張建輝，朱超磊

（1.長(zhǎng)葛市疾病預(yù)防控制中心中醫(yī)皮膚科，河南 許昌 461500；2.長(zhǎng)葛市中醫(yī)院皮膚科，河南 長(zhǎng)葛 461500）

過(guò)敏性皮炎是常見(jiàn)皮膚科疾病，以皮膚、黏膜與外源性物質(zhì)接觸后出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)為主，主要表現(xiàn)為腫脹、丘疹、紅斑、水皰等[1]。過(guò)敏性皮炎早期無(wú)特異性癥狀，范圍及程度均較輕，但病情加重則會(huì)出現(xiàn)色素沉著、水皰等?？ń榫嗵呛怂幔ㄋ蛊婵担┳⑸湟鹤鳛樾滦兔庖哒{(diào)節(jié)劑，可通過(guò)改善患者機(jī)體內(nèi)免疫功能狀態(tài)，維持機(jī)體免疫功能穩(wěn)定，雖能一定程度緩解臨床癥狀，但不良反應(yīng)較多，不利于患者恢復(fù)。中醫(yī)認(rèn)為，過(guò)敏性皮炎主要病因?yàn)槎緹崽N(yùn)于肌膚或食用辛熱之品，使肌膚不密、濕熱上蒸、復(fù)感外邪侵襲，治療應(yīng)以宣肺利氣、調(diào)節(jié)氣血、祛風(fēng)止癢為主[2]。本研究選取本院收治的114例面部過(guò)敏性皮炎患者隨機(jī)分組治療，觀察玉屏風(fēng)散加減輔助治療的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月至2020年3月本院收治的114例面部過(guò)敏性皮炎患者，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=57）與治療組（n=57）。對(duì)照 組男34例，女23例，年 齡（22～46）歲，平均（35.14±4.68）歲，病程（2～12）d，平均（5.94±1.80）d，治療組男30例，女27例，年齡（24～45）歲，平均（36.58±3.75）歲，病程（1～15）d，平均（6.63±2.15）d，兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合《兒童過(guò)敏性疾病診斷及治療專家共識(shí)》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 患處位于面部者；③ 均為顏面部過(guò)敏性皮炎；④ 簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 嚴(yán)重肝、腎功能不全者；② 伴其他免疫系統(tǒng)疾病者；③ 造血功能異常者；④ 嚴(yán)重心、腦血管疾病者；⑤ 妊娠及哺乳期婦女；⑥ 對(duì)本研究藥物過(guò)敏者。

1.3 方法 對(duì)照組給予1ml卡介菌多糖核酸注射液（斯奇康：湖南斯奇生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20020019），肌肉注射，1次/2d。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予玉屏風(fēng)散，藥方組成：黃芪15g、五味子5g、太子參10g、白鮮皮5g、烏梅10g、蟬蛻8g、防風(fēng)8g、白芍8g、當(dāng)歸8g、白術(shù)8g。食欲不振者加麥芽10g、神曲10g；體弱者加山藥5g、熟地5g；脘腹脹痛者加半夏10g。水煎至500ml，分早晚2次溫水送服，兩組均治療1周。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]顯效：皮疹消退面積＞95%，過(guò)敏癥狀消失；有效：皮疹消退面積40%～95%，過(guò)敏癥狀明顯改善；無(wú)效：皮疹消退面積≤39%，過(guò)敏癥狀無(wú)明顯改善或加重。顯效、有效計(jì)入總有效率。

1.5 觀察指標(biāo) ① 治療效果。② 體征變化（皮膚顏色、發(fā)熱、鱗屑）。皮膚顏色：大面積潮紅（3分）、皮膚顏色為紅色（2分）、皮膚顏色為淺紅色（1分）、正常膚色（0分）。發(fā)熱：表皮溫度升高（3分）、自覺(jué)發(fā)熱嚴(yán)重（2分）、自覺(jué)輕微發(fā)熱（1分）、未發(fā)熱（0分）。鱗屑：大量鱗屑（3分）、較多鱗屑（2分）、少許鱗屑（1分）、無(wú)鱗屑（0分）。③ 不良反應(yīng)發(fā)生率（紅腫、嗜睡）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，X2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 治療組顯效25例（43.86%），有效27例（47.37%），無(wú)效5例（8.77%），總有效率91.23%（52/57）；對(duì) 照 組 顯 效14例（24.56%），有 效26例（45.61%），無(wú) 效17例（29.82%），總 有 效 率70.18%（40/57）。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=8.111，P＜0.01）。

2.2 體征變化 治療前，兩組體征變化比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，治療組皮膚顏色、發(fā)熱、鱗屑評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 體征變化比較（±s，分）

組別 n 皮膚顏色 發(fā)熱 鱗屑治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 57 2.34±0.45 0.75±0.18 2.58±0.36 0.71±0.15 2.69±0.26 0.66±0.17對(duì)照組 57 2.41±0.36 1.26±0.22 2.51±0.32 1.42±0.18 2.75±0.24 1.35±0.21 t 0.917 46.746 1.097 22.878 1.280 19.281 P 0.361 ＜0.001 0.275 ＜0.001 0.203 ＜0.001

2.3 不良反應(yīng) 治療后治療組出現(xiàn)紅腫1例，嗜睡2例；對(duì)照組出現(xiàn)紅腫2例，嗜睡2例。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率（5.26%）與對(duì)照組（7.02%）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=0.152，P=0.696）。

3 討論

面部過(guò)敏性皮炎患者常伴有皮膚瘙癢等癥狀，反復(fù)抓撓使患處難以愈合，甚至出現(xiàn)感染?？ń榫嗵呛怂嶙⑸湟簝?nèi)含多糖、核糖等十多種免疫活性物質(zhì)，可通過(guò)激活單核細(xì)胞系統(tǒng)，穩(wěn)定肥大細(xì)胞，強(qiáng)化抗原效果，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。但由于斯奇康注射液多用于哮喘、支氣管等疾病治療中，對(duì)面部過(guò)敏性皮炎患者治療效果欠佳。因此，需聯(lián)合其他藥物治療，以提高治療效果。

中醫(yī)根據(jù)面部過(guò)敏性皮炎臨床癥狀，將其歸屬于“漆瘡”范疇，中醫(yī)認(rèn)為毒邪侵入機(jī)體，致使氣血失和，邪郁化熱，而外犯皮膚，應(yīng)以扶正祛邪、強(qiáng)正氣為主要治療原則。本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率高于對(duì)照組，治療后治療組皮膚顏色、發(fā)熱、鱗屑評(píng)分低于對(duì)照組，分析原因：玉屏風(fēng)散方中黃芪補(bǔ)氣生陽(yáng)、托瘡生?。惶訁⒀a(bǔ)氣生津、體潤(rùn)性和；白鮮皮祛風(fēng)止癢；烏梅、五味子生津斂肺；蟬蛻散風(fēng)除熱；防風(fēng)解表祛風(fēng)；白芍平肝止痛；當(dāng)歸補(bǔ)血活血；白術(shù)健脾補(bǔ)胃、燥濕和中，諸藥合用，共奏益氣固表、扶正祛邪之功效[5]?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪對(duì)機(jī)體具有雙向免疫調(diào)節(jié)作用；防風(fēng)主要成分防風(fēng)酸性多糖、升麻素等能有效調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，且具有抗菌消炎作用；白術(shù)可調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌，具有祛斑、美容作用[6]。玉屏風(fēng)散能有效提高機(jī)體內(nèi)細(xì)胞免疫功能，改善毛細(xì)血管通透性，并抑制肥大細(xì)胞所釋放的炎癥介質(zhì)，在與西藥結(jié)合時(shí)能加強(qiáng)抑制炎癥，從而提高治療效果[7]。

綜上所述，中藥玉屏風(fēng)散加減輔助治療面部過(guò)敏性皮炎患者療效顯著，能有效改善患者臨床體征，且安全性高。