梁碧 繆媛媛 蔡月娣 覃東紅

廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，湛江市 524000

甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌器官，其分泌的甲狀腺激素參與了機體代謝、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育等過程。甲狀腺激素異常升高或降低都會引起機體功能的損害。甲狀腺功能減退癥(簡稱“甲減”)是一種常見的甲狀腺功能障礙性疾病，多因機體甲狀腺激素生理效應(yīng)降低、合成或分泌減少所致，但目前其具體發(fā)病機制尚未完全闡明。甲狀腺功能減退癥可能與妊娠、自身免疫性疾病、遺傳等因素相關(guān)，患者主要表現(xiàn)為記憶力衰退、肌肉無力等，同時還能導致血脂水平升高，對心血管系統(tǒng)造成危害[1]。目前，臨床上對甲減患者的治療主要以補充甲狀腺激素為主，可改善患者的臨床癥狀。研究[2]顯示，補充硒元素能夠提高甲狀腺功能減退癥患者激素補充治療的臨床效果，對改善患者的臨床癥狀具有積極的意義。為探討左甲狀腺素鈉片聯(lián)合硒酵母治療甲狀腺功能減退癥患者的臨床效果及對患者甲狀腺功能、血脂水平的影響，本研究選取93例患者進行了治療觀察，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月至2020年12月在我院內(nèi)分泌科住院治療的甲狀腺功能減退癥患者93例作為研究對象。納入標準：(1)符合《中國甲狀腺疾病診治指南》中的相關(guān)診斷標準[3]；(2)實驗室檢查顯示甲狀腺功能明顯異常，游離四碘甲狀腺原氨酸(FT4)、三碘甲狀腺原氨酸(FT3)水平降低，促甲狀腺激素(TSH)水平升高；(3)患者簽署干預研究知情同意書。排除標準：(1)妊娠期或哺乳期患者；(2)既往有精神病史患者；(3)合并糖尿病、高血壓等慢性疾病患者。采用隨機數(shù)字法將納入研究的患者分為觀察組(47例)和對照組(46例)。觀察組患者男18例、女39例；年齡29～54歲，平均(35.21±3.84)歲；病程0.5～6年，平均(2.85±0.84)年；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18.6～25.1 kg/m2，平均(22.34±4.54)kg/m2。對照組患者男14例、女42例；年齡24～57歲，平均(35.87±3.28)歲；病程0.2～5年，平均(2.91±0.97)年；BMI 19.1～25.6 kg/m2，平均(22.51±4.32)kg/m2。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審查批準。

1.2 方法 兩組患者入院后完善相關(guān)輔助檢查及甲狀腺功能檢查。(1)對照組患者口服左甲狀腺素鈉片(深圳市中聯(lián)制藥有限公司)治療，第1周服藥劑量為25～50 μg/d，而后根據(jù)情況，每間隔2周左右調(diào)整劑量1次，維持劑量為25 μg/d，連續(xù)治療3個月。(2)觀察組患者在對照組患者治療的基礎(chǔ)上，口服硒酵母膠囊(蕪湖華信生物藥業(yè)股份有限公司)，143 mg/次，2次/d，早晚溫水送服，連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 甲狀腺功能 治療前、治療3個月后，分別采兩組患者的清晨空腹靜脈血5 mL，3 000 r/min離心10 min，取上清液保存于-80℃冰箱備用。采用化學發(fā)光免疫法檢測血清FT4、FT3、TSH和甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)水平。試劑盒購自廈門市波生生物技術(shù)有限公司。

1.3.2 血脂水平 治療前、治療3個月后，分別采兩組患者的清晨空腹靜脈血5 mL，采用全自動生化分析儀(深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司)檢測三酰甘油(TG)、膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平。

1.3.3 臨床療效 治療3個月后，根據(jù)患者治療前后臨床癥狀的改善情況進行評估[4]。無效：治療后患者的臨床癥狀無明顯改善甚至加重；有效：患者的臨床癥狀有所減輕但仍存在部分癥狀；顯效：患者的臨床癥狀大部分消失。治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3.4 不良反應(yīng) 比較兩組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以x±s表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗，同組治療前后比較采用配對t檢驗。計數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 治療3個月，觀察組患者的治療總有效率(91.49%)顯著高于對照組(73.91%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較 [n(%)]

2.2 兩組患者治療前后的甲狀腺功能比較 治療前，兩組患者的FT4、FT3、TSH及TPOAb水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療3個月后，觀察組患者的FT4、FT3水平顯著高于對照組，TSH及TPOAb水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后的甲狀腺功能比較 (n，x±s)

表2

2.3 兩組患者治療前后的血脂水平比較 治療前，兩組患者的TG、TC、LDL-C水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療3個月后，觀察組患者的TG、TC、LDL-C水平均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后的血脂水平比較 (mmol/L，n，x±s)

2.4 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療期間，觀察組患者出現(xiàn)心悸1例、肝功異常1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.26%；對照組患者出現(xiàn)乏力1例、心悸1例、肝功能異常1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.52%。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.001，P=0.980)。

3 討 論

甲狀腺功能減退癥患者的常見臨床表現(xiàn)為乏力、皮膚干燥、毛發(fā)脫落、精神萎靡等，若不及時治療，隨著病情進展可導致全身多器官慢性損傷，造成嚴重后果。目前，臨床上治療甲狀腺功能減退癥患者主要采用補充療法，即通過補充外源性甲狀腺激素，使患者機體代謝過程得以維持，常用的治療藥物有左甲狀腺素鈉片、甲狀腺素片等。但臨床研究結(jié)果顯示，單純給予甲狀腺素補充治療雖然能夠在一定程度上改善甲狀腺功能減退癥患者的病情，但治療效果有限，綜合療效欠佳[5]。研究發(fā)現(xiàn)，微量元素水平的異常，尤其是硒元素水平異常，與甲狀腺功能減退癥的發(fā)生具有一定關(guān)系[6]。硒元素可提高人體還原型谷胱甘肽氧化酶活性，增強其對人體細胞膜的保護作用；此外，硒元素還具有清除氧自由基的作用。文獻[7]報道，人體甲狀腺濾泡細胞中硒元素含量豐富，在維持甲狀腺濾泡細胞正常生理活動中具有重要作用。

本研究將甲狀腺功能減退癥患者分為兩組，對照組患者口服左甲狀腺素鈉片治療，觀察組患者口服左甲狀腺素鈉片及硒酵母治療。結(jié)果顯示，治療3個月，觀察組患者的治療總有效率(91.49%)顯著高于對照組(73.91%)，F(xiàn)T3、FT4水平明顯高于對照組，TSH及TPOAb水平顯著低于對照組，提示左甲狀腺素鈉片聯(lián)合硒酵母治療甲狀腺功能減退癥患者臨床療效顯著，可更有效地改善患者的甲狀腺功能。補充硒元素，能促進患者機體甲狀腺細胞的分泌作用，還可通過垂體-甲狀腺軸的負反饋調(diào)節(jié)，降低TSH水平，而TPOAb水平在一定程度上受TSH的調(diào)節(jié)，因此在TSH水平下降時患者的TPOAb水平降低。治療3個月后，觀察組患者的TG、TC、LDL-C水平顯著低于對照組；治療期間兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義，提示左甲狀腺素鈉片聯(lián)合硒酵母治療可明顯降低甲狀腺功能減退癥患者的血脂水平，治療安全性較好。

綜上所述，左甲狀腺素鈉片聯(lián)合硒酵母治療能明顯提高甲狀腺功能減退癥患者的臨床療效，改善患者的甲狀腺激素功能，明顯降低患者的血脂水平，治療安全可靠。