李 韻，張大雷，張恒坡

（濮陽(yáng)市安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院皮膚性病科，河南 濮陽(yáng) 455000）

面部脂溢性皮炎是一種易反復(fù)的慢性皮膚疾病，常表現(xiàn)為對(duì)稱分布的痂皮或紅斑上油膩鱗屑，患者自覺瘙癢，對(duì)患者生活質(zhì)量及心理影響較大[1]。目前，臨床主要采用外用藥物進(jìn)行治療，其中他克莫司軟膏較為常用，能夠抑制免疫炎癥反應(yīng)，修復(fù)皮膚屏障功能，但復(fù)發(fā)率較高；而二硫化硒洗劑可通過(guò)殺滅細(xì)菌及寄生蟲，從根源去除病因，在改善皮膚病患者臨床癥狀的同時(shí)降低復(fù)發(fā)率，效果較好[2]。筆者對(duì)98例患者進(jìn)行觀察研究，旨在觀察二硫化硒洗劑對(duì)臨床療效及皮損狀況的影響，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2018年1月至2021年2月收治的98例面部脂溢性皮炎患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（49例）與對(duì)照組（49例）。觀察組男性23例，女性26例，年齡（20～45）歲，平均年齡（33.65±5.56）歲，病程（2～15）個(gè)月，平均病程（6.56±1.34）個(gè)月；對(duì)照組男性22例，女性27例，年齡（21～45）歲，平均年齡（33.89±5.42）歲，病程（1～15）個(gè)月，平均病程（6.24±1.34）個(gè)月。兩組患者在性別、年齡、病程等基線資料方面比較，無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：① 均經(jīng)體格、皮膚病檢查，符合《皮膚性病學(xué)》[3]中面部脂溢性皮炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 入院前未接受其他相關(guān)治療；③ 對(duì)本研究藥物無(wú)過(guò)敏情況；④ 均知曉本研究，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并其他皮膚疾??；② 面部存在皮膚破潰者；③ 嚴(yán)重器官衰竭、全身感染等重大疾病者；④ 神經(jīng)系統(tǒng)異常，無(wú)法配合治療者。

1.3 方法 兩組均給予他克莫司軟膏［普特彼，安斯泰萊制藥（中國(guó)）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20140147，規(guī)格：10g/支］治療，根據(jù)皮損面積，均勻涂抹于皮損部位，2次/d，連續(xù)使用1個(gè)月。觀察組在此基礎(chǔ)上給予二硫化硒洗劑（江蘇迪賽諾制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10800003，規(guī)格：100g/瓶）治療，以1∶2的比例與純凈水混合稀釋，再涂抹他克莫司軟膏之前對(duì)皮損部位進(jìn)行濕敷，2次/d，連續(xù)使用1個(gè)月。注意濕敷二硫化硒洗劑與涂抹他克莫司軟膏前均需使用清水清潔面部，保證藥物使用的有效性。

1.4 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn) ① 臨床療效：顯效：脫屑、脂溢等癥狀消失，且無(wú)瘙癢感；有效：脫屑、脂溢等癥狀明顯緩解，瘙癢感減輕；無(wú)效：脫屑、脂溢等癥狀無(wú)變化，且瘙癢感依舊存在，甚至加重。總有效率=（顯效+有效）÷例數(shù)×100%。② 皮損狀態(tài)：采用（1～4）級(jí)評(píng)分法對(duì)患者治療前及治療1個(gè)月后面部皮損部位瘙癢、脫屑、脂溢及紅斑程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值為（0～12）分，分?jǐn)?shù)越低，說(shuō)明皮損狀態(tài)改善越明顯。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用率描述，組間比較采用X2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±s）描述，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組顯效34例（69.39%），有效12例（24.49%），無(wú)效3例（6.12%），總有效率為93.88%（46/49）；對(duì)照組顯效22例（44.90%），有效16例（32.65%），無(wú)效11例（22.45%），總有效率為77.55%（38/49）。與對(duì)照組相比，觀察組臨床療效明顯較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=5.333，P＜0.05）。

2.2 兩組皮損積分比較 治療前兩組皮損積分無(wú)明顯差異（P＞0.05），與治療前相比，治療后兩組積分均明顯降低（P＜0.05），與對(duì)照組相比，觀察組降低更明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組皮損積分對(duì)比（±s，分）

表1 兩組皮損積分對(duì)比（±s，分）

組別 n 治療前 治療后 t P觀察組 49 7.42±2.23 2.71±0.56 14.340 0.000對(duì)照組 49 7.51±2.18 3.38±0.73 12.575 0.000 t 0.202 5.098 P 0.840 0.000

3 討論

脂溢性皮炎是由多種因素引起的慢性丘疹鱗屑性炎癥，其發(fā)病因素與營(yíng)養(yǎng)缺失、神經(jīng)遞質(zhì)異常、藥物、氣候等息息相關(guān)，多發(fā)于軀干及頭面部，除皮膚表現(xiàn)外，部分患者還會(huì)出現(xiàn)不同程度的瘙癢，且病程較長(zhǎng)，易反復(fù)，嚴(yán)重影響患者正常生活[4]。

面部脂溢性皮炎最常見的治療手段為藥物外用，而他克莫司作為一種免疫抑制劑在臨床上較為常用，將此藥物應(yīng)用于面部脂溢性皮炎患者的治療中，能夠與細(xì)胞內(nèi)蛋白FKBP-12進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，對(duì)磷酸酶及T淋巴細(xì)胞產(chǎn)生抑制作用，使其活性較弱，而且使皮膚嗜堿性粒細(xì)胞及肥大細(xì)胞介質(zhì)無(wú)法釋放，再通過(guò)對(duì)免疫功能的調(diào)節(jié)，使皮膚屏障加快修復(fù)，進(jìn)而起到抑制細(xì)菌、消除炎癥的作用[5]。二硫化硒洗劑作為一種典型抗菌藥物，能夠提高機(jī)體表皮細(xì)胞再生能力，使皮脂的形成及核分裂受到抑制，進(jìn)而促進(jìn)表皮細(xì)胞更替生成，促進(jìn)角化。同時(shí)，該藥可有效殺滅機(jī)體皮膚表面的寄生蟲、真菌、細(xì)菌等微生物，進(jìn)一步緩解炎癥反應(yīng)，緩解臨床癥狀[6]。因此，在他克莫司治療基礎(chǔ)上加用二硫化硒洗劑進(jìn)行治療，能夠進(jìn)一步抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，改善免疫反應(yīng)，促進(jìn)皮膚屏障的修復(fù)。

有研究表明，在他克莫司治療基礎(chǔ)上加用二硫化硒洗劑對(duì)面部脂溢性皮炎進(jìn)行治療，能夠有效緩解臨床癥狀，提高臨床療效[7]。本研究中，觀察組臨床療效明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明在提高臨床療效方面加用二硫化硒洗劑更具優(yōu)越性。脂溢性皮炎患者均會(huì)出現(xiàn)不同程度的皮損，極易導(dǎo)致患者產(chǎn)生自卑心理，因此必須對(duì)患者皮損狀態(tài)進(jìn)行改善。本研究中，治療后觀察組皮損積分明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明在改善患者皮損狀態(tài)方面加用二硫化硒洗劑效果更好。

綜上所述，面部脂溢性皮炎患者在他克莫司治療基礎(chǔ)上加用二硫化硒洗劑，能夠有效改善患者皮損狀況，提高臨床療效，促進(jìn)患者康復(fù)。