任永霞 韓賽

（天津市眼科醫(yī)院，天津300020）

研究顯示[1]，因麻醉及肌松藥的作用，近70%的全麻患者術(shù)中眼瞼不能完全閉合，眼科全麻手術(shù)時(shí)，顯微鏡及無(wú)影燈持續(xù)強(qiáng)烈近距離照射、消毒液刺激、無(wú)菌巾摩擦等因素使患者非手術(shù)眼角膜更易發(fā)生損傷，甚至出現(xiàn)暴露性角膜炎[2]。眼科手術(shù)中對(duì)非手術(shù)眼保護(hù)更為重要。我院手術(shù)中心將維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠應(yīng)用于眼科全麻手術(shù)患者的非手術(shù)眼保護(hù)中，取得了良好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年4月至8月在我院全麻下行眼科手術(shù)的患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：神志清醒，語(yǔ)言表達(dá)能力正常；均為單眼手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重全身疾病患者；非手術(shù)眼患有眼部疾病者；術(shù)中需要雙眼對(duì)比者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀(guān)察組和對(duì)照組各30例，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法 兩組患者均采用復(fù)合麻醉（靜脈＋吸入誘導(dǎo)）的方式進(jìn)行全身麻醉。在麻醉完成后，術(shù)野消毒前由同一名巡回護(hù)士清洗雙手后分別用不同方法對(duì)兩組患者的非手術(shù)眼進(jìn)行保護(hù)，對(duì)照組采取生理鹽水滴眼+敷貼閉合眼瞼，觀(guān)察組采取維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠滴眼+敷貼閉合眼瞼。

1.2.1 對(duì)照組 生理鹽水滴眼+敷貼閉合眼瞼。巡回護(hù)士用1 mL注射器吸取生理鹽水，用無(wú)菌棉簽撐開(kāi)患者下眼瞼將生理鹽水2滴滴在患者非手術(shù)眼結(jié)膜囊內(nèi)，用3M透明敷貼蓋住上眼瞼后，輕輕向下拉動(dòng)，順勢(shì)將敷貼覆蓋于下眼瞼，確保上下眼瞼嚴(yán)密閉合，避免暴露眼球。手術(shù)結(jié)束后，患者蘇醒前，巡回護(hù)士將敷貼輕輕撕開(kāi)，用生理鹽水棉球擦拭清潔眼周。

1.2.2 觀(guān)察組 維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠+敷貼閉合眼瞼。巡回護(hù)士用無(wú)菌棉簽撐開(kāi)患者下眼瞼將維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠緩慢均勻的涂在患者非手術(shù)眼結(jié)膜囊內(nèi)，隨后用3M透明敷貼閉合上下眼瞼。粘貼方法及術(shù)后清潔方法與對(duì)照組相同。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1.3.1 眼部不適癥狀發(fā)生情況 分別在患者麻醉開(kāi)始前及麻醉蘇醒意識(shí)清楚后，詢(xún)問(wèn)患者非手術(shù)眼是否存在眼干、畏光、眼痛等不適癥狀。

1.3.2 球結(jié)膜充血評(píng)分[3]分別于患者麻醉開(kāi)始前及麻醉蘇醒意識(shí)清楚后，對(duì)患者非手術(shù)眼球結(jié)膜充血情況進(jìn)行評(píng)分。無(wú)充血記0分，充血局限在穹窿部記1分，充血明顯到達(dá)瞼裂部記2分，整個(gè)結(jié)膜彌漫性充血記3分。

1.3.3 淚液分泌試驗(yàn)（Schirmer’s試驗(yàn)）值[4]分別于患者麻醉開(kāi)始前及麻醉蘇醒意識(shí)清楚后，球結(jié)膜充血評(píng)分完畢后，對(duì)患者非手術(shù)眼行淚液分泌試驗(yàn)。應(yīng)用淚液分泌檢測(cè)濾紙條，將濾紙條熒光素鈉一段缺口處折疊，夾在患者非手術(shù)眼下眼瞼內(nèi)側(cè)1/3處結(jié)膜囊內(nèi)，另一端垂掛于下眼瞼外部，囑患者輕閉雙眼。5分鐘后，輕拉下眼瞼取出濾紙條，2分鐘后再觀(guān)察濾紙的濕潤(rùn)長(zhǎng)度，記為Schirmer’s試驗(yàn)值。正常值為10～15 mm。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、百分比描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者眼部不適癥狀發(fā)生情況比較 干預(yù)前（麻醉開(kāi)始前）兩組患者非手術(shù)眼眼部不適癥狀發(fā)生情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后（手術(shù)結(jié)束麻醉蘇醒時(shí)）觀(guān)察組非手術(shù)眼眼干、畏光的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者眼部不適癥狀發(fā)生情況比較

2.2 兩組患者Schirmer’s試驗(yàn)值及球結(jié)膜充血評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組Schirmer’s試驗(yàn)值及球結(jié)膜充血評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，觀(guān)察組Schirmer’s試驗(yàn)值高于對(duì)照組，球結(jié)膜充血評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者Schirmer’s試驗(yàn)值及球結(jié)膜充血評(píng)分比較（±s）

表3 兩組患者Schirmer’s試驗(yàn)值及球結(jié)膜充血評(píng)分比較（±s）

Schirmer’s試驗(yàn)值(mm)組別 例數(shù) 球結(jié)膜充血評(píng)分（分）干預(yù)前 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組30 12.20±5.80 0.60±0.16 1.53±0.36觀(guān)察組30 11.30±5.67 0.67±0.14 1.23±0.34 t 0.608 1.803 3.318 P 0.546 0.077 0.001干預(yù)后7.66±1.40 10.40±2.20 5.755＜0.001

3 討論

因肌肉松弛藥物以及阻止腺體分泌藥物的使用，全麻手術(shù)患者眼瞼不能完全閉合，瞬目反射消失，淚膜形成受阻，造成角膜生理環(huán)境破壞，固有保護(hù)屏障及淚膜濕潤(rùn)環(huán)境不再發(fā)生作用，術(shù)后易出現(xiàn)角膜干燥、畏光、流淚、異物感等不適癥狀，嚴(yán)重者可引起暴露性角膜炎[5]。眼科全麻手術(shù)時(shí)，無(wú)影燈及顯微鏡燈光持續(xù)近距離的照射，手術(shù)操作時(shí)無(wú)菌巾的摩擦，垂直層流的風(fēng)向風(fēng)干以及術(shù)眼消毒時(shí)消毒液的滲入等因素，使患者的非手術(shù)眼角膜更易產(chǎn)生損傷。

維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠[6]是一種含有維生素A的人工淚液，基質(zhì)為卡波姆。維生素A能有效增加結(jié)膜杯狀細(xì)胞的數(shù)量，促進(jìn)杯狀細(xì)胞和淚腺細(xì)胞的分泌作用，有效逆轉(zhuǎn)角膜上皮細(xì)胞的角化，改善角膜的干燥癥狀?？ú窞橐环N水溶性凝膠，與角膜結(jié)合后，能有效附著在角膜表面，形成液體儲(chǔ)存庫(kù)，與眼部的電解質(zhì)成分結(jié)合后能有效釋放水分，保持眼部長(zhǎng)久濕潤(rùn)。有研究表明[7]，維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠以其較高的黏度通過(guò)物理潤(rùn)滑增強(qiáng)了凝膠體的保護(hù)作用，添加的維生素A可有助于消除角膜上皮脫水癥狀，從而能有效保護(hù)角膜，對(duì)各種原因引起的角膜干燥癥均有很好的治療效果。

本研究將維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠應(yīng)用于眼科全麻手術(shù)患者非手術(shù)眼保護(hù)中，在手術(shù)開(kāi)始前，將維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠緩慢均勻的涂在患者非手術(shù)眼結(jié)膜囊內(nèi)，使角膜表面形成親水性的保護(hù)層，避免角膜干燥，保持眼部濕潤(rùn)狀態(tài)。應(yīng)用3M透明敷貼閉合上下眼瞼，減少外界異物及手術(shù)操作對(duì)眼角膜及結(jié)膜的摩擦損傷。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者非手術(shù)眼術(shù)后眼干、畏光等眼部不適癥狀的發(fā)生率及球結(jié)膜充血評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），術(shù)后Schirmer’s試驗(yàn)值高于對(duì)照組（P<0.05）?？梢?jiàn)將維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠應(yīng)用于眼科全麻手術(shù)患者非手術(shù)眼保護(hù)中，改善麻醉期間角膜的干燥狀態(tài)，減少患者非手術(shù)眼術(shù)后眼部不適癥狀的發(fā)生。兩組術(shù)后眼痛的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可能與本研究的樣本量較小有關(guān)，還需要后續(xù)臨床大樣本的研究進(jìn)一步論證。

4 小結(jié)

綜上所述，眼科全麻手術(shù)患者術(shù)前使用維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠進(jìn)行非手術(shù)眼保護(hù)，可維持全麻手術(shù)期間非手術(shù)眼的眼部濕潤(rùn)狀態(tài)，減少患者眼部不適癥狀的發(fā)生，為眼科全麻手術(shù)患者非手術(shù)眼保護(hù)策略提供了新思路。