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1 河南省人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心/鄭州大學(xué)人民醫(yī)院，鄭州市 450000；2 鄭州大學(xué)，河南省鄭州市 450000

內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)是治療上消化道早癌的常用方法，具有創(chuàng)傷小、安全性高等優(yōu)點，能夠及時清除病變黏膜，保證患者正常的胃腸道機能[1-2]。但內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)為侵入性操作，手術(shù)難度較高、操作時間較長，易導(dǎo)致感染、遲發(fā)性出血等并發(fā)癥的發(fā)生，影響患者術(shù)后康復(fù)，因此加強對患者的護理管理十分重要[3-4]。PDCA管理分為計劃、實施、檢查和處理4個階段，能通過制訂針對性的護理策略和措施，為患者提供全面、細致的護理服務(wù)。為探討PDCA管理模式在上消化道早癌行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療患者中的應(yīng)用效果，本研究選取92例患者進行了干預(yù)分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月至2021年3月我院收治的上消化道早癌患者92例，采用隨機數(shù)字法將其分為兩組，每組46例。觀察組患者女20例、男26例；年齡32～59歲，平均(45.58±5.12)歲；病程3～12個月，平均(8.54±1.23)個月；其中食管早癌患者14例、胃早癌患者8例、食管胃結(jié)合部早癌患者24例。對照組患者女21例、男25例；年齡32～62歲，平均(45.62±5.08)歲；病程3～13個月，平均(8.50±1.21)個月；其中食管早癌患者15例、胃早癌患者8例、食管胃結(jié)合部早癌患者23例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查批準(zhǔn)。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)胃腸鏡、病理檢查確診為上消化道早癌；擬行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療；年齡≥20歲；患者對本研究知情，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重精神障礙；肝腎功能障礙。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予常規(guī)護理管理。向患者講解上消化道早癌的發(fā)病機制、內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療的目的和注意事項；協(xié)助患者完善各項術(shù)前檢查，明確要求患者術(shù)前10 h禁食、4 h禁飲；術(shù)中密切觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)異常立即對癥處理。

1.3.2 觀察組 采用PDCA管理模式進程護理管理。(1)計劃(P)。由護士長、責(zé)任護士組成PDCA管理小組，采用頭腦風(fēng)暴法分析、找出護理工作中需要解決的問題，結(jié)合實際情況，制訂針對性護理計劃。(2)實施(D)。加強護理人員技術(shù)培訓(xùn)，組織護理人員學(xué)習(xí)內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)護理相關(guān)知識，規(guī)范內(nèi)鏡清洗及消毒流程，認真落實崗位職責(zé)。術(shù)前護理，全面評估患者凝血、心肺功能，耐心向患者講解手術(shù)流程和術(shù)中可能出現(xiàn)的情況，囑其做好心理準(zhǔn)備。術(shù)中護理，嚴(yán)格按照手術(shù)規(guī)范操作流程配合醫(yī)生進行手術(shù)。術(shù)后護理，讓患者去枕平臥位6 h，頭偏向一側(cè)，及時清除患者口腔分泌物，給予持續(xù)低流量氧氣(2 L/min)吸入；讓患者絕對臥床休息3～7 d，術(shù)后禁食48～72 h，患者進食流質(zhì)飲食要注意溫度適合，讓患者多食新鮮蔬菜水果，保持大便通暢，注意要求患者防止用力排便以免引起腹壓增高。并發(fā)癥預(yù)防護理，遵醫(yī)囑給予患者配血、輸血，若患者發(fā)生出血，配合醫(yī)生立即沖洗創(chuàng)面，明確出血點后采用鈦夾止血；密切觀察患者手術(shù)切口滲血、滲液情況，嚴(yán)格無菌操作，及時為患者更換敷料，保持其切口及周圍皮膚清潔干燥；術(shù)后密切觀察患者癥狀、體征變化，注意檢查患者瞼結(jié)膜、黑便、嘔血情況，盡量避免遲發(fā)性出血的發(fā)生；加強病房巡視，若患者出現(xiàn)板狀腹、腹肌緊張、劇烈腹痛等情況，要高度懷疑穿孔發(fā)生，立即對患者進行腹部立位片檢查，讓患者嚴(yán)格臥床休息，絕對禁食；對出現(xiàn)腹痛的患者，立即上報醫(yī)生處理，同時嚴(yán)密觀察患者腹痛性質(zhì)、范圍，采用改變姿勢、變化體位等方式為患者緩解腹痛，讓患者聆聽音樂轉(zhuǎn)移注意力，遵醫(yī)囑給疼痛劇烈者進行鎮(zhèn)痛治療，根據(jù)反應(yīng)情況及時調(diào)整藥量。(3)檢查(C)。管理小組定期對護理工作進行抽查，及時指出存在的問題并加以糾正；每月對護理人員進行操作技能考核，不斷提高他們的專業(yè)知識及護理技能。(4)處理(A)。每月召開1次工作總結(jié)會議，全面分析、討論工作中存在的問題，提出相應(yīng)改進措施，并納入下一個循環(huán)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 手術(shù)情況 比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量和住院時間。

1.4.2 并發(fā)癥 比較兩組患者遲發(fā)性出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4.3 護理滿意度 出院前，采用自制護理滿意度調(diào)查表對兩組患者進行調(diào)查，從服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)、健康教育、醫(yī)療環(huán)境4個維度調(diào)查患者對護理服務(wù)的滿意度。采用1～5分評分法進行評分，總分100分，得分越高表示患者對護理的滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量數(shù)據(jù)以x±s表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量和住院時間比較 觀察組患者的手術(shù)時間、住院時間均顯著短于對照組，術(shù)中出血量顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量和住院時間比較 (n，x±s)

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者遲發(fā)性出血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n(%)]

2.3 兩組患者對護理服務(wù)的滿意度評分比較 觀察組患者對護理服務(wù)的滿意度評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者對護理服務(wù)的滿意度評分比較 (n，x±s)

3 討 論

內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)對操作水平要求較高，內(nèi)鏡置入過程中患者會有較強烈的不適，易引發(fā)比較強烈的生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，增加術(shù)中出血量，不利于手術(shù)的順利進行和患者康復(fù)[5-6]。常規(guī)護理存在一定隨意性、盲目性，護理效果欠佳[7-8]。

PDCA管理模式能通過確定目標(biāo)、擬定計劃、解決問題等一系列過程，保證每個護理環(huán)節(jié)緊緊相扣。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)時間、住院時間均顯著短于對照組，術(shù)中出血量顯著少于對照組，遲發(fā)性出血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組，患者對護理服務(wù)的滿意度評分顯著高于對照組。結(jié)果提示，PDCA管理模式能夠更好地保障上消化道早癌患者內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)的順利進行，減少并發(fā)癥發(fā)生，從而促進患者術(shù)后康復(fù)，提高患者對護理服務(wù)的滿意度。將PDCA管理模式應(yīng)用于上消化道早癌行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療的患者中，能通過組建管理小組，全面評估患者護理過程中存在的問題，制訂針對性管理方案，從而為患者提供更為規(guī)范化、全面性的護理干預(yù)服務(wù)[9]；通過加強護理人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)，可充分激發(fā)護理人員的工作積極性和主動性，提高他們的風(fēng)險防范意識，認真落實崗位職責(zé)，確保各項護理工作有條不紊地進行，為手術(shù)的順利開展奠定基礎(chǔ)；術(shù)前給予患者針對性健康指導(dǎo)，能夠提升患者對手術(shù)知識的了解，從而緩解其緊張、焦慮情緒，減輕生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，有助于手術(shù)的順利進行，從而減少術(shù)中的出血量，縮短手術(shù)時間[10]。PDCA管理模式能充分體現(xiàn)以人為本、以患者為中心的護理理念，通過加強術(shù)后病情觀察和飲食護理，從而最大限度地滿足患者術(shù)后康復(fù)需求，縮短住院時間；通過強化并發(fā)癥觀察和護理，能有效預(yù)防遲發(fā)性出血、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生，保障患者安全；通過檢查、評估各階段護理方案的實施情況，不斷規(guī)范、完善護理方案，能顯著提高護理質(zhì)量，促進患者早日康復(fù)。