(chǎn)成功率；判定標(biāo)準(zhǔn)：引產(chǎn)后胎兒自陰道順利娩出為引產(chǎn)成功；若引產(chǎn)后，患者出現(xiàn)陰道大出血，需轉(zhuǎn)行取胎手術(shù)，則為引產(chǎn)失敗。③兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括腹痛、發(fā)熱、穿刺側(cè)疼痛等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS22.0分析分析，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 引產(chǎn)情況 兩組引產(chǎn)前后Hb水平對(duì)比，無(wú)明顯差異（P＞0.05）；UAE組引產(chǎn)時(shí)間較常規(guī)組長(zhǎng)，失血量較常規(guī)組少（P＜0.05），見(jiàn)附表。

附表 兩組引產(chǎn)情況對(duì)比（±s）

附表 兩組引產(chǎn)情況對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 引產(chǎn)時(shí)間（h） 失血量（ml） Hb（g/L）引產(chǎn)前 引產(chǎn)后UAE組 44 30.11±11.23 305.49±14.84 108.24±6.94 98.35±7.14常規(guī)組 44 24.36±15.24 387.61±23.58 106.18±6.57 96.24±7.08 t 2.015 19.551 1.430 1.392 P 0.047 ＜0.001 0.156 0.168

2.2 引產(chǎn)成功率 常規(guī)組成功引產(chǎn)37例，引產(chǎn)成功率84.09%（37/44）；UAE組成功引產(chǎn)44例，引產(chǎn)成功率為100.00%（44/44）；UAE組引產(chǎn)成功率較常規(guī)組高（χ2=5.587，P=0.018）。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率 UAE組與常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：9.09%（4/44）vs 4.55%（2/44），無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

3 討論

MIF、EL為臨床針對(duì)孕中期合并完全性前置胎盤婦女常用引產(chǎn)藥物，其中前者屬抗孕激素類藥物，經(jīng)口服進(jìn)入機(jī)體后，可與子宮內(nèi)膜上孕酮受體及糖皮質(zhì)激素受體相結(jié)合，發(fā)揮阻斷孕激素效果，還具有促使蛻膜組織產(chǎn)生變形反應(yīng)，軟化宮頸、促使宮頸收縮、使絨毛膜及蛻膜迅速分離、促使胎膜、胎盤分離效果[4]；后者可將胎兒迅速致死于宮內(nèi)，并促使蛻膜組織、胎盤壞死，從而引發(fā)流產(chǎn)，且能破壞機(jī)體孕激素、雌二醇平衡狀態(tài)，提高子宮前列腺素受體含量，增強(qiáng)前列腺素合成能力，從而促使宮縮并啟動(dòng)分娩[5]。但兩者聯(lián)合應(yīng)用，雖能起到一定引產(chǎn)、促進(jìn)分娩效果，但易致胎膜殘留、大出血現(xiàn)象發(fā)生。UAE術(shù)是于DSA下，通過(guò)栓塞劑對(duì)機(jī)體子宮動(dòng)脈實(shí)施栓塞，從而達(dá)到預(yù)防子宮大出血的目的[6]。但與EL、MIF聯(lián)合應(yīng)用于孕中期合并完全性前置胎盤婦女引產(chǎn)中效果如何，臨床鮮有報(bào)道。本研究在EL、MIF聯(lián)合治療孕中期合并完全性前置胎盤婦女基礎(chǔ)上，同步實(shí)施預(yù)防性UAE術(shù)，數(shù)據(jù)顯示，UAE組引產(chǎn)時(shí)間較常規(guī)組長(zhǎng)，失血量較常規(guī)組少，引產(chǎn)成功率100.00%較常規(guī)組84.09%高（P＜0.05），由此可見(jiàn)，預(yù)防性UAE術(shù)聯(lián)合EL、MIF應(yīng)用于孕中期合并完全性前置胎盤婦女引產(chǎn)可有效提高引產(chǎn)成功率，減少失血量，但引產(chǎn)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。原因分析為預(yù)防性UAE術(shù)是于DSA下，通過(guò)栓塞劑對(duì)子宮動(dòng)脈實(shí)施栓塞，從而阻斷子宮血液供應(yīng)，促使子宮血管動(dòng)脈壓降低，進(jìn)一步促進(jìn)血栓形成，從而有效減少患者失血量；此外，預(yù)防性UAE術(shù)還可通過(guò)阻斷胎盤血流，從而致使胎兒死亡，而子宮血供減少，可促使子宮平滑肌纖維發(fā)生缺氧、缺血，從而加強(qiáng)其收縮能力，進(jìn)而可誘發(fā)流產(chǎn)，加之MIF、EL應(yīng)用，故可進(jìn)一步達(dá)到治療目的。此外，本研究數(shù)據(jù)還顯示，兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，無(wú)明顯差異（P＞0.05），由此可見(jiàn)，預(yù)防性UAE術(shù)聯(lián)合EL、MIF應(yīng)用于孕中期合并完全性前置胎盤婦女引產(chǎn)不會(huì)明顯增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，安全性高。

綜上所述，預(yù)防性UAE術(shù)聯(lián)合EL、MIF應(yīng)用于孕中期合并完全性前置胎盤婦女引產(chǎn)可有效提高引產(chǎn)成功率，減少失血量，且無(wú)明顯增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，安全性高，但引產(chǎn)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。