炕景超

(清豐第一醫(yī)院 腫瘤科，河南 濮陽(yáng) 457300)

胃癌的發(fā)病率升高，呈年輕化態(tài)勢(shì)[1]。針對(duì)胃癌的治療方式為腹腔鏡全胃切除術(shù)，可有效緩解病情，但在治療期間極易引發(fā)多個(gè)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響預(yù)后[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，雙通道空腸間置消化道重建發(fā)揮了良好的療效，其兼具袢式Braun吻合以及空腸間置代胃術(shù)等特點(diǎn)，能優(yōu)化不良反應(yīng)情況，調(diào)節(jié)消化功能[3]。本研究探討雙通道空腸間置消化道重建在胃癌腹腔鏡全胃切除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2019年4月至2020年11月清豐第一醫(yī)院收治的78例接受腹腔鏡全胃切除治療的胃癌患者。其中，將接受傳統(tǒng)Roux-en-Y吻合術(shù)重建的39例患者納入對(duì)照組，以1∶1比例匹配接受雙通道空腸間置消化道重建的39例患者納入觀察組。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)?；颊呒凹覍俸炇鹬橥鈺?shū)。兩組性別、年齡、臨床分期、腫瘤部位、組織學(xué)分類、病理類型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 兩組一般資料比較

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理活檢診斷為胃癌；②符合手術(shù)適應(yīng)證，且接受腹腔鏡全胃切除術(shù)治療；③年齡>18歲；④術(shù)前未接受放化療；⑤臨床分期為Ⅱ～Ⅲ期；⑥臨床病歷資料完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①有胃腸道手術(shù)治療史；②合并基礎(chǔ)代謝類疾病；③伴血液系統(tǒng)病變；④合并麻醉禁忌證。

1.3 手術(shù)方法患者均接受腹腔鏡全胃切除術(shù)治療，均由同一手術(shù)團(tuán)隊(duì)實(shí)施。對(duì)照組患者接受Roux-en-Y吻合術(shù)治療：于距離韌帶約15 cm切斷空腸，經(jīng)結(jié)腸前提結(jié)腸，并行食管下端吻合；于距離食管空腸吻合口約35 cm處，行遠(yuǎn)端空腸端側(cè)吻合，且關(guān)閉十二指腸近端。觀察組患者接受雙通道空腸間置消化道重建：于結(jié)腸前，經(jīng)距離韌帶約20 cm左右處上提結(jié)腸，于距離吻合口遠(yuǎn)端約30 cm處吻合十二指腸；在距離十二指腸吻合口遠(yuǎn)端約5 cm處，吻合近端空腸，取26號(hào)吻合器吻合；經(jīng)縫合腸腔放入吻合器槍身；縱向切開(kāi)約2 cm左右的腸管，完成上述吻合后，仍縱向縫合腸管切口，自然完成腸管狹窄；于Braun吻合口和食管吻合口之間約3 cm處輸入袢腸管；采用粗細(xì)線結(jié)扎，確保袢腸管術(shù)后輸入再通。

1.4 觀察指標(biāo)(1)圍手術(shù)期指標(biāo)，即首次進(jìn)食時(shí)間、首次排氣時(shí)間、手術(shù)失血量、消化道重建時(shí)間。(2)術(shù)后1、3個(gè)月飲食狀況，即飲食量、飲食次數(shù)。(3)術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月?tīng)I(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，即血清總蛋白(total protein，TP)、白蛋白(albumin，Alb)、血紅蛋白(hemoglobin，Hb)。(4)并發(fā)癥情況，即反流性食管炎、傾倒綜合征、膽囊結(jié)石、吻合口瘺等。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期指標(biāo)兩組消化道重建時(shí)間、手術(shù)失血量、首次進(jìn)食時(shí)間、首次排氣時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較

2.2 飲食狀況術(shù)后1、3個(gè)月，兩組飲食量、飲食次數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3、4。

表3 兩組術(shù)后1個(gè)月飲食狀況比較[n(%)]

2.3 營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)術(shù)前，兩組Alb、TP、Hb水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后3個(gè)月，兩組Alb、TP、Hb水平低于術(shù)前，觀察組Alb、TP、Hb水平高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組手術(shù)前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較

2.4 并發(fā)癥對(duì)照組發(fā)生吻合口瘺2例，膽囊結(jié)石5例，反流性食管炎6例，傾倒綜合征5例；觀察組發(fā)生膽囊結(jié)石5例，反流性食管炎1例，傾倒綜合征1例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率[17.95%(7/39)]較對(duì)照組[46.15%(18/39)]低(χ2=7.123，P=0.008)。

3 討論

胃癌的早期癥狀較隱匿，極易與慢性胃炎等其他胃部慢性病變混淆，導(dǎo)致病情延誤[4]。腹腔鏡全胃切除術(shù)為臨床最常見(jiàn)的治療胃癌的方式，可切除病灶，改善臨床癥狀。消化道重建方案和并發(fā)癥發(fā)生率、營(yíng)養(yǎng)狀況有一定的關(guān)聯(lián)性。故切除全胃后，需采用消化道重建來(lái)適應(yīng)無(wú)胃狀況。臨床常見(jiàn)的消化道重建的方式為Roux-en-Y吻合術(shù)，其可減少吻合口，操作較簡(jiǎn)單，可有效預(yù)防胰液和膽汁流出，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，但無(wú)法確保小腸的連續(xù)性，可能影響腸道功能，進(jìn)而影響預(yù)后[5]。因此，仍需尋找更加有效的消化道重建方式。

雙通道空腸間置消化道重建能規(guī)避Roux-en-Y吻合術(shù)的不足之處，有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率，利于改善預(yù)后[6]。本研究結(jié)果顯示，兩組圍手術(shù)期指標(biāo)、飲食量、飲食次數(shù)無(wú)明顯差異。這表明雙通道空腸間置消化道重建和Roux-en-Y吻合術(shù)對(duì)飲食量、飲食次數(shù)的改善效果相當(dāng)。本研究結(jié)果指出，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。雙通道空腸間置消化道重建可利于發(fā)揮與維持十二指腸的生理功能，加快縮膽囊素與胰腺液分泌，便于食物與消化液融合，還可提供良好的堿性腸道環(huán)境，在促進(jìn)腸道黏膜生長(zhǎng)方面起到積極作用。該重建方式還能夠延緩食物排空功能，降低傾倒綜合征發(fā)生率[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后3個(gè)月Alb、TP、Hb水平高于對(duì)照組。這表明雙通道空腸間置消化道重建更有利于腸道對(duì)營(yíng)養(yǎng)的吸收。原因可能為其能保障小腸的連續(xù)性。小腸具備復(fù)合運(yùn)動(dòng)波，能維持序貫連續(xù)性，還能有效模擬胃存儲(chǔ)的作用。于十二指腸和食管吻合口建空腸袢，增加食物輸入量，有利于消化能力的快速恢復(fù)[8]。

將雙通道空腸間置消化道重建與傳統(tǒng)Roux-en-Y吻合術(shù)重建應(yīng)用于胃癌腹腔鏡全胃切除術(shù)中時(shí)，患者圍手術(shù)期指標(biāo)和術(shù)后飲食狀況相當(dāng)，但雙通道空腸間置消化道重建更有助于確保營(yíng)養(yǎng)狀況及減少并發(fā)癥。