宋美樂，柴潔潔，趙 璐

焦作市第二人民醫(yī)院骨科二區(qū)，河南 焦作 454001

骨肉瘤屬于一種最為常見的原發(fā)性惡性骨腫瘤，在原發(fā)性惡性骨腫瘤中的發(fā)生率為20%，多發(fā)于青少年時期，其危害極大，病死率很高［1-2］。慢性病軌跡護理模式以疾病相關行為方面、日常生活行為方面、自我概念行為方面三個維度為中心，對慢性病患者進行評估并采取相應的措施，目的是幫助患者控制并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質量［3-4］。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年12月于焦作市第二人民醫(yī)院接受治療的74例骨肉瘤患者為研究對象，觀察組患者年齡41～61歲，平均年齡（48.79±5.21）歲，男21例，女16例，對照組年齡42～63歲，平均年齡（49.26±5.40）歲，男20例，女17例。兩組患者的年齡、性別差別不大，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。入選標準：（1）經穿刺病理檢查均被診斷為骨肉瘤者；（2）無急慢性疾病者；（3）精神正常，能夠進行正常交流溝通者；（4）所有患者均同意參與本次研究。

1.2 方法

慢性病軌跡護理：（1）發(fā)病診斷期：患者處于發(fā)病診斷期時自我概念喪失，這種情況屬于正常的危機排斥反應，首先向患者提供骨肉瘤疾病的診斷方法和預后以及相應的疾病知識，并給予患者一定的心理支持，幫助患者宣泄不良情緒；（2）圍手術期：首先向患者介紹手術前、手術后的注意事項，其次引導患者發(fā)現(xiàn)并認識到自身身體、心理、生理等方面的變化，幫助患者樹立堅定的信念，消除有關疾病負面的觀念，正確的面對治療，最后針對一些單身離異等經濟負擔較重的人進行社會支持，給予其心理疏通，保持良好的情緒；（3）放化療期：在該時期，疾病相關行為方面和日常生活行為方面是護理的側重點。首先講解放療后的相關知識，包括飲食、自我護理、可能出現(xiàn)的不良反應以及指導患者進行肢體功能康復訓練，其次指導患者自理、活動能力以及承擔家務等日常生活能力的恢復，并利用現(xiàn)身說法的方式，給患者樹立治愈的信心和希望；（4）穩(wěn)定期：疾病相關行為方面是該時期的重點，向患者提供健康生活、運動、飲食等方面的知識，囑咐患者定期進行復查。面對面溝通、指導是主要的干預方式，根據(jù)患者的實際情況于每個時期開展2～3次講解，每次時間約為20～30 min。

1.3 評價指標

比較兩組患者的焦慮、抑郁量表的評分，比較兩組患者的肢體功能，比較兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率。由兩名護師負責對患者進行焦慮自評量表、抑郁自評量表以及肢體功能的評估，由患者自行填寫或患者口述調查人員代為填寫完成。量表評估選擇患者病情穩(wěn)定，且家屬愿意配合的時間，盡可能的避免情緒因素對評估結果的影響。若評估過程中患者及其家屬受文化程度、書寫功能或視力等原因無法自行填寫者，可由調查者詢問代寫。焦慮自評量表和抑郁自評量表：兩個量表均包含20個條目，每個條目均按照1～4分取值，分數(shù)加總乘以1.25為標準分，分數(shù)越高，焦慮、抑郁程度越嚴重。根據(jù)Enneking肢體肌肉骨骼系統(tǒng)腫瘤外科重建手術后功能評定標準評估患者的肢體功能。并發(fā)癥包括感染、病理性骨折、疼痛、血腫。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%），采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組焦慮自評量表和抑郁自評量表評分比較

觀察組焦慮自評量表和抑郁自評量表的評分均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組焦慮自評量表和抑郁自評量表評分比較（±s） 分

表1 兩組焦慮自評量表和抑郁自評量表評分比較（±s） 分

組別觀察組（n=37）對照組（n=37）tP焦慮水平35.74±3.37 47.08±3.19 2.178 0.032抑郁水平36.12±3.31 49.33±3.27 2.142 0.036

2.2 兩組肢體功能比較

觀察組肢體功能優(yōu)良率為86.49%高于對照組的72.97%（χ2=4.876，P=0.035）。

2.3 兩組患者的并發(fā)癥比較

觀察組患者感染、病理性骨折等并發(fā)癥的總體發(fā)生率為10.81%，低于對照組的4.32%（χ2=4.571，P=0.04＜0.05）。

3 討論

目前，臨床上治療骨肉瘤最常用的方法為手術治療聯(lián)合輔助化療綜合治療，但這并不能完全治愈骨肉瘤，仍然有很高的復發(fā)率，患者的術后生存率也較低，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生是目前的當務之急［5］。

本次研究以慢性病軌跡模式為基礎框架，根據(jù)骨肉瘤的臨床病例特點，對骨肉瘤患者分4個時期分別進行訪談，并以3個維度為中心對骨肉瘤患者進行評估和干預，且不同時期干預的側重點不同［6］。慢性病軌跡護理模式在護理過程中把患者疾病癥狀的體驗作為關注點，根據(jù)患者不同時期需要進行的內容以及可能出現(xiàn)的問題給予針對性的支持，滿足了骨肉瘤患者在整個治療過程的不同時期對骨肉瘤疾病的知識需求。結合健康教育、監(jiān)控、指導溝通和預約等多項措施的綜合護理方式進行護理是慢性病軌跡護理不同于常規(guī)護理的地方，它在護理過程中還融入了個案護理和支持護理，能夠幫助患者更好的適應疾病的各個時期，不僅能夠幫助患者控制外在行為，還能夠幫助患者控制壓力、心理情緒等內在的行為［7］。

慢性病軌跡護理模式不同于教科書死板的知識教學，其通俗易懂，易于患者接受，對于骨肉瘤患者的自我管理具有很高的實用性，有利于提高骨肉瘤患者的生活質量水平［8］。此外，慢性病軌跡護理模式為醫(yī)護人員的護理工作提供了一個清晰的框架，給醫(yī)護人員評估病人情況、制定護理措施、實施護理措施和評估護理效果提供了指導性幫助，有利于醫(yī)護人員護理工作的開展，能夠有效提高醫(yī)護人員的工作效率，能夠幫助醫(yī)護人員有針對性的幫助骨肉瘤患者進行肢體功能鍛煉，并發(fā)現(xiàn)護理過程中存在的問題，采取及時的措施解決［9］。本研究結果顯示，觀察組肢體功能恢復情況優(yōu)于對照組，并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組，數(shù)據(jù)與以往的報道一致。

綜上所述，慢性病軌跡模式護理能夠緩解患者的消極情緒，幫助患者恢復肢體功能，并減少并發(fā)癥的發(fā)生值得臨床推廣。