張亞云，關麗娜，詹書叢，王文田

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院 麻醉與圍術期醫(yī)學部，河南 鄭州 450000)

肺癌發(fā)病率和病死率居癌癥前列，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢，嚴重威脅人類健康[1]。疼痛是癌癥常見癥狀，影響患者情緒及精神狀態(tài)，甚至可影響術后恢復。癌癥患者疼痛發(fā)生率高達59%，控制癌癥疼痛是世界衛(wèi)生組織攻克癌癥綜合規(guī)劃的重點[2]。圍手術期多學科疼痛管理是多學科協作對患者進行疼痛管理，以減輕患者痛苦，促進術后康復?；诖?，本研究以鄭州大學第一附屬醫(yī)院肺癌術后患者為研究對象，了解肺癌患者對圍手術期多學科疼痛管理的真實體驗，為肺癌患者的疼痛管理提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料經鄭州大學第一附屬醫(yī)院科研和臨床試驗倫理委員會審核批準，采用目的取樣法，抽取2019年12月至2020年6月鄭州大學第一附屬醫(yī)院30例肺癌術后患者為研究對象，依次編號為N1～N30。以資料飽和為標準確定樣本量。納入標準：(1)病理診斷為肺癌；(2)自愿參與本研究；(3)有良好的溝通能力。30例肺癌患者一般資料見表1。

表1 肺癌患者一般資料

1.2 資料收集采用現象學研究方法對肺癌患者進行半結構式訪談，收集資料[3]。基于文獻研究結合研究目的制定訪談提綱，對2例肺癌患者進行預訪談，再依據相關專家意見對訪談提綱進行修訂。訪談開始前征求患者同意，并簽署知情同意書，訪談時間為0.5～1 h。為保護患者隱私，用編號N1～N30替代患者姓名。訪談提綱為開放式問題，主要包括：“請談談您對圍手術期多學科(包括麻醉科、胸外科醫(yī)護人員等)疼痛管理的認識”，“請您談談圍手術期疼痛的體驗”，“當您疼痛時，您是如何應對的”，“您認為圍手術期疼痛管理在哪些方面(如環(huán)節(jié)、用藥、護理、手術方式等)可以改進”，“關于疼痛方面您期待醫(yī)務人員如何幫助您”。

1.3 資料整理與分析訪談結束后于1 d內將錄音轉為文字內容，并向患者核實訪談內容。運用Colaizzi七步分析法[3]，具體如下：(1)研究者聆聽錄音，記錄訪談內容；(2)反復閱讀訪談內容，提煉有重要意義的部分；(3)將多次出現的內容編碼；(4)匯總，提煉主題；(5)完整、詳盡地敘述；(6)敘述本質；(7)返至患者處核實真實性。

2 結果

2.1 圍手術期疼痛體驗疼痛是肺癌常見的癥狀。N3：“手術后用鎮(zhèn)痛泵時不疼，去掉后2 d就特別疼，疼得我渾身打顫呼吸急促，目前手術后第4天了，左肺處還是疼，特別是管子，在散步走路時來回擺動起來更痛?！盢19：“第1天可能麻藥勁兒還沒有下去，不是很疼，到第2天晚上，疼得頭上冒汗，抽著筋兒疼。”疼痛的閾值因人而異，住院期間患者的疼痛多能有效緩解[2]。N2：“在背上打麻醉時也知道，手術后也不疼，麻醉過去后有點兒疼，護士又給我弄了止痛針。手術完美，都不疼，護士都可熱情。”N8：“很滿意，都不疼。手術前麻醉醫(yī)生來看我，跟我說了鎮(zhèn)痛泵，手術后醫(yī)生給打止疼針，鎮(zhèn)痛泵能緩解當時的疼痛。”

2.2 圍手術期疼痛的應對研究結果顯示，23例患者對疼痛治療期望值低，應對不足。N4：“畢竟是一個手術，很難完全脫離這個過程，讓你一覺醒來什么都好了，在過程中如何減輕痛苦，我覺得醫(yī)生護士比我們想得更周到，他們也是希望可以減輕疼痛。”N14：“有思想準備，挨刀了要有疼痛的準備，我認為疼痛都正常，我都沒跟他們說?！盢16：“當時就是想著，還不如不做了，疼得受不了，也沒啥應對的方法，只能忍著?！盢18：“這個沒有想過，如果能忍受就盡量忍，實在忍不了，再告訴他們?！?/p>

2.3 體驗圍手術期疼痛管理的感受大多數研究對象對圍手術期疼痛管理體驗良好。N2：“醫(yī)護人員主動詢問，態(tài)度很好，熱情得很，跟自己家人一樣。”N7：“挺好的，應該要理解醫(yī)生，醫(yī)生也不是神仙，做手術通過儀器做的，鎮(zhèn)痛泵減輕不少疼痛，效果還是很好的，也沒感覺到咋疼?！盢13：“術前背上打針也提前說了，護士態(tài)度好啊，啥都會提前說的，教了家屬鎮(zhèn)痛泵怎么用，要不然我們也不會用?！盢15：“我覺得醫(yī)生各方面問得很詳細，都還認真負責?！盢26：“感覺他們的流程都全面，感覺很專業(yè)，目前沒有要改進的。”

2.4 對疼痛管理的期望癌癥患者病程較長，住院期間疼痛多能有效緩解，但出院后仍需止痛治療，大部分患者及其照顧者出院后仍希望得到專業(yè)護理[2]。研究結果顯示肺癌患者對疼痛管理的期望包括住院期間及出院后的專業(yè)支持。N6：“想在醫(yī)院里待幾天看看，出院后再疼了，希望來醫(yī)院或者打電話得到醫(yī)生的指導和幫助?！盢12：“護士多點耐心，給一些心理安撫?！盢16：“希望能做好心理護理，出院之前聽醫(yī)生作出院指導?！盢19：“你來問的時候可能不疼，但疼痛是容易變化的，不知道啥時候可能會疼，希望得到持續(xù)的關注，而且希望出院后可以打電話問一下我們出院后的情況?！盢27：“出院前可以請醫(yī)生給些建議，指導一下出院后該怎么做?！?/p>

3 討論

圍手術期多學科疼痛管理涉及多個學科，如麻醉科、胸外科、疼痛科等科室，疼痛管理內容充實，包括術前宣教、術前評估、術前神經阻滯治療、超前鎮(zhèn)痛、術中給予足量的鎮(zhèn)痛藥、術后評估、術后階梯鎮(zhèn)痛方案、鎮(zhèn)痛泵的管理、心理護理等多項管理措施，并設有專門的急性疼痛管理(acute pain service，APS)團隊，當患者出現疼痛時隨時給予補救鎮(zhèn)痛。各項疼痛管理措施可不同程度地改善患者疼痛體驗。本研究中大多數研究對象對圍手術期疼痛管理體驗良好，需加強圍手術期多學科疼痛管理，落實各項管理措施，形成規(guī)范化疼痛管理模式，減輕肺癌患者的疼痛，提高其生活質量。

疼痛管理是圍手術期多學科疼痛管理人員的工作重點，疼痛管理人員對疼痛管理的流程、方案等內容的掌握程度及管理能力直接影響疼痛管理質量。研究結果顯示，肺癌患者對疼痛管理的期望包括住院期間及出院后的專業(yè)支持，疼痛管理工作中持續(xù)的疼痛評估、爆發(fā)痛的應對及處理、心理支持等內容均需疼痛管理人員熟練掌握。因此，醫(yī)院應加強對圍手術期多學科疼痛管理人員的培訓，進行全面化、標準化、專業(yè)化、系統化、規(guī)范化的疼痛管理培訓，提高疼痛管理人員的疼痛管理水平，促進疼痛管理工作的發(fā)展。

個性化疼痛管理模式實施中注重患者的個體化差異，疼痛管理方案具備靈活性、針對性及確定性，具體的疼痛管理方案結合患者實際情況進行制定，可有效提高疼痛控制效果[4]。本研究結果顯示，大多數肺癌患者對疼痛治療期望值低且應對不足?；颊呖赡軙虿恢浪洑v的不適即為疼痛、不愿意接受疼痛、害怕鎮(zhèn)痛藥物成癮等原因，未正確表達疼痛的性質與程度。為患者提供有效的疼痛知識宣教、疼痛性質及程度評估、個體化心理支持等個性化疼痛管理措施，并依據患者個體情況及時改進疼痛管理方案，有助于減輕患者疼痛，提高疼痛管理質量。

本研究采用現象學研究方法，以肺癌術后患者為研究對象，了解肺癌患者對圍手術期多學科疼痛管理的真實體驗。研究結果包括圍手術期疼痛體驗、圍手術期疼痛的應對、體驗圍手術期疼痛管理的感受以及對疼痛管理的期望等4個方面?；诖?，今后的工作中應加強圍手術期多學科疼痛管理，落實各項管理措施；加強圍手術期多學科疼痛管理人員培訓，提高疼痛管理水平；注重個性化疼痛管理，提高疼痛管理質量。期望科學的鎮(zhèn)痛措施能夠更大程度地緩解患者的疼痛。