張?zhí)m平

永城市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南 商丘 476600

高血壓危象指由于高血壓患者受精神緊張、勞累過(guò)度或環(huán)境刺激等作用，出現(xiàn)周?chē)?dòng)脈血管短暫而強(qiáng)烈的痙攣，導(dǎo)致血壓急劇上升，并出現(xiàn)頭痛、嘔吐、抽搐等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可造成器官實(shí)質(zhì)損傷［1-2］。傳統(tǒng)臨床護(hù)理措施難以滿(mǎn)足高血壓危象患者的心理訴求，且缺乏對(duì)患者日常生活的監(jiān)督，而家屬參與式臨床護(hù)理是通過(guò)對(duì)家庭照顧者進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的知識(shí)和技能培訓(xùn)，使其積極參與到患者的疾病管理中，從而發(fā)揮家庭支持作用［3］。本研究探討家屬參與式臨床護(hù)理在高血壓危象患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇2018年10月—2019年10月間于永城市人民醫(yī)院治療的高血壓危象患者共110例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=55）和對(duì)照組（n=55）。觀察組男23例，女32例，年齡34～65歲，平均年齡（49.65±5.17）歲，病程3～9年，平均病程（6.25±1.06）年，對(duì)照組男28例，女27例，年齡33～67歲，平均年齡（50.04±5.67）歲，病程3～10年，平均病程（6.32±0.98）年。兩組一般資料比較（P＞0.05），有可比性?；颊呒捌浼覍倬栽负炇鹬橥鈺?shū)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者參照相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診者［4］；②無(wú)認(rèn)知、意識(shí)或運(yùn)動(dòng)功能障礙者；③家屬文化程度在初中及以上者；④選擇直系親屬者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并冠心病者；②合并重要器官功能障礙者；③合并惡性腫瘤者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用基礎(chǔ)護(hù)理，包括吸氧、心電監(jiān)護(hù)，進(jìn)行飲食干預(yù)，以清淡飲食為主，定期為患者翻身拍背，協(xié)助患者下床活動(dòng)。

1.3.2 觀察組 采用家屬參與式臨床護(hù)理，包括：（1）健康宣教：對(duì)患者及家屬進(jìn)行常規(guī)入院介紹，講解疾病相關(guān)知識(shí)，并向患者及家屬發(fā)放高血壓防治手冊(cè)，包括疾病知識(shí)、診療方案及預(yù)防措施等，同時(shí)邀請(qǐng)家屬直接參與到護(hù)理過(guò)程中。每周安排家屬參與1次健康講座，對(duì)其進(jìn)行強(qiáng)化教育，提升家屬對(duì)疾病的認(rèn)知水平。（2）飲食管理：根據(jù)患者自身情況，針對(duì)性制定合理的飲食方案，以低鹽低脂、清淡飲食為主，通過(guò)向患者發(fā)放儲(chǔ)油器、鹽勺等方式控制患者油脂及鈉的攝入量，選擇易咀嚼且高蛋白食物，戒煙禁酒，忌食辛辣刺激性食品，保持少食多餐、規(guī)律飲食原則，引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的作息規(guī)律。家屬應(yīng)全面掌握患者的飲食規(guī)劃，并對(duì)患者飲食進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督，培養(yǎng)患者良好的飲食習(xí)慣。（3）用藥指導(dǎo)：在進(jìn)行疾病知識(shí)普及時(shí)，提高患者及家屬對(duì)治療藥物的認(rèn)知水平，使患者及家屬深刻了解藥物治療方式及效果，囑患者遵醫(yī)囑按時(shí)按量服用藥物，囑家屬監(jiān)督患者用藥情況。（4）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及心理護(hù)理：合理、適當(dāng)?shù)腻憻捒捎行Э刂苹颊唧w重，降低血脂水平，從而促進(jìn)患者血壓恢復(fù)。護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的運(yùn)動(dòng)鍛煉，根據(jù)患者自身情況制定針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。指導(dǎo)家屬陪伴、監(jiān)督患者進(jìn)行日?；顒?dòng)，如散步、打太極、慢走等，并督促患者堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。此外，囑家屬多與患者進(jìn)行溝通和情感交流，及時(shí)掌握患者心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病及治療，使患者感受到家庭支持。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）生活習(xí)慣：護(hù)理前、護(hù)理4周后，采用我院自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷表評(píng)估患者生活習(xí)慣，包括飲食控制（6項(xiàng)）、規(guī)律運(yùn)動(dòng)（4項(xiàng)）、治療依從性（3項(xiàng)）3個(gè)分量表，采用Likert 5點(diǎn)計(jì)分法［5］計(jì)分，5分表示全部做到，4分表示經(jīng)常做，3分表示有時(shí)做到，2分表示偶爾做到，1分表示從未做到，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活習(xí)慣越健康。（2）24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)：采用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀（上海涵飛醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)DMS-ABP）監(jiān)測(cè)患者血壓，比較兩組護(hù)理前、護(hù)理4周后的日間、夜間、24 h動(dòng)態(tài)血壓。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)?標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活習(xí)慣評(píng)分比較

護(hù)理后，兩組飲食控制、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、治療依從性評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組生活習(xí)慣評(píng)分比較（±s） 分

表1 兩組生活習(xí)慣評(píng)分比較（±s） 分

注：與同組護(hù)理前比較，a P＜0.05。

組別護(hù)理前觀察組（n=55）對(duì)照組（n=55）飲食控制規(guī)律運(yùn)動(dòng)治療依從性tP 14.46?1.52 14.38?1.61 0.268 0.789 11.78?1.19 11.73?1.24 0.216 0.83 8.75?0.57 8.94?0.61 1.688 0.094護(hù)理后觀察組（n=55）對(duì)照組（n=55）tP 23.75?2.64a 21.28?2.25a 5.281 0.000 16.58?2.37a 14.72?2.14a 4.12 0.000 13.76?1.49a 11.43?1.35a 8.594 0.000

2.2 兩組24 h動(dòng)態(tài)血壓比較

干預(yù)后，兩組日間血壓、夜間血壓、24 h動(dòng)態(tài)血壓均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組24 h動(dòng)態(tài)血壓比較（±s） mmHg

表2 兩組24 h動(dòng)態(tài)血壓比較（±s） mmHg

注：與同組護(hù)理前比較，a P＜0.05。

組別日間血壓收縮壓舒張壓夜間血壓收縮壓舒張壓24 h動(dòng)態(tài)血壓收縮壓舒張壓護(hù)理前觀察組（n=55）對(duì)照組（n=55）tP 179.62?4.26 178.73?4.28 1.093 0.277 103.45?3.24 102.68?3.17 1.26 0.211 152.47?4.35 152.53?4.29 0.073 0.942 94.53?3.74 93.85?3.67 0.962 0.338 165.64?4.59 164.78?4.67 0.974 0.332 100.56?2.72 99.83?2.68 1.418 0.159護(hù)理后觀察組（n=55）對(duì)照組（n=55）tP 139.17?3.69a 145.69?3.18a 9.926 0.000 84.35?2.72a 90.58?2.97a 11.472 0.000 131.24?3.56a 140.31?3.06a 14.329 0.000 79.23?2.54a 87.76?2.81a 16.701 0.000 136.54?3.28a 143.82?3.79a 10.772 0.000 82.35?2.24a 88.19?2.75a 12.211 0.000

3 討論

原發(fā)性高血壓發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，患者常出現(xiàn)頭暈、呼吸困難、心悸等癥狀，由于患者長(zhǎng)期處于高血壓狀態(tài)從而引發(fā)周?chē)?dòng)脈粥樣硬化，血管壁彈性下降，可引發(fā)一系列嚴(yán)重并發(fā)癥［6-7］。高血壓患者短時(shí)間內(nèi)血壓升高，可引發(fā)高血壓危象，起病迅速，伴隨重要器官功能不全，除通過(guò)藥物逐漸控制血壓外，還應(yīng)采取合理干預(yù)措施以提高患者自我管理質(zhì)量，防止病情再次加重［8］。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組飲食控制、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、治療依從性評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組，提示家屬參與式臨床護(hù)理可促進(jìn)高血壓危象患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣；干預(yù)后，兩組日間血壓、夜間血壓、24 h動(dòng)態(tài)血壓均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，提示家屬參與式臨床護(hù)理有助于維持高血壓危象患者的血壓穩(wěn)定。家屬參與式臨床護(hù)理是指導(dǎo)家屬融入患者的護(hù)理工作中，能充分發(fā)揮家屬對(duì)患者的支持與監(jiān)督作用［9］。家屬參與臨床護(hù)理后，不僅能掌握疾病相關(guān)防治措施和護(hù)理知識(shí)，而且對(duì)用藥、規(guī)范飲食、定期監(jiān)測(cè)血壓等干預(yù)方法有認(rèn)同感，從而積極配合護(hù)理人員工作，協(xié)助護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行健康管理，督促患者遵醫(yī)囑用藥并進(jìn)行合理飲食管理及健康運(yùn)動(dòng)，繼而保證降壓治療效果，穩(wěn)定患者血壓［10］。此外，通過(guò)家屬的監(jiān)督、鼓勵(lì)，能迅速培養(yǎng)高血壓患者的自我管理意識(shí)，從而促進(jìn)患者養(yǎng)成合理的生活習(xí)慣。

綜上所述，家屬參與式臨床護(hù)理可有效改善高血壓危象患者生活習(xí)慣，改善對(duì)患者血壓的控制效果。