任永霞 韓賽

（天津市眼科醫(yī)院，天津300020）

研究顯示[1]，因麻醉及肌松藥的作用，近70%的全麻患者術(shù)中眼瞼不能完全閉合，眼科全麻手術(shù)時，顯微鏡及無影燈持續(xù)強烈近距離照射、消毒液刺激、無菌巾摩擦等因素使患者非手術(shù)眼角膜更易發(fā)生損傷，甚至出現(xiàn)暴露性角膜炎[2]。眼科手術(shù)中對非手術(shù)眼保護更為重要。我院手術(shù)中心將維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠應用于眼科全麻手術(shù)患者的非手術(shù)眼保護中，取得了良好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年4月至8月在我院全麻下行眼科手術(shù)的患者60例。納入標準：神志清醒，語言表達能力正常；均為單眼手術(shù)。排除標準：合并嚴重全身疾病患者；非手術(shù)眼患有眼部疾病者；術(shù)中需要雙眼對比者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各30例，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法 兩組患者均采用復合麻醉（靜脈＋吸入誘導）的方式進行全身麻醉。在麻醉完成后，術(shù)野消毒前由同一名巡回護士清洗雙手后分別用不同方法對兩組患者的非手術(shù)眼進行保護，對照組采取生理鹽水滴眼+敷貼閉合眼瞼，觀察組采取維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠滴眼+敷貼閉合眼瞼。

1.2.1 對照組 生理鹽水滴眼+敷貼閉合眼瞼。巡回護士用1 mL注射器吸取生理鹽水，用無菌棉簽撐開患者下眼瞼將生理鹽水2滴滴在患者非手術(shù)眼結(jié)膜囊內(nèi)，用3M透明敷貼蓋住上眼瞼后，輕輕向下拉動，順勢將敷貼覆蓋于下眼瞼，確保上下眼瞼嚴密閉合，避免暴露眼球。手術(shù)結(jié)束后，患者蘇醒前，巡回護士將敷貼輕輕撕開，用生理鹽水棉球擦拭清潔眼周。

1.2.2 觀察組 維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠+敷貼閉合眼瞼。巡回護士用無菌棉簽撐開患者下眼瞼將維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠緩慢均勻的涂在患者非手術(shù)眼結(jié)膜囊內(nèi)，隨后用3M透明敷貼閉合上下眼瞼。粘貼方法及術(shù)后清潔方法與對照組相同。

1.3 觀察指標

1.3.1 眼部不適癥狀發(fā)生情況 分別在患者麻醉開始前及麻醉蘇醒意識清楚后，詢問患者非手術(shù)眼是否存在眼干、畏光、眼痛等不適癥狀。

1.3.2 球結(jié)膜充血評分[3]分別于患者麻醉開始前及麻醉蘇醒意識清楚后，對患者非手術(shù)眼球結(jié)膜充血情況進行評分。無充血記0分，充血局限在穹窿部記1分，充血明顯到達瞼裂部記2分，整個結(jié)膜彌漫性充血記3分。

1.3.3 淚液分泌試驗（Schirmer’s試驗）值[4]分別于患者麻醉開始前及麻醉蘇醒意識清楚后，球結(jié)膜充血評分完畢后，對患者非手術(shù)眼行淚液分泌試驗。應用淚液分泌檢測濾紙條，將濾紙條熒光素鈉一段缺口處折疊，夾在患者非手術(shù)眼下眼瞼內(nèi)側(cè)1/3處結(jié)膜囊內(nèi)，另一端垂掛于下眼瞼外部，囑患者輕閉雙眼。5分鐘后，輕拉下眼瞼取出濾紙條，2分鐘后再觀察濾紙的濕潤長度，記為Schirmer’s試驗值。正常值為10～15 mm。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0分析。計量資料以均數(shù)±標準差描述，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)、百分比描述，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者眼部不適癥狀發(fā)生情況比較 干預前（麻醉開始前）兩組患者非手術(shù)眼眼部不適癥狀發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后（手術(shù)結(jié)束麻醉蘇醒時）觀察組非手術(shù)眼眼干、畏光的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者眼部不適癥狀發(fā)生情況比較

2.2 兩組患者Schirmer’s試驗值及球結(jié)膜充血評分比較 干預前，兩組Schirmer’s試驗值及球結(jié)膜充血評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，觀察組Schirmer’s試驗值高于對照組，球結(jié)膜充血評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者Schirmer’s試驗值及球結(jié)膜充血評分比較（±s）

表3 兩組患者Schirmer’s試驗值及球結(jié)膜充血評分比較（±s）

Schirmer’s試驗值(mm)組別 例數(shù) 球結(jié)膜充血評分（分）干預前 干預前 干預后對照組30 12.20±5.80 0.60±0.16 1.53±0.36觀察組30 11.30±5.67 0.67±0.14 1.23±0.34 t 0.608 1.803 3.318 P 0.546 0.077 0.001干預后7.66±1.40 10.40±2.20 5.755＜0.001

3 討論

因肌肉松弛藥物以及阻止腺體分泌藥物的使用，全麻手術(shù)患者眼瞼不能完全閉合，瞬目反射消失，淚膜形成受阻，造成角膜生理環(huán)境破壞，固有保護屏障及淚膜濕潤環(huán)境不再發(fā)生作用，術(shù)后易出現(xiàn)角膜干燥、畏光、流淚、異物感等不適癥狀，嚴重者可引起暴露性角膜炎[5]。眼科全麻手術(shù)時，無影燈及顯微鏡燈光持續(xù)近距離的照射，手術(shù)操作時無菌巾的摩擦，垂直層流的風向風干以及術(shù)眼消毒時消毒液的滲入等因素，使患者的非手術(shù)眼角膜更易產(chǎn)生損傷。

維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠[6]是一種含有維生素A的人工淚液，基質(zhì)為卡波姆。維生素A能有效增加結(jié)膜杯狀細胞的數(shù)量，促進杯狀細胞和淚腺細胞的分泌作用，有效逆轉(zhuǎn)角膜上皮細胞的角化，改善角膜的干燥癥狀?？ú窞橐环N水溶性凝膠，與角膜結(jié)合后，能有效附著在角膜表面，形成液體儲存庫，與眼部的電解質(zhì)成分結(jié)合后能有效釋放水分，保持眼部長久濕潤。有研究表明[7]，維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠以其較高的黏度通過物理潤滑增強了凝膠體的保護作用，添加的維生素A可有助于消除角膜上皮脫水癥狀，從而能有效保護角膜，對各種原因引起的角膜干燥癥均有很好的治療效果。

本研究將維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠應用于眼科全麻手術(shù)患者非手術(shù)眼保護中，在手術(shù)開始前，將維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠緩慢均勻的涂在患者非手術(shù)眼結(jié)膜囊內(nèi)，使角膜表面形成親水性的保護層，避免角膜干燥，保持眼部濕潤狀態(tài)。應用3M透明敷貼閉合上下眼瞼，減少外界異物及手術(shù)操作對眼角膜及結(jié)膜的摩擦損傷。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者非手術(shù)眼術(shù)后眼干、畏光等眼部不適癥狀的發(fā)生率及球結(jié)膜充血評分低于對照組（P<0.05），術(shù)后Schirmer’s試驗值高于對照組（P<0.05）?？梢妼⒕S生素A棕櫚酸酯眼用凝膠應用于眼科全麻手術(shù)患者非手術(shù)眼保護中，改善麻醉期間角膜的干燥狀態(tài)，減少患者非手術(shù)眼術(shù)后眼部不適癥狀的發(fā)生。兩組術(shù)后眼痛的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可能與本研究的樣本量較小有關，還需要后續(xù)臨床大樣本的研究進一步論證。

4 小結(jié)

綜上所述，眼科全麻手術(shù)患者術(shù)前使用維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠進行非手術(shù)眼保護，可維持全麻手術(shù)期間非手術(shù)眼的眼部濕潤狀態(tài)，減少患者眼部不適癥狀的發(fā)生，為眼科全麻手術(shù)患者非手術(shù)眼保護策略提供了新思路。