郭 珊，王亞軍

1.河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)六科，河南 洛陽(yáng) 471003；

2.河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，河南 洛陽(yáng) 471003

子宮頸癌為常見(jiàn)婦科惡性腫瘤，多發(fā)于中年婦女，子宮頸癌早期無(wú)明顯癥狀，部分出現(xiàn)陰道接觸性出血，中后期患者有陰道不規(guī)則出血、尿頻尿急、陰道排液癥狀，嚴(yán)重者引發(fā)陰道大出血、尿毒癥，威脅患者生命健康［1-2］。子宮頸癌常采用化療、手術(shù)切除等方式治療，對(duì)患者造成極大身心痛苦［3］。5A護(hù)理模式為臨床中新型針對(duì)性護(hù)理方式，具有良好效果；結(jié)構(gòu)化健康教育是根據(jù)患者自身情況進(jìn)行個(gè)性化、綜合教育［4-5］。為此，本研究探討了5A護(hù)理模式聯(lián)合結(jié)構(gòu)化健康教育對(duì)子宮頸癌患者的臨床應(yīng)用價(jià)值，旨在參考，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月―2019年12月于河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院接受手術(shù)治療的108例子宮頸癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理診斷且符合《子宮頸癌診斷》標(biāo)準(zhǔn)［6］確診為子宮頸癌者；預(yù)生存期＞3年者；具有手術(shù)指征者；了解本研究方式，簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重并發(fā)癥者；精神疾病者；臟器功能障礙者；腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；溝通障礙者；依從性差者。將患者按隨機(jī)數(shù)字表分為常規(guī)組（n=54）和干預(yù)組（n=54）。干預(yù)組年齡31～55歲，平均年齡（41.58±2.67）歲；病程2～7年，平均病程（5.28±1.48）年。干預(yù)組年齡32～58歲，平均年齡（42.69±3.05）歲；病程2～7年，平均病程（5.18±1.59）年。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組給予飲食指導(dǎo)、適量運(yùn)動(dòng)、病情監(jiān)測(cè)等等常規(guī)護(hù)理方式，并實(shí)施結(jié)構(gòu)化健康教育：（1）使用微信公眾號(hào)、PPT等方式或面對(duì)面交談向患者及家屬普及子宮頸癌相關(guān)治療及預(yù)后知識(shí)，并向其介紹成功案例以增強(qiáng)其治療信心，舉辦座談會(huì)為患者解答疑惑。（2）制作關(guān)于子宮頸癌相關(guān)知識(shí)的宣傳冊(cè)并發(fā)放給患者，根據(jù)患者對(duì)疾病知識(shí)了解程度的深淺程度進(jìn)行針對(duì)性教育，對(duì)文化程度低或理解力差患者，使用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)句講解關(guān)于子宮頸癌，使其加深對(duì)該病的了解，樹(shù)立信心并提高依從性。（3）對(duì)于年輕患者，由于不了解手術(shù)情況，多對(duì)術(shù)后性生活產(chǎn)生一定焦慮，護(hù)理人員及時(shí)為其重點(diǎn)普及相關(guān)知識(shí)，使患者減輕對(duì)術(shù)后并發(fā)癥擔(dān)憂(yōu)，建議術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行性生活，需節(jié)制，術(shù)后3個(gè)月即可正常。干預(yù)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上實(shí)施5A護(hù)理模式，方法：（1）詢(xún)問(wèn)（Ask）與評(píng)估（Assess）：對(duì)患者病情、自我管理、生活質(zhì)量、心理情緒等資料進(jìn)行調(diào)查評(píng)估；根據(jù)反饋問(wèn)題于手術(shù)前做好評(píng)估。（2）建議（Advice）：根據(jù)詢(xún)問(wèn)、評(píng)估的信息，由責(zé)任護(hù)士向患者介紹子宮頸癌相關(guān)知識(shí)、用藥基本知識(shí)，指導(dǎo)其自我監(jiān)測(cè)病情、合理飲食、運(yùn)動(dòng)及服用情況，囑咐患者定期體檢，按時(shí)做血常規(guī)、心電圖、凝血功能、肝腎功能等復(fù)診項(xiàng)目。（3）幫助（Assist）：構(gòu)建良好醫(yī)患關(guān)系，消除患者緊張恐懼心理，盡可能滿(mǎn)足其要求，多溝通及時(shí)了解患者心理狀況，給予鼓勵(lì)，樹(shù)立積極治療信心；術(shù)后責(zé)任護(hù)士囑咐患者多食高熱量、高蛋白食物，忌食辛辣食物，忌飲茶、咖啡等防止對(duì)睡眠質(zhì)量有影響；護(hù)理人員于術(shù)后每天對(duì)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練緩解肌肉與心理壓力。（4）安排隨訪（Arrange）：設(shè)置熱線電話(huà)為患者提供疑惑解答；護(hù)理人員每隔2周對(duì)患者進(jìn)行1次電話(huà)隨訪，為患者解答疑問(wèn)；創(chuàng)建微信群并在群內(nèi)互相交流、鼓勵(lì)。

1.3 觀察指標(biāo)

用自我效能感量表（GSES）于護(hù)理前后評(píng)估自我管理效能，分?jǐn)?shù)與自我管理效能成正比。護(hù)理前后用簡(jiǎn)明健康生活狀況量表（SF-36）評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，量表共分為生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、社會(huì)功能、情感職能、精神健康、活力、總體健康8個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)分值為0～100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越高。使用本院自制調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估護(hù)理滿(mǎn)意度，包括護(hù)理態(tài)度、健康宣教、溝通技巧，總分為100分，＜60分為不滿(mǎn)意，60～80分為基本滿(mǎn)意，＞80分為非常滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自我管理效能比較

護(hù)理前兩組自我管理效能差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后干預(yù)組GSES評(píng)分高于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 自我管理效能比較（±s） 分

表1 自我管理效能比較（±s） 分

組別常規(guī)組（n=54）干預(yù)組（n=54）tP護(hù)理前64.51±5.18 65.42±5.89 0.853 0.396護(hù)理后77.22±6.57 85.83±7.21 6.486＜0.001

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

護(hù)理前兩組生活質(zhì)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后干預(yù)組生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、社會(huì)功能、情感職能、精神健康、活力、總體健康的SF-36評(píng)分高于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 生活質(zhì)量比較（±s） 分

表2 生活質(zhì)量比較（±s） 分

指標(biāo)生理機(jī)能生理職能軀體疼痛社會(huì)功能情感職能精神健康活力總體健康護(hù)理前常規(guī)組67.46±3.59 62.05±2.65 58.97±4.64 62.13±3.48 71.76±3.48 51.96±3.05 60.25±4.27 51.98±3.59干預(yù)組67.85±3.06 61.48±3.21 58.85±4.23 62.48±3.64 72.14±3.38 52.18±3.62 60.68±4.15 51.49±4.17護(hù)理后常規(guī)組74.36±3.14 62.48±2.79 51.04±4.27 66.25±4.46 76.53±3.06 58.46±3.17 61.60±4.11 54.18±3.31干預(yù)組85.17±3.39 80.79±4.22 74.13±4.28 74.79±5.28 83.28±3.75 72.36±4.19 74.08±4.61 63.72±4.85

2.3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

干預(yù)組護(hù)理滿(mǎn)意度優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 護(hù)理滿(mǎn)意度比較 例（%）

3 討論

子宮頸癌為常見(jiàn)惡性腫瘤，發(fā)病主要原因?yàn)槿巳轭^瘤病毒感染，該腫瘤早期無(wú)明顯癥狀，后期出現(xiàn)陰道大出血。目前子宮頸癌逐漸年輕化，發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重者易并發(fā)尿毒癥、輸尿管梗阻等，使患者生命受到一定嚴(yán)重威脅［7-8］。臨床以手術(shù)切除為主要治療方式，術(shù)后易感染，且胃腸、膀胱等功能受到影響，對(duì)患者心理造成一定壓力，其生活質(zhì)量隨之受到影響。故選擇合理護(hù)理模式對(duì)減少并發(fā)癥并提高患者生活質(zhì)量具有重要價(jià)值。

5A護(hù)理模式為針對(duì)性較高的護(hù)理方式，可確保干預(yù)針對(duì)有效性及持續(xù)性，目前在臨床中具有良好效果。將該方式應(yīng)用于子宮頸癌患者術(shù)后護(hù)理，通過(guò)詢(xún)問(wèn)、評(píng)估、建議、幫助和隨訪有效提高子宮頸癌患者自我管理效能，進(jìn)而有效提高康復(fù)效果［9-10］。隨著信息技術(shù)發(fā)展，多數(shù)患者傾向于上網(wǎng)搜集一些關(guān)于治療宮頸癌的信息，由于網(wǎng)絡(luò)信息質(zhì)量良莠不齊，負(fù)面信息較多，且不系統(tǒng)化，對(duì)患者治療產(chǎn)生一定負(fù)面影響，進(jìn)而加重其心理負(fù)擔(dān)。通過(guò)結(jié)構(gòu)化健康教育能使患者對(duì)宮頸癌有更全面認(rèn)識(shí)，避免相信偏方。有效的健康教育能增加患者治療依從性，使其明白如何治療及預(yù)期效果，增強(qiáng)患者治療信心，有助于促進(jìn)其康復(fù)。本研究中干預(yù)組GSES及SF-36評(píng)分均高于常規(guī)組，說(shuō)明5A護(hù)理模式聯(lián)合結(jié)構(gòu)化健康教育有效提高患者自我管理效能及生活質(zhì)量。由于常規(guī)護(hù)理以灌輸性方式與患者交流，患者接受程度較低，且護(hù)理存在盲目性，效果差。研究組護(hù)理期間，護(hù)理人員與患者充分了解溝通，及時(shí)疏導(dǎo)其不良情緒，有效普及健康知識(shí)，使患者對(duì)宮頸癌恐懼降低，同時(shí)更積極樂(lè)觀面對(duì)生活，自我效能得到明顯提高。5A護(hù)理通過(guò)系統(tǒng)評(píng)估患者病情、生活質(zhì)量、心理等，充分掌握其需求后，進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，解決患者基本問(wèn)題以改善生活質(zhì)量［11-13］。結(jié)構(gòu)化健康教育使患者了解宮頸癌病因、表現(xiàn)及治療方式，確保后續(xù)治療的順利性，減少產(chǎn)生手術(shù)應(yīng)激及并發(fā)癥等。干預(yù)組護(hù)理滿(mǎn)意度優(yōu)于常規(guī)組，提示5A護(hù)理模式聯(lián)合結(jié)構(gòu)化健康教育可有效提高患者對(duì)本護(hù)理方式的滿(mǎn)意度。護(hù)理人員通過(guò)結(jié)構(gòu)化健康教育使患者對(duì)疾病有更明確的認(rèn)知，并樹(shù)立治療自信心，重建其交往及生活能力，使其適應(yīng)社會(huì)角色，克服不良心理。再通過(guò)5A護(hù)理進(jìn)行建議、幫助、安排隨訪等方式，患者接受度明顯提高，更積極配合護(hù)理流程，提升護(hù)理滿(mǎn)意度［14-15］。

綜上所述，5A護(hù)理模式聯(lián)合結(jié)構(gòu)化健康教育可有效提高子宮頸癌患者自我管理效能及生活質(zhì)量，患者對(duì)其滿(mǎn)意度更高，推薦使用。