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        自擬中藥湯劑在屈曲型胸腰椎壓縮性骨折患者術(shù)后的應(yīng)用效果

        2021-09-14 00:56:08孫磊劉金合趙建強(qiáng)
        河南醫(yī)學(xué)研究 2021年23期
        關(guān)鍵詞:中藥功能

        孫磊,劉金合,趙建強(qiáng)

        (淅川縣人民醫(yī)院 骨科二病區(qū),河南 南陽(yáng) 474450)

        屈曲型胸腰椎壓縮性骨折是臨床常見(jiàn)骨科疾病,發(fā)病率呈逐年遞增趨勢(shì),多由外力作用引起,若治療不及時(shí),可逐漸發(fā)展成慢性腰痛、脊柱代償畸形,嚴(yán)重影響患者生活能力和身心健康[1]。目前,臨床多予以手術(shù)和康復(fù)鍛煉治療,雖能有效緩解患者癥狀,但總體治療效果不佳,尋找積極有效治療方案具有重要意義。中醫(yī)理論認(rèn)為屈曲型胸腰椎壓縮性骨折術(shù)后多為氣滯血瘀、肝腎不足,治以活血化瘀、和營(yíng)止痛、續(xù)骨強(qiáng)筋為則[2]。自擬中藥湯劑全方共由柴胡、當(dāng)歸、赤芍、大黃、枳殼等中藥組成,具有活血化瘀、益氣補(bǔ)血、續(xù)骨止痛之效[3]。本研究選取淅川縣人民醫(yī)院屈曲型胸腰椎壓縮性骨折術(shù)后患者86例,旨在研究自擬中藥湯劑聯(lián)合康復(fù)鍛煉輔助治療效果。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料選取2017年5月至2020年5月于淅川縣人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的86例屈曲型胸腰椎壓縮性骨折患者,采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組(43例)與對(duì)照組(43例)。對(duì)照組男22例,女21例,年齡50~72歲,平均(62.59±3.26)歲,病程1~5 d,平均(2.32±0.42)d;觀察組男20例,女23例,年齡50~74歲,平均(62.45±4.13)歲,病程1~4 d,平均(2.21±0.34)d。兩組一般資料(性別、年齡、病程)相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究獲得淅川縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。

        1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn):確診為屈曲型胸腰椎壓縮性骨折者;符合手術(shù)適應(yīng)證者;患者家屬知情同意,且簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):既往有胸腰椎受傷病史者;嚴(yán)重肝腎等臟器功能障礙者;中途退出本研究治療者;精神障礙或意識(shí)不清者;對(duì)本研究相關(guān)藥物過(guò)敏者。

        1.3 治療方法兩組均接受椎體形成術(shù),術(shù)后給予支架固定、抗炎止痛、抗感染等常規(guī)治療。

        1.3.1對(duì)照組 術(shù)后進(jìn)行康復(fù)鍛煉治療。(1)運(yùn)動(dòng)鍛煉:術(shù)后3~7 d鼓勵(lì)患者做腰部過(guò)伸、翻身練習(xí),且腰部呈伸展位,肩與骨盆同時(shí)翻轉(zhuǎn),后進(jìn)行俯臥位過(guò)伸練習(xí)。(2)腰背肌功能鍛煉:指導(dǎo)患者進(jìn)行五點(diǎn)式、三點(diǎn)式、飛燕式支撐練習(xí),每次20遍,每日3次。五點(diǎn)支撐式:取仰臥位,脊柱處于過(guò)伸位、腰背部騰空,頭部、足跟、雙肘支撐全身,挺腹伸腰。三點(diǎn)支撐式:在五點(diǎn)式基礎(chǔ)上收起雙肘,使其不著床。飛燕式支撐:取俯臥位,胸部離開(kāi)床面,抬頭挺胸、雙臂后伸,雙腿并攏后伸,上翹離開(kāi)床面,腹部接觸床面,頭部、胸部、下肢均不著床。(3)術(shù)后6周進(jìn)行站立位脊柱后伸、側(cè)彎及旋轉(zhuǎn)練習(xí)。(4)骨折愈合后指導(dǎo)患者擴(kuò)大脊柱活動(dòng)范圍,增強(qiáng)背肌肌力練習(xí)。治療時(shí)間為2個(gè)月。

        1.3.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用自擬中藥湯劑輔助治療。方劑組成:柴胡12 g,當(dāng)歸12 g,赤芍10 g,大黃12 g,枳殼15 g,地黃15 g,黨參25 g,桑寄生30 g,續(xù)斷15 g,雞血藤20 g,乳香10 g,伸筋草12 g,骨碎補(bǔ)15 g,山藥15 g,杜仲12 g,山茱萸12 g,狗脊15 g,寬筋藤3 g,防風(fēng)15 g,川木瓜20 g。水煎服,每日1劑,每次200 mL,早晚溫服。治療時(shí)間為2個(gè)月。

        1.4 療效診斷標(biāo)準(zhǔn)顯效:骨折愈合,無(wú)疼痛感,正側(cè)位X線片檢查顯示壓縮椎體恢復(fù)正常形態(tài),日本骨科協(xié)會(huì)(Japanese Orthopaedic Association,JOA)評(píng)分改善>60%。有效:骨折基本愈合,疼痛減輕,壓縮椎體、楔形變形基本恢復(fù),JOA評(píng)分改善≥25%且≤60%。無(wú)效:骨折愈合不良,疼痛明顯,椎體壓縮,楔形變形,JOA評(píng)分改善<25%,甚至病情加重??傆行蕿轱@效例數(shù)與有效例數(shù)之和占總例數(shù)的比率。

        1.5 觀察指標(biāo)(1)治療效果。(2)骨愈合情況。采用正側(cè)位X線檢測(cè)兩組治療前、治療后傷椎前緣高度、傷椎楔變角,并記錄相應(yīng)數(shù)值;采用Cobb角測(cè)量法檢測(cè)兩組治療前、治療后檢測(cè)后凸Cobb角,并記錄相應(yīng)數(shù)值。(3)骨代謝情況。采集兩組治療前、治療后晨起空腹靜脈血3 mL,靜置2 h,經(jīng)離心處理后,分離上清液,于-70 ℃環(huán)境待檢,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)血清瘦素、骨保護(hù)素、骨鈣素、骨源性堿性磷酸酶(bone alkaline phosphatase,BALP);采用X線骨密度儀檢測(cè)兩組治療前、治療后骨密度,并記錄相應(yīng)數(shù)值。(4)日常生活活動(dòng)能力、疼痛、胸腰椎功能。治療前、治療后日常生活活動(dòng)能力采用日常生活活動(dòng)能力(activity of daily living,ADL)量表評(píng)估,共10項(xiàng),100分,分?jǐn)?shù)越高,日常生活能力越好。兩組治療前、治療后疼痛情況采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale,VAS)評(píng)估,疼痛程度與分?jǐn)?shù)呈正相關(guān)。兩組治療前、治療后胸腰椎功能采用JOA評(píng)分評(píng)估,總分≥6分且≤19分,功能恢復(fù)程度與分?jǐn)?shù)呈正相關(guān)。

        2 結(jié)果

        2.1 療效觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

        表1 兩組臨床療效比較

        2.2 骨愈合情況治療后觀察組傷椎前緣高度高于對(duì)照組,傷椎楔變角及后凸Cobb角小于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

        表2 兩組骨愈合情況比較

        2.3 骨代謝情況治療后觀察組骨密度、骨鈣素、BALP、骨保護(hù)素水平均高于對(duì)照組,瘦素水平低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

        表3 兩組骨代謝情況比較

        2.4 VAS、JOA及ADL評(píng)分治療后觀察組JOA及ADL評(píng)分高于對(duì)照組,VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

        表4 兩組ADL、VAS及JOA評(píng)分比較分)

        3 討論

        屈曲型胸腰椎壓縮性骨折是脊柱骨折損傷常見(jiàn)類型,易出現(xiàn)楔形變、畸形等癥狀,治療不及時(shí)患者可喪失勞動(dòng)力,生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。目前,臨床多采用手術(shù)治療,術(shù)后常配合康復(fù)功能鍛煉,能有效促進(jìn)患者腰背肌功能恢復(fù),但止痛效果欠佳,且對(duì)于體虛羸弱者治療效果不佳。因此,積極尋找較全面、科學(xué)、有效治療方案對(duì)促進(jìn)屈曲型胸腰椎壓縮性骨折術(shù)后患者恢復(fù)具有積極意義。

        中醫(yī)學(xué)認(rèn)為屈曲型胸腰椎壓縮性骨折術(shù)后經(jīng)脈阻滯,氣機(jī)不通,功能失調(diào),經(jīng)絡(luò)受損,血瘀氣滯,津液失榮,筋脈痙攣,故麻木不仁,腫脹疼痛,治以活血化瘀、消腫止痛、續(xù)骨益腎為則[4]。自擬中藥湯劑全方共由桑寄生、續(xù)斷、雞血藤、伸筋草、骨碎補(bǔ)、山藥、杜仲、狗脊等中藥組成。其中,大黃、赤芍均具有止痛活血、逐瘀通經(jīng)之效;骨碎補(bǔ)、續(xù)斷、杜仲、桑寄生均具有補(bǔ)肝益腎、強(qiáng)筋健骨、續(xù)傷止崩之效;伸筋草具有除濕消腫、舒筋活絡(luò)之效;狗脊具有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)腰膝之效;川木瓜具有平肝舒筋之效。諸藥合用可共同發(fā)揮通經(jīng)活絡(luò)、消腫止痛、續(xù)骨益腎之效,符合屈曲型胸腰椎壓縮性骨折術(shù)后病機(jī)治則[5-6]。現(xiàn)代藥理研究證實(shí):赤芍可抗血栓、抗血小板聚集;大黃可抑菌;黨參可增強(qiáng)機(jī)體應(yīng)激能力;伸筋草可鎮(zhèn)痛;骨碎補(bǔ)可促進(jìn)骨損傷愈合;山藥可促進(jìn)增強(qiáng)免疫功能;杜仲可抗炎;狗脊可止血生肌;防風(fēng)可抗凝[7-8]。全方可鎮(zhèn)痛、抗炎、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫、促進(jìn)骨愈合。本研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率高于對(duì)照組,表明自擬中藥湯劑聯(lián)合康復(fù)鍛煉輔助治療屈曲型胸腰椎壓縮性骨折術(shù)后效果較好。治療后觀察組骨愈合及代謝情況及ADL、VAS、JOA評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,表明二者聯(lián)合能有效促進(jìn)骨愈合及代謝,改善胸腰椎功能,緩解疼痛,提高患者生活能力和生活質(zhì)量。

        綜上可知,對(duì)于屈曲型胸腰椎壓縮性骨折術(shù)后患者,在康復(fù)鍛煉的基礎(chǔ)上加用自擬中藥湯劑可進(jìn)一步提高療效,促進(jìn)患者骨愈合、代謝及脊柱功能恢復(fù),減輕疼痛,改善患者日常生活能力。

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