石維娜，周勝軍，張耀偉

(西平縣人民醫(yī)院 消化內(nèi)科，河南 駐馬店 463900)

乙肝肝硬化是由于乙肝病毒持續(xù)損傷肝組織而導(dǎo)致的肝臟彌漫性病變，隨著病情進(jìn)展可并發(fā)上消化道出血、肝功能衰竭、門(mén)靜脈血栓等，危及患者生命[1-2]。乙肝肝硬化屬于慢性疾病，患者需長(zhǎng)期服用藥物治療，若主要照顧者缺乏疾病相關(guān)知識(shí)，易產(chǎn)生一定程度的疾病不確定感[3]。疾病不確定感指的是對(duì)疾病相關(guān)情況缺失判斷能力，可伴隨多種負(fù)面情緒，使照顧者照護(hù)能力下降，不利于患者病情控制[4]。因此，明確乙肝肝硬化患者主要照顧者疾病不確定感情況并尋找其影響因素，對(duì)提升主要照顧者照護(hù)能力、促使患者病情改善十分重要?；诖耍狙芯窟x取西平縣人民醫(yī)院102例乙肝肝硬化患者家庭主要照顧者，調(diào)查疾病不確定感家屬量表(parent’s perception uncertainty scale-family，PPUS-FM)評(píng)分情況，明確影響PPUS-FM評(píng)分的相關(guān)因素，旨在為臨床健康宣教提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月至2021年2月就診于西平縣人民醫(yī)院的102例乙肝肝硬化患者家庭主要照顧者作為研究對(duì)象，其中男42例，女60例；年齡25～70歲，平均(48.63±5.63)歲?；颊?2例為男性，40例為女性，年齡48～71歲，平均(57.69±4.58)歲。本研究經(jīng)西平縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合《肝硬化診治指南》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)，為乙肝肝硬化；家屬為主要照護(hù)者；家屬意識(shí)清楚，具有正常言語(yǔ)溝通能力；簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：主要照顧者存在嚴(yán)重精神疾病、認(rèn)知障礙；主要照顧者為職業(yè)陪護(hù)或臨時(shí)陪護(hù)；不愿配合調(diào)查者。

1.3 調(diào)查方法(1)一般資料。患者：年齡、性別、婚姻狀況、住院次數(shù)。家庭主要照顧者：年齡、家庭月收入、職業(yè)、受教育程度、社會(huì)支持、居住地。(2)家庭主要照顧者不確定感，以PPUS-FM量表評(píng)估，量表包括不明確性(13個(gè)維度)、復(fù)雜性(8個(gè)維度)、信息缺乏性(5個(gè)維度)、不可預(yù)測(cè)性(4個(gè)維度)等4個(gè)方面，共30個(gè)維度，每個(gè)維度以5級(jí)評(píng)分法實(shí)施評(píng)估，將非常不同意、不同意、不確定、同意、非常同意分別計(jì)1、2、3、4、5分，總分為30～150分，得分與疾病不確定感成正比。本調(diào)查由調(diào)查人員以統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)言進(jìn)行詳細(xì)講解，并講解本調(diào)查意義、目的、填表要求等，在填表者理解后自行填寫(xiě)，保證填寫(xiě)完整并當(dāng)場(chǎng)收回。

2 結(jié)果

2.1 乙肝肝硬化家庭主要照顧者PPUS-FM評(píng)分乙肝肝硬化家庭主要照顧者PPUS-FM評(píng)分為(105.32±9.51)分，整體處于較高水平。

2.2 PPUS-FM評(píng)分的單因素分析乙肝肝硬化家庭主要照顧者PPUS-FM評(píng)分與患者年齡、性別及照顧者性別、婚姻狀況、職業(yè)無(wú)關(guān)(P>0.05)，年齡>50歲、受教育程度為小學(xué)及以下、患者住院次數(shù)<3次、家庭月收入<3 000元、無(wú)社會(huì)支持、居住地為農(nóng)村的照顧者PPUS-FM評(píng)分較高(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 乙肝肝硬化家庭主要照顧者PPUS-FM評(píng)分的 單因素分析分)

2.3 PPUS-FM評(píng)分的多因素分析對(duì)單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的因素進(jìn)行賦值，見(jiàn)表2。以PPUS-FM評(píng)分為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的變量作為自變量進(jìn)行多元線(xiàn)性回歸分析，結(jié)果顯示，家庭月收入、住院次數(shù)、照顧者受教育程度、居住地、照顧者年齡、社會(huì)支持為影響乙肝肝硬化家庭主要照顧者PPUS-FM評(píng)分的因素(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 變量賦值

表3 乙肝肝硬化家庭主要照顧者PPUS-FM評(píng)分的 多元線(xiàn)性回歸分析

3 討論

乙肝肝硬化病程較長(zhǎng)，需長(zhǎng)期服用抗病毒藥物，若患者主要照顧者對(duì)疾病了解程度較差，易產(chǎn)生疾病不確定感，其發(fā)生不僅可影響主要照顧者心理狀況，還可影響其照顧能力及治療態(tài)度，不利于疾病控制[6-7]。因此，了解乙肝肝硬化主要照顧者PPUS-FM評(píng)分現(xiàn)狀及影響因素極其重要。

本研究中，乙肝肝硬化家庭主要照顧者PPUS-FM評(píng)分為(105.32±9.51)分，整體處于較高水平，與既往研究基本一致[8]。因此，為了解影響乙肝肝硬化家庭主要照顧者PPUS-FM評(píng)分相關(guān)因素，本研究對(duì)其調(diào)查發(fā)現(xiàn)，照顧者受教育程度為小學(xué)及以下、住院次數(shù)<3次、家庭月收入<3 000元、照顧者年齡>50歲、無(wú)社會(huì)支持、居住地為農(nóng)村PPUS-FM評(píng)分較高，進(jìn)一步經(jīng)多元線(xiàn)性回歸分析發(fā)現(xiàn)，家庭月收入、住院次數(shù)、照顧者受教育程度、居住地、照顧者年齡、社會(huì)支持為影響乙肝肝硬化家庭主要照顧者PPUS-FM評(píng)分的因素。照顧者年齡小、受教育程度較高者其可通過(guò)更多途徑獲取疾病相關(guān)知識(shí)，同時(shí)對(duì)新事物接受能力較強(qiáng)，能夠理性、客觀、平常心看待病情，會(huì)遵照醫(yī)囑進(jìn)行照護(hù)，而年齡較大、文化水平較低主要照護(hù)者對(duì)疾病認(rèn)知相對(duì)較差，且對(duì)新事物接受能力較低，對(duì)醫(yī)護(hù)工作人員專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)可能無(wú)法理解，因此疾病不確定感較高，故針對(duì)不同情況主要照護(hù)者，醫(yī)護(hù)工作人員需實(shí)施針對(duì)性宣教支持，以不同交談方式進(jìn)行溝通，提升主要照護(hù)者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，降低其疾病不確定感?；颊呷朐捍螖?shù)越多，主要照顧者陪患者入院次數(shù)也越多，因此接觸到醫(yī)護(hù)工作人員機(jī)會(huì)越多，從而可較多地學(xué)習(xí)到疾病相關(guān)知識(shí)，因此，疾病不確定感相對(duì)較低。由于乙肝肝硬化屬于慢性疾病，需長(zhǎng)期服用藥物治療控制病情進(jìn)展，醫(yī)療負(fù)擔(dān)較重，因此，收入較低家庭不僅面臨疾病痛苦，還存在較高的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而加重疾病不確定感。社會(huì)支持可直接或間接影響主要照顧者疾病不確定感，這是由于來(lái)自社會(huì)、家庭、朋友、醫(yī)護(hù)工作人員給予的精神、信息、物質(zhì)支持，進(jìn)而能直接降低疾病不確定感。居住地為城鎮(zhèn)家庭相較于農(nóng)村家庭，其醫(yī)療資源比較充足，疾病相關(guān)知識(shí)獲取途徑較多，因此有利于降低疾病不確定感。為降低乙肝肝硬化患者主要照護(hù)者疾病不確定感，臨床需對(duì)其實(shí)施集中健康教育，通過(guò)講授、實(shí)踐、示范等方式向其講解疾病有關(guān)知識(shí)，使其了解情緒控制的必要性及重要性，以降低其疾病不確定感。

綜上所述，乙肝肝硬化家庭主要照顧者PPUS-FM評(píng)分整體處于較高水平，影響其水平相關(guān)因素較多，臨床需根據(jù)相關(guān)因素制定針對(duì)性措施，以降低疾病不確定感。