張?zhí)m平
永城市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科,河南 商丘 476600
高血壓危象指由于高血壓患者受精神緊張、勞累過度或環(huán)境刺激等作用,出現(xiàn)周圍小動脈血管短暫而強烈的痙攣,導(dǎo)致血壓急劇上升,并出現(xiàn)頭痛、嘔吐、抽搐等癥狀,嚴重時可造成器官實質(zhì)損傷[1-2]。傳統(tǒng)臨床護理措施難以滿足高血壓危象患者的心理訴求,且缺乏對患者日常生活的監(jiān)督,而家屬參與式臨床護理是通過對家庭照顧者進行專業(yè)的知識和技能培訓(xùn),使其積極參與到患者的疾病管理中,從而發(fā)揮家庭支持作用[3]。本研究探討家屬參與式臨床護理在高血壓危象患者中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報告如下。
本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準,選擇2018年10月—2019年10月間于永城市人民醫(yī)院治療的高血壓危象患者共110例,按照隨機數(shù)字表法分為觀察組(n=55)和對照組(n=55)。觀察組男23例,女32例,年齡34~65歲,平均年齡(49.65±5.17)歲,病程3~9年,平均病程(6.25±1.06)年,對照組男28例,女27例,年齡33~67歲,平均年齡(50.04±5.67)歲,病程3~10年,平均病程(6.32±0.98)年。兩組一般資料比較(P>0.05),有可比性?;颊呒捌浼覍倬栽负炇鹬橥鈺?。
(1)納入標準:①患者參照相關(guān)診斷標準確診者[4];②無認知、意識或運動功能障礙者;③家屬文化程度在初中及以上者;④選擇直系親屬者。(2)排除標準:①合并冠心病者;②合并重要器官功能障礙者;③合并惡性腫瘤者。
1.3.1 對照組 采用基礎(chǔ)護理,包括吸氧、心電監(jiān)護,進行飲食干預(yù),以清淡飲食為主,定期為患者翻身拍背,協(xié)助患者下床活動。
1.3.2 觀察組 采用家屬參與式臨床護理,包括:(1)健康宣教:對患者及家屬進行常規(guī)入院介紹,講解疾病相關(guān)知識,并向患者及家屬發(fā)放高血壓防治手冊,包括疾病知識、診療方案及預(yù)防措施等,同時邀請家屬直接參與到護理過程中。每周安排家屬參與1次健康講座,對其進行強化教育,提升家屬對疾病的認知水平。(2)飲食管理:根據(jù)患者自身情況,針對性制定合理的飲食方案,以低鹽低脂、清淡飲食為主,通過向患者發(fā)放儲油器、鹽勺等方式控制患者油脂及鈉的攝入量,選擇易咀嚼且高蛋白食物,戒煙禁酒,忌食辛辣刺激性食品,保持少食多餐、規(guī)律飲食原則,引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的作息規(guī)律。家屬應(yīng)全面掌握患者的飲食規(guī)劃,并對患者飲食進行嚴格監(jiān)督,培養(yǎng)患者良好的飲食習(xí)慣。(3)用藥指導(dǎo):在進行疾病知識普及時,提高患者及家屬對治療藥物的認知水平,使患者及家屬深刻了解藥物治療方式及效果,囑患者遵醫(yī)囑按時按量服用藥物,囑家屬監(jiān)督患者用藥情況。(4)運動指導(dǎo)及心理護理:合理、適當(dāng)?shù)腻憻捒捎行Э刂苹颊唧w重,降低血脂水平,從而促進患者血壓恢復(fù)。護理人員指導(dǎo)患者進行合理的運動鍛煉,根據(jù)患者自身情況制定針對性的運動計劃。指導(dǎo)家屬陪伴、監(jiān)督患者進行日常活動,如散步、打太極、慢走等,并督促患者堅持運動。此外,囑家屬多與患者進行溝通和情感交流,及時掌握患者心理狀態(tài),鼓勵患者積極面對疾病及治療,使患者感受到家庭支持。
(1)生活習(xí)慣:護理前、護理4周后,采用我院自行設(shè)計的調(diào)查問卷表評估患者生活習(xí)慣,包括飲食控制(6項)、規(guī)律運動(4項)、治療依從性(3項)3個分量表,采用Likert 5點計分法[5]計分,5分表示全部做到,4分表示經(jīng)常做,3分表示有時做到,2分表示偶爾做到,1分表示從未做到,分數(shù)越高表示患者生活習(xí)慣越健康。(2)24 h動態(tài)血壓監(jiān)測:采用動態(tài)血壓監(jiān)測儀(上海涵飛醫(yī)療器械有限公司,型號DMS-ABP)監(jiān)測患者血壓,比較兩組護理前、護理4周后的日間、夜間、24 h動態(tài)血壓。
數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料以均數(shù)?標準差(±s)表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
護理后,兩組飲食控制、規(guī)律運動、治療依從性評分均高于護理前,且觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組生活習(xí)慣評分比較(±s) 分
表1 兩組生活習(xí)慣評分比較(±s) 分
注:與同組護理前比較,a P<0.05。
組別護理前觀察組(n=55)對照組(n=55)飲食控制規(guī)律運動治療依從性tP 14.46?1.52 14.38?1.61 0.268 0.789 11.78?1.19 11.73?1.24 0.216 0.83 8.75?0.57 8.94?0.61 1.688 0.094護理后觀察組(n=55)對照組(n=55)tP 23.75?2.64a 21.28?2.25a 5.281 0.000 16.58?2.37a 14.72?2.14a 4.12 0.000 13.76?1.49a 11.43?1.35a 8.594 0.000
干預(yù)后,兩組日間血壓、夜間血壓、24 h動態(tài)血壓均低于干預(yù)前,且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組24 h動態(tài)血壓比較(±s) mmHg
表2 兩組24 h動態(tài)血壓比較(±s) mmHg
注:與同組護理前比較,a P<0.05。
組別日間血壓收縮壓舒張壓夜間血壓收縮壓舒張壓24 h動態(tài)血壓收縮壓舒張壓護理前觀察組(n=55)對照組(n=55)tP 179.62?4.26 178.73?4.28 1.093 0.277 103.45?3.24 102.68?3.17 1.26 0.211 152.47?4.35 152.53?4.29 0.073 0.942 94.53?3.74 93.85?3.67 0.962 0.338 165.64?4.59 164.78?4.67 0.974 0.332 100.56?2.72 99.83?2.68 1.418 0.159護理后觀察組(n=55)對照組(n=55)tP 139.17?3.69a 145.69?3.18a 9.926 0.000 84.35?2.72a 90.58?2.97a 11.472 0.000 131.24?3.56a 140.31?3.06a 14.329 0.000 79.23?2.54a 87.76?2.81a 16.701 0.000 136.54?3.28a 143.82?3.79a 10.772 0.000 82.35?2.24a 88.19?2.75a 12.211 0.000
原發(fā)性高血壓發(fā)病機制復(fù)雜,患者常出現(xiàn)頭暈、呼吸困難、心悸等癥狀,由于患者長期處于高血壓狀態(tài)從而引發(fā)周圍小動脈粥樣硬化,血管壁彈性下降,可引發(fā)一系列嚴重并發(fā)癥[6-7]。高血壓患者短時間內(nèi)血壓升高,可引發(fā)高血壓危象,起病迅速,伴隨重要器官功能不全,除通過藥物逐漸控制血壓外,還應(yīng)采取合理干預(yù)措施以提高患者自我管理質(zhì)量,防止病情再次加重[8]。
本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后兩組飲食控制、規(guī)律運動、治療依從性評分均高于護理前,且觀察組高于對照組,提示家屬參與式臨床護理可促進高血壓危象患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣;干預(yù)后,兩組日間血壓、夜間血壓、24 h動態(tài)血壓均低于干預(yù)前,且觀察組低于對照組,提示家屬參與式臨床護理有助于維持高血壓危象患者的血壓穩(wěn)定。家屬參與式臨床護理是指導(dǎo)家屬融入患者的護理工作中,能充分發(fā)揮家屬對患者的支持與監(jiān)督作用[9]。家屬參與臨床護理后,不僅能掌握疾病相關(guān)防治措施和護理知識,而且對用藥、規(guī)范飲食、定期監(jiān)測血壓等干預(yù)方法有認同感,從而積極配合護理人員工作,協(xié)助護理人員對患者進行健康管理,督促患者遵醫(yī)囑用藥并進行合理飲食管理及健康運動,繼而保證降壓治療效果,穩(wěn)定患者血壓[10]。此外,通過家屬的監(jiān)督、鼓勵,能迅速培養(yǎng)高血壓患者的自我管理意識,從而促進患者養(yǎng)成合理的生活習(xí)慣。
綜上所述,家屬參與式臨床護理可有效改善高血壓危象患者生活習(xí)慣,改善對患者血壓的控制效果。