楊玉強(qiáng)

(鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院 彩超室，河南 鄭州 450000)

乳腺癌為女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤，臨床表現(xiàn)為乳頭內(nèi)陷、破潰、溢液、乳房腫塊等，嚴(yán)重危及患者生命健康[1]。手術(shù)切除為治療乳腺癌的重要方式，腋下淋巴結(jié)可預(yù)測(cè)乳腺癌有無(wú)轉(zhuǎn)移，對(duì)于發(fā)生腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者實(shí)施腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)可有效防止腫瘤轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)[2]。因此選擇有效檢查方式，評(píng)估乳腺癌患者腋下淋巴結(jié)是否發(fā)生轉(zhuǎn)移對(duì)臨床制定治療方案有重要指導(dǎo)價(jià)值。高頻超聲(high frequency ultrasound，HFUS)檢查為臨床常用檢查方式，可判斷淋巴結(jié)性質(zhì)，在乳腺癌腋下轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)鑒別診斷中具有積極意義；超聲造影(contrast-enhanced ultrasound，CEUS)能增強(qiáng)超聲對(duì)病變組織的顯示，進(jìn)而判斷淋巴結(jié)是否發(fā)生轉(zhuǎn)移[3-4]。二者均對(duì)乳腺癌腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的判斷具有一定價(jià)值，但將二者聯(lián)合應(yīng)用是否能進(jìn)一步提高診斷價(jià)值還有待分析?；诖耍狙芯窟x取鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院103例乳腺癌患者，旨在探究HFUS聯(lián)合CEUS檢查在其腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移判斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院2018年1月至2020年12月收治的103例乳腺癌患者作為研究對(duì)象，患者年齡30～62歲，平均(46.96±5.96)歲；病理類型黏液癌17例，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌58例，浸潤(rùn)性乳頭癌15例，浸潤(rùn)性小葉癌13例；體質(zhì)量指數(shù)18.6～26.3 kg·m-2，平均(22.53±1.48)kg·m-2。本研究經(jīng)鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)手術(shù)病理檢查明確病情；②行HFUS、CEUS檢查；③患者或家屬簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴其他惡性腫瘤；②精神異常；③免疫系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙；④妊娠、哺乳期女性；⑤合并全身嚴(yán)重性感染。

1.3 檢查方法

1.3.1HFUS檢查 儀器選用德國(guó)西門子公司生產(chǎn)的彩色多普勒超聲診斷儀(Acuson×150)，探頭頻率為7～12 MHz，取仰臥位，雙臂放于頭部雙側(cè)，維持肘關(guān)節(jié)90°，充分暴露乳房、腋窩，以乳頭為中心，采用高頻線陣探頭行斜切面、縱切面、橫切面掃查，查探、記錄腫塊和腋窩淋巴結(jié)位置、形態(tài)、大小、邊界、血流情況、內(nèi)部回聲及與周圍邊界關(guān)系等。

1.3.2CEUS檢查 在聲諾維對(duì)比劑中加入5 mL生理鹽水，充分震蕩，搖勻形成微氣泡懸浮液，經(jīng)外周靜脈將1.5 mL配備好的聲諾維對(duì)比劑迅速團(tuán)注，再以5 mL生理鹽水進(jìn)行沖管，開(kāi)啟計(jì)時(shí)器，進(jìn)行90 s動(dòng)態(tài)觀察，保存圖像數(shù)據(jù)；觀察淋巴管顯影情況，記錄淋巴結(jié)造影增強(qiáng)模式和時(shí)間。

1.4 觀察指標(biāo)(1)手術(shù)病理檢查結(jié)果。(2)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和未轉(zhuǎn)移患者HFUS檢查特征。(3)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和未轉(zhuǎn)移患者CEUS檢查特征。(4)HFUS、CEUS及HFUS聯(lián)合CEUS檢查的結(jié)果。HFUS聯(lián)合CEUS陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：任意單一檢查為陽(yáng)性即為陽(yáng)性。(5)HFUS、CEUS及HFUS聯(lián)合CEUS檢查的診斷效能，包括靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理檢查結(jié)果103例乳腺癌患者經(jīng)手術(shù)病理檢查證實(shí)42例腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，61例腋下淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移。

2.2 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和未轉(zhuǎn)移患者HFUS檢查特征腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者淋巴結(jié)縱橫比<2，最大皮質(zhì)醇厚度≥3 mm，淋巴門結(jié)構(gòu)消失，淋巴結(jié)灰階分型為Ⅲ～Ⅳ型等超聲特征表現(xiàn)比率高于腋下淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移患者(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和未轉(zhuǎn)移患者HFUS檢查特征比較[n(%)]

2.3 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和未轉(zhuǎn)移患者CEUS檢查特征腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者增強(qiáng)均勻性為非均勻，增強(qiáng)后邊界為不清晰等超聲特征表現(xiàn)比率高于腋下淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移患者(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和未轉(zhuǎn)移患者CEUS檢查特征比較[n(%)]

2.4 HFUS、CEUS及HFUS聯(lián)合CEUS檢查結(jié)果103例乳腺癌患者經(jīng)HFUS檢查檢出36例轉(zhuǎn)移、67例未轉(zhuǎn)移，經(jīng)CEUS檢查檢出36例轉(zhuǎn)移、67例未轉(zhuǎn)移，經(jīng)HFUS聯(lián)合CEUS檢查檢出48例轉(zhuǎn)移、55例未轉(zhuǎn)移。見(jiàn)表3。

2.5 HFUS、CEUS及HFUS聯(lián)合CEUS檢查的診斷效能HFUS聯(lián)合CEUS檢查靈敏度高于HFUS、CEUS單獨(dú)檢查(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 HFUS、CEUS及HFUS聯(lián)合CEUS檢查的 診斷效能[%(n/N)]

3 討論

腋下淋巴結(jié)為乳腺癌患者最主要的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生部位之一，當(dāng)前淋巴結(jié)清掃術(shù)為判斷乳腺癌患者是否發(fā)生腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的有效方法，但對(duì)于疑似腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者實(shí)施淋巴結(jié)清掃易發(fā)生淋巴水腫及感覺(jué)缺失等情況，進(jìn)而延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，影響上肢功能，同時(shí)還可增加癌細(xì)胞擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)生嚴(yán)重后果[5]。因此，術(shù)前有效判斷乳腺癌患者腋下淋巴結(jié)是否發(fā)生轉(zhuǎn)移，對(duì)臨床制定手術(shù)方案有積極意義。

HFUS為乳腺癌常用診斷方式，對(duì)判斷腋下淋巴結(jié)是否發(fā)生轉(zhuǎn)移具有積極意義。本研究中HFUS檢查發(fā)現(xiàn)腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者淋巴結(jié)縱橫比<2，最大皮質(zhì)醇厚度≥3 mm，淋巴門結(jié)構(gòu)消失，淋巴結(jié)灰階分型為Ⅲ～Ⅳ型等超聲特征表現(xiàn)比率高于腋下淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移患者，可見(jiàn)通過(guò)以上超聲征象可對(duì)乳腺癌患者是否發(fā)生腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)行判斷，但其診斷靈敏度、特異度分別為66.67%、86.89%，具有較高的漏診、誤診率。分析原因在于HFUS受淋巴結(jié)大小、深度及周圍組織聲抗差異影響，難以將全部腋下淋巴結(jié)清晰顯示，故診斷準(zhǔn)確度較低；同時(shí)其還無(wú)法探查微小腫瘤浸潤(rùn)灶，故易出現(xiàn)漏診情況[6]。CEUS作為新興影像學(xué)診斷技術(shù)，通過(guò)注射對(duì)比劑后可使內(nèi)皮層細(xì)胞交叉變形，經(jīng)攝取液體通道進(jìn)入淋巴管，再流入其他淋巴結(jié)，進(jìn)而有利于判斷其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況[7-8]。本研究中CEUS檢查發(fā)現(xiàn)腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者增強(qiáng)均勻性為非均勻，增強(qiáng)后邊界為不清晰等超聲特征表現(xiàn)比率高于腋下淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移患者，可見(jiàn)CEUS檢查可根據(jù)上述表現(xiàn)對(duì)乳腺癌患者是否發(fā)生腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)行判斷，但同樣其靈敏度、特異度較低，難以滿足臨床需要。因此，本研究將HFUS、CEUS檢查聯(lián)合應(yīng)用發(fā)現(xiàn)其靈敏度高于HFUS、CEUS單獨(dú)檢查，可見(jiàn)二者聯(lián)合應(yīng)用可進(jìn)一步提高診斷靈敏度，有助于臨床介入治療，為制定針對(duì)性手術(shù)方案提供可靠依據(jù)。

綜上所述，HFUS、CEUS檢查應(yīng)用于乳腺癌腋下轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)鑒別診斷中均可根據(jù)其影像學(xué)特征判斷其性質(zhì)，且將二者聯(lián)合應(yīng)用可進(jìn)一步提高診斷靈敏度，有助于臨床介入治療。