趙瑞 鄧瓊瓊 王潔 劉藝丹

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，洛陽市 471000

糖尿病腎病是一種由腎微血管病變引起的、以腎小球增生硬化變厚為主要特點(diǎn)的微循環(huán)障礙性疾病，是晚期糖尿病患者最多見、最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，多發(fā)于男性[1]。研究[2]發(fā)現(xiàn)有近三分之一的糖尿病患者最終演變成糖尿病腎病，糖尿病腎病患者的死亡率位居腎病患者死亡的第二位。目前認(rèn)為，糖尿病腎病的發(fā)病與患者遺傳、腎臟血液循環(huán)與血管活性物質(zhì)代謝異常、血糖過高、高血壓等因素有關(guān)[3]。糖尿病腎病患者一般表現(xiàn)為蛋白尿、水腫、腎功能減退，早期癥狀不明顯，但隨著病情進(jìn)展會(huì)發(fā)生腎衰竭，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[4]。終末期腎病患者需要靠血液透析或腎臟移植來維持生命，而受器官來源及技術(shù)等因素的影響，目前臨床上對(duì)大部分患者只能在控制血糖的前提下使用藥物進(jìn)行治療，常用的藥物有百令膠囊、雙嘧達(dá)莫、坎地沙坦酯、貝那普利、厄貝沙坦等[5]。研究[1]顯示，腎炎康復(fù)片具有清解余毒、益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)腎健脾的功效，對(duì)糖尿病腎病患者的腎功能恢復(fù)具有積極作用。為探討坎地沙坦酯聯(lián)合腎炎康復(fù)片治療對(duì)糖尿病腎病患者炎癥反應(yīng)及腎功能的影響，本研究選取82例患者進(jìn)行了治療觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年5月至2019年5月我院收治的糖尿病腎病患者82例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)被確診為2型糖尿病，且符合糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；(2)糖尿病腎病分期(Mogensen)[7]為Ⅲ期；(3)患者及其家屬簽署干預(yù)研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)哺乳期婦女或孕婦；(2)嚴(yán)重心、肝功能障礙；(3)罹患嚴(yán)重精神病；(4)對(duì)本研究使用藥物過敏。采用隨機(jī)數(shù)字法將納入研究的患者分為觀察組與對(duì)照組，每組41例。觀察組患者男26例、女15例；年齡40～70歲，平均(61.28±5.46)歲；病程平均(7.21±2.52)年。對(duì)照組患者男25例、女16例；年齡40～70歲，平均(62.33±5.25)歲；病程平均(7.23±2.44)年。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患者均給予基礎(chǔ)治療，包括維持血壓穩(wěn)定、合理降糖、營養(yǎng)支持、適量運(yùn)動(dòng)、嚴(yán)格控制飲食等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者給予坎地沙坦酯(浙江永寧藥業(yè)股份有限公司)治療，8 mg/次，1次/d，連續(xù)服用3個(gè)月；觀察組患者在對(duì)照組患者治療的基礎(chǔ)上口服腎炎康復(fù)片(天津同仁堂集團(tuán)股份有限公司)，2.4 g/次，3次/d，連續(xù)服用3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 腎功能 治療前、治療3個(gè)月后，分別采兩組患者空腹靜脈血，離心分離血清，采用全自動(dòng)化學(xué)免疫分析儀檢測血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)及內(nèi)脂素水平[8]。

1.3.2 24小時(shí)尿蛋白定量 治療前、治療3個(gè)月后，分別取患者一整天的尿液，采用免疫透射比濁法檢測尿微量白蛋白水平，計(jì)算出患者24 h尿蛋白定量[9]。

1.3.3 炎癥指標(biāo) 治療前、治療3個(gè)月后，分別采兩組患者空腹靜脈血，離心分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測C反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)與白細(xì)胞介素-6(IL-6)水平[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以x±s表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后的Scr、BUN、內(nèi)脂素水平比較 治療前，兩組患者的Scr、BUN、內(nèi)脂素水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療3個(gè)月后，觀察組患者的Scr、BUN、內(nèi)脂素水平均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后的Scr、BUN、內(nèi)脂素水平比較 (n，x±s)

2.2 兩組患者治療前后的24 h尿蛋白定量比較 治療前，兩組患者的24 h尿蛋白定量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療3個(gè)月后，觀察組患者的24 h尿蛋白定量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后的24 h尿蛋白定量比較 (mg/d，n，x±s)

2.3 兩組患者治療前后的CRP、TNF-α、IL-6水平比較 治療前，兩組患者的CRP、TNF-α與IL-6水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療3個(gè)月后，觀察組患者的CRP、TNF-α、IL-6水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后的CRP、TNF-α、IL-6水平比較 (n，x±s)

3 討 論

臨床上常用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑與受體阻滯類藥物治療糖尿病腎病患者，但治療效果并不理想。近年來的研究結(jié)果顯示中藥與西藥結(jié)合治療能獲得更好療效，治療安全性也更高[11-12]。坎地沙坦酯是一種受體阻滯劑，在不影響前列腺肽合成的情況下可與血管緊張素Ⅱ受體結(jié)合，阻斷受體介導(dǎo)的血管收縮，促進(jìn)腎小管重吸收，降低外周血管阻力，抑制腎小球增生，減少尿蛋白量[13]；而腎炎康復(fù)片對(duì)糖尿病腎病患者的腎功能恢復(fù)具有積極的作用[1]。

本研究將糖尿病腎病患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組患者給予坎地沙坦酯治療，觀察組患者給予坎地沙坦酯聯(lián)合腎炎康復(fù)片治療。結(jié)果顯示，治療3個(gè)月后觀察組患者的Scr、BUN、內(nèi)脂素、24 h尿蛋白定量、hs-CRP、TNF-α與IL-6水平均顯著低于對(duì)照組，提示坎地沙坦酯聯(lián)合腎炎康復(fù)片治療能更有效減輕糖尿病腎病患者的炎癥反應(yīng)，改善腎功能。腎炎康復(fù)片是一種中成藥，含有地黃、西洋參、人參、杜仲、山藥、白花蛇舌草、黑豆、白茅根、益母草、丹參、澤瀉、土茯苓、桔梗等成分。研究[14]表明，桔梗、丹參能降低患者血清尿素氮與血肌酐水平，增加患者腎血流量；白茅根、益母草具有活血化瘀的功效，能通過改善患者的微循環(huán)發(fā)揮抗血栓、抗凝作用；澤瀉、土茯苓具有利水消腫、消炎除濕的功效；山藥能促進(jìn)機(jī)體蛋白質(zhì)合成，具有健脾補(bǔ)肺、固腎益精的功效；白花蛇舌草能清熱解毒，增強(qiáng)患者的免疫力；地黃、西洋參、人參養(yǎng)陰生津，清熱益氣，具有降脂、降糖的作用；杜仲可以補(bǔ)肝腎，具有利尿、鎮(zhèn)痛、抗炎等作用，可擴(kuò)張血管，提高機(jī)體免疫力。

綜上所述，坎地沙坦酯聯(lián)合腎炎康復(fù)片治療糖尿病腎病患者能發(fā)揮協(xié)同作用，從而有效降低機(jī)體的微炎癥反應(yīng)水平，改善患者的腎功能。