李星晨

（商丘市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)，河南 商丘 476000）

腦卒中后患者胃腸道功能及免疫功能受損，口服大量抗生素易加重患者大小便失禁癥狀，加重患者失禁相關(guān)性皮炎（Incontinence-associated dermatitis,IAD）嚴(yán)重程度[1]。故臨床多采用外用藥涂抹患處治療IAD，鞣酸軟膏是一種常見皮膚護(hù)理劑，但因其透氣性差導(dǎo)致患者創(chuàng)面愈合緩慢[1-2]。筆者選用透氣性強(qiáng)、抗菌效果優(yōu)的膠原抗菌敷料應(yīng)用于腦卒中患者IAD中，對(duì)比分析兩種皮膚護(hù)理劑的臨床效果。具體報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取100例我院神經(jīng)內(nèi)科2017年8月至2018年7月收治的腦卒中IAD患者作為研究對(duì)象，使用數(shù)字隨機(jī)表法將患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組50例，其中男性患者26例，女性患者24例，年齡（50～80）歲，平均年齡（71.26±5.89）歲，輕度IAD36例，中度IAD14例；對(duì)照組50例，其中男性患者30例，女性患者20例，年齡（51～78）歲，平均年齡（70.79±5.34）歲，輕度IAD32例，中度IAD18例。兩組患者年齡、疾病嚴(yán)重程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡：① （50～80）歲；② 患者IAD發(fā)病時(shí)間＜7d；③ 患者不能獨(dú)立完成活動(dòng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 患者伴發(fā)皮炎與患者腦卒中無關(guān)；② 患者合并嚴(yán)重壓瘡；③ 患者對(duì)本研究試驗(yàn)藥物過敏者。

本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)申請(qǐng)批準(zhǔn)，患者及家屬自愿參加本次實(shí)驗(yàn)并簽署知情同意書后開展。

1.2 方法 給予對(duì)照組患者涂抹鞣酸軟膏，涂抹方法：① 清洗患者待抹區(qū)尤其是患者創(chuàng)面應(yīng)重點(diǎn)清洗，清洗后自然待干；② 涂抹鞣酸軟膏，涂抹量以覆蓋患者所有受損皮膚為宜，每日早晚各1次；③ 涂抹后，2h翻1次身，保持患者床單位干燥整潔，及時(shí)更換患者尿墊，每天記錄患者皮膚變化情況。試驗(yàn)組患者給予膠原抗菌敷料涂抹患處，涂抹方法：以對(duì)照組相同涂抹方式向患者患處涂抹膠原抗菌敷料（山西錦波生物醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)20142640007，規(guī)格：20g），每日早晚各1次。

1.3 觀察指標(biāo)和療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者治療后臨床療效，IAD嚴(yán)重程度和創(chuàng)面愈合時(shí)間。

1.3.1 臨床療效評(píng)估 根據(jù)IADS評(píng)分判定患者臨床療效指數(shù)[3]，根據(jù)患者臨床療效指數(shù)和癥狀判定患者臨床療效。臨床療效指數(shù)=（治療前IADS評(píng)分-治療后IADS評(píng)分）÷治療前IADS評(píng)分×100%。痊愈：患者臨床癥狀消失，臨床療效指數(shù)100%；顯效：患者臨床癥狀顯著改善，60%≤臨床療效指數(shù)≤99%；好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀輕微改善，20%≤臨床療效指數(shù)≤59%；無效：患者臨床癥狀無明顯改善甚至加重，臨床療效指數(shù)＜20%。

1.3.2 IAD嚴(yán)重程度 使用IADS評(píng)估患者IAD嚴(yán)重程度，通過評(píng)估患者大腿內(nèi)側(cè)、會(huì)陰部、腹股溝等13個(gè)區(qū)域。嚴(yán)重程度分為3個(gè)等級(jí)：紅斑、紅腫、皮膚破潰，未發(fā)生紅斑為0分，分值≥1分為已發(fā)生，最后將所有區(qū)域得分相加得總分，總分越高患者IAD越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，IADS計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，X2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組50例，痊愈32例（64.0%），顯效12例（24.0%），有效4例（8.0%），無效2例（4.0%），總有效率為96.0%（48/50）；對(duì)照組50例，痊愈18例（36.0%），顯效6例（12.0%），有效14例（28.0%），無效12例（24.0%），總有效率為76.0%（38/50）。試驗(yàn)組患者臨床效果顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=8.306，P＜0.01）。

2.2 兩組患者治療后IADS評(píng)分和創(chuàng)面愈合時(shí)間比較 治療后試驗(yàn)組患者IADS評(píng)分顯著低于對(duì)照組；試驗(yàn)組患者治療后創(chuàng)面愈合時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體結(jié)果見表1。

表1 兩組患者治療后IADS評(píng)分和創(chuàng)面愈合時(shí)間（±s）

表1 兩組患者治療后IADS評(píng)分和創(chuàng)面愈合時(shí)間（±s）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

組別 IADS（分） 創(chuàng)面愈合時(shí)間（d）治療前 治療后試驗(yàn)組（n=50） 3.52±1.19 0.97±0.32* 4.94±0.87對(duì)照組（n=50） 3.49±1.11 2.05±0.61* 6.44±0.68 t 0.130 11.086 9.606 P 0.897 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

腦卒中后IAD在人體皮膚受損后，機(jī)體第一道免疫防線損傷使創(chuàng)面易被病原微生物感染，另一方面，機(jī)體體液和水分通過創(chuàng)面流失，導(dǎo)致組織壞死加重皮膚損傷，增加患者出現(xiàn)壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)[4]。在治療過程中需采用既能防止病原微生物感染，減緩創(chuàng)面水分流失，又具有良好吸收性的抗菌敷料[5]。鞣酸軟膏是常見皮膚護(hù)理劑，涂抹于患處時(shí)因其透氣性差嚴(yán)重影響患者創(chuàng)面愈合，膠原抗菌敷料是一種具有保濕功能和保護(hù)皮膚功能的皮膚護(hù)理劑，因此本研究選用膠原抗菌敷料應(yīng)用于腦卒中患者IAD中觀察其臨床效果。

膠原抗菌敷料為一種新型蛋白敷料，具有良好的親水性、透氣性、生物相容性和降解性能有效促進(jìn)細(xì)胞生長分化、介導(dǎo)免疫反應(yīng)等作用。同時(shí)，膠原抗菌敷料具有多孔結(jié)構(gòu)，具備良好的吸水性和吸附性，能吸收患者創(chuàng)面大量滲出液，減少患者電解質(zhì)和水分的流失利于創(chuàng)面快速愈合。本研究中試驗(yàn)組患者臨床有效率為96.0%，對(duì)照組患者為76.0%，試驗(yàn)組臨床有效率顯著高于對(duì)照組，這與金愛萍等的實(shí)驗(yàn)（觀察組有效率96.67%，B組有效率73.33%）結(jié)果相似，支持本研究結(jié)果。腦卒中后因患者排泄反射損傷導(dǎo)致患者出現(xiàn)大小便失禁，排泄物中水解酶、肌酐和尿素氮等物質(zhì)刺激患者皮膚，使患者皮膚防御功能受損引發(fā)患者不限于會(huì)陰、臀部、肛周、大腿等皮膚紅腫、破潰等形成IAD IADS是評(píng)估患者上述部位皮膚是否發(fā)生紅斑、紅腫皮膚破潰的評(píng)估工具，評(píng)分越高患者IAD越嚴(yán)重，在本研究中治療后兩組患者IADS評(píng)分較治療前均顯著降低，且試驗(yàn)組患者顯著低于對(duì)照組；試驗(yàn)組患者治療后創(chuàng)面愈合時(shí)間顯著低于對(duì)照組，說明膠原抗菌敷料治療腦卒中IAD能有效促進(jìn)患者IAD恢復(fù)，縮短患者創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)間?？赡芘c膠原抗菌敷料中含水凝膠、聚賴氨酸和膠原原液能在患者皮膚表面形成一層透氣性保護(hù)膜，隔離患者排泄刺激，同時(shí)具有保濕作用利于患者創(chuàng)面細(xì)胞生長恢復(fù)。

綜上所述，膠原抗菌敷料應(yīng)用于腦卒中患者IAD中療效顯著優(yōu)于鞣酸軟膏，能有效提高患者臨床治療療效，改善患者IAD嚴(yán)重程度，促進(jìn)患者創(chuàng)面愈合，值得臨床推廣。