郭學(xué)鋒，鄭廉，謝衛(wèi)紅

(1.洛寧縣人民醫(yī)院 口腔科，河南 洛陽 471700；2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 口腔醫(yī)學(xué)中心，河南 鄭州 450000)

下頜骨骨折是臨床常見骨折類型，發(fā)病率高，多由直接暴力引起，會(huì)損害患者口腔功能及面部外形，影響患者生活質(zhì)量[1-3]。常規(guī)切開復(fù)位內(nèi)固定是臨床治療下頜骨骨折常用術(shù)式，復(fù)位效果確切，但術(shù)后恢復(fù)較慢，且易出現(xiàn)并發(fā)癥，綜合效果欠佳[4]。微創(chuàng)化是臨床手術(shù)總體趨勢(shì)，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，微小切口進(jìn)路堅(jiān)固內(nèi)固定逐漸應(yīng)用于下頜骨骨折臨床治療，由于創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復(fù)較快，并發(fā)癥發(fā)生率較低，但對(duì)于綜合效果如何，仍需進(jìn)一步數(shù)據(jù)證實(shí)[5-6]。基于此，本研究選取洛寧縣人民醫(yī)院下頜骨骨折患者分組對(duì)比，旨在分析微小切口進(jìn)路堅(jiān)固內(nèi)固定的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取洛寧縣人民醫(yī)院2018年10月至2019年10月收治的95例下頜骨骨折患者，其中接受常規(guī)切開復(fù)位內(nèi)固定的46例為對(duì)照組，另接受微小切口進(jìn)路堅(jiān)固內(nèi)固定治療的49例患者為觀察組。對(duì)照組男31例，女15例；年齡33～56歲，平均(44.61±5.08)歲；骨折原因暴力打擊22例，交通意外24例。觀察組男32例，女17例；年齡32～58歲，平均(45.46±5.16)歲；骨折原因暴力打擊23例，交通意外26例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線平片檢查、CT檢查確診為下頜骨骨折；無原發(fā)性牙周疾??；患者對(duì)本研究知情，簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能異常；合并心腦血管疾?。魂惻f性頜面部骨折；肝、腎功能異常。

1.3 治療方法術(shù)前完善影像學(xué)檢查。(1)對(duì)照組接受常規(guī)切開復(fù)位內(nèi)固定，具體如下：取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，全麻，以壓舌板壓住舌體，以拉鉤將下唇牽開，下頜前庭溝底膜骨膜全層切開，紗布擦除血液后以骨膜剝離器剝除骨折處骨膜，暴露骨折端，調(diào)整咬合關(guān)系，以牙弓夾板、長(zhǎng)鋼絲約15 cm進(jìn)行固定，骨折端對(duì)合復(fù)位后鉆孔，螺釘固定，注意清洗，全層縫合。(2)觀察組接受微小切口進(jìn)路堅(jiān)固內(nèi)固定，具體如下：取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，全麻，切口位于由耳屏垂直向下，注意長(zhǎng)度勿超過耳垂，若顯露困難做輔助切口，依次切開皮膚及皮下組織至腮腺，面神經(jīng)上下頰支、筋膜層進(jìn)行鈍性分離，注意保護(hù)面神經(jīng)，暴露骨折端，探查骨折線咬合關(guān)系，調(diào)整骨折端恢復(fù)至解剖形態(tài)，以微型鈦板進(jìn)行固定，確定復(fù)位及咬合關(guān)系良好后進(jìn)行沖洗，關(guān)閉切口。兩組術(shù)后常規(guī)預(yù)防感染。

1.4 觀察指標(biāo)(1)手術(shù)效果。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：康復(fù)，上下切牙可容納2橫指，張口度、咬合關(guān)系恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)，上下切牙可容納1橫指，張口度輕微受限，咬合關(guān)系有所改善；無效，未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行榭祻?fù)、好轉(zhuǎn)之和。(2)術(shù)后恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)，包括骨痂形成時(shí)間、腫脹消退時(shí)間、張口度恢復(fù)時(shí)間。(3)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。(4)口腔功能恢復(fù)情況，包括顳下頜關(guān)節(jié)功能、咬合關(guān)系恢復(fù)情況及開口度。顳下頜關(guān)節(jié)功能：張閉口時(shí)無疼痛或彈響視為恢復(fù)良好。咬合關(guān)系：上下牙與面中線一致，無明顯錯(cuò)(牙合)，咬合有力。開口度：約3橫指為正常，小于或等于2橫指為1度，小于或等于1.5橫指為2度，小于或等于1橫指為3度。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)效果觀察組手術(shù)總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)效果比較

2.2 術(shù)后恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)觀察組骨痂形成時(shí)間、腫脹消退時(shí)間、張口度恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率術(shù)后觀察組出現(xiàn)切口感染1例、咬合不佳1例、神經(jīng)麻痹1例，對(duì)照組出現(xiàn)切口感染2例、咬合不佳5例、神經(jīng)麻痹6例。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[6.12%(3/49)較對(duì)照組[28.26%(13/46)]低(P<0.05)。

2.4 口腔功能恢復(fù)情況觀察組顳下頜關(guān)節(jié)功能、咬合關(guān)系、開口度均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組口腔功能恢復(fù)情況比較[n(%)]

3 討論

由于生活水平提高、交通方式轉(zhuǎn)變，由交通意外所致的下頜骨骨折發(fā)生率近年來呈上升趨勢(shì)，多合并腫脹、疼痛、咬合錯(cuò)亂、出血、面部形狀改變、骨折位移等[7]。下頜骨解剖結(jié)構(gòu)特殊，位置較突出，是易發(fā)生骨折部位，骨折后嚴(yán)重影響面部及口腔功能、美觀度，且存在骨折段位移風(fēng)險(xiǎn)，提高嵌頓性骨折發(fā)生率，影響患者日常生活[8]。

常規(guī)切開復(fù)位內(nèi)固定是治療下頜骨骨折的常用術(shù)式，通過開放性創(chuàng)口進(jìn)行復(fù)位，并以鋼絲結(jié)扎進(jìn)行內(nèi)固定，可重新調(diào)整咬合關(guān)系，具有一定手術(shù)效果。但常規(guī)切開復(fù)位內(nèi)固定切口較大，術(shù)后恢復(fù)較慢，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，存在一定局限性。因此，探究安全、有效、科學(xué)的手術(shù)方案治療下頜骨骨折具有重要臨床意義。微小切口進(jìn)路堅(jiān)固內(nèi)固定采用微創(chuàng)方式，手術(shù)切口較小，可顯著減輕手術(shù)創(chuàng)傷，降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，且可盡快恢復(fù)患者口腔功能，有助于盡早進(jìn)食及下頜功能鍛煉，對(duì)縮短康復(fù)進(jìn)程有積極作用[9-10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)總有效率高于對(duì)照組，表明微小切口進(jìn)路堅(jiān)固內(nèi)固定治療下頜骨骨折患者，可提高手術(shù)效果。微小切口進(jìn)路堅(jiān)固內(nèi)固定手術(shù)固定較為牢靠，采用螺釘固定可促使斷端與鈦板貼合更加緊密，對(duì)促進(jìn)術(shù)后骨折愈合有明顯幫助。相關(guān)研究指出，微小切口進(jìn)路堅(jiān)固內(nèi)固定治療下頜骨骨折可縮短骨痂形成時(shí)間，術(shù)后恢復(fù)效果佳，術(shù)后并發(fā)癥減少，療效滿意[11-12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組骨痂形成時(shí)間、腫脹消退時(shí)間、張口度恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，提示微小切口進(jìn)路堅(jiān)固內(nèi)固定治療下頜骨骨折可縮短康復(fù)進(jìn)程。

頜骨解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，骨折后可造成口腔功能障礙，治療時(shí)應(yīng)正確處理上下頜咬合關(guān)系，避免影響咀嚼功能。微小切口進(jìn)路堅(jiān)固內(nèi)固定可恢復(fù)頜骨功能性活動(dòng)，促使骨折早期愈合及血液循環(huán)。本研究中觀察組顳下頜關(guān)節(jié)功能、咬合關(guān)系、開口度均優(yōu)于對(duì)照組，說明微小切口進(jìn)路堅(jiān)固內(nèi)固定在改善下頜骨骨折患者口腔功能具有明顯優(yōu)勢(shì)。相關(guān)研究證實(shí)，微小切口進(jìn)路堅(jiān)固內(nèi)固定治療口腔頜面部骨折患者，有助于促進(jìn)咬合功能恢復(fù)[13]，與本研究結(jié)果一致。微小切口進(jìn)路堅(jiān)固內(nèi)固定采用鈦板進(jìn)行固定，具有生物相容性，不良反應(yīng)少，對(duì)機(jī)體影響較輕，且無需在短期內(nèi)取出，有助于減輕手術(shù)造成的二次損傷，減少術(shù)后并發(fā)癥。統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組低于對(duì)照組，說明微小切口進(jìn)路堅(jiān)固內(nèi)固定治療下頜骨骨折具有較高安全性。另外，微小切口進(jìn)路堅(jiān)固內(nèi)固定切口較為隱蔽，術(shù)后瘢痕不明顯，美容效果好，有助于提高患者滿意度。

綜上，微小切口進(jìn)路堅(jiān)固內(nèi)固定治療下頜骨骨折患者效果確切，可縮短康復(fù)進(jìn)程，改善口腔功能，減少術(shù)后并發(fā)癥。