汪瀚文，湯首俊，余 霞，劉嘉玲，楊清媛，于春水※

（1.遵義醫(yī)科大學(xué)研究生院，貴州 遵義 563000；2.遂寧市中心醫(yī)院皮膚科，四川 遂寧 563000；3.遂寧市中心醫(yī)院胸外科，四川 遂寧 629000）

腋毛癬是一種淺表細(xì)菌感染，主要由棒狀桿菌屬中的纖細(xì)棒狀桿菌感染引起，常可侵犯腋毛，在我國本病多見于部隊士兵人群及男性。經(jīng)查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)尚未見女性且累及陰毛的病例。筆者收治1例累及陰毛的女性腋毛癬患者，現(xiàn)報告如下。

1 病歷資料

患者女，22歲，因“腋毛及陰毛附著黃白色絮狀物3個月”就診，患者3月前無意間發(fā)現(xiàn)陰毛毛干上有黃白色絮狀物黏附，可聞及臭味，無瘙癢，自覺影響其生活，遂自行剔凈陰毛處理。后發(fā)現(xiàn)左側(cè)腋毛毛干上也有類似絮狀物黏附，無異味及自覺癥狀，且黏附物不易剔除，遂來就診?；颊咦栽V有細(xì)菌性陰道炎病史，無特殊既往病史及皮膚病史。專科情況：外陰及左側(cè)腋窩局部多汗，左側(cè)部分腋毛毛干上有黃白色絮狀物黏附，呈鞘狀包被毛干，無特殊異味，未觸及淋巴結(jié)腫大，右側(cè)腋毛未見明顯異常（見圖1）。外陰可見新生的短棒狀毛發(fā)，其上未見明顯異常。輔助檢查：剪取受累腋毛，加真菌熒光液，于200倍高倍鏡下檢查，可見短而纖細(xì)的桿菌，未見真菌（見圖2）。伍德燈檢查顯示出病變腋毛呈亮白色的熒光（見圖3）。皮膚鏡下可見部分腋毛上附著黃白色質(zhì)密結(jié)節(jié)，呈串珠樣包裹毛干，未累及毛根部（見圖4）。根據(jù)臨床表現(xiàn)及輔助檢查可診斷為腋毛癬（累及陰毛）。治療上予以剔除腋毛并局部外用10%硫磺軟膏后患者痊愈。囑其注意個人衛(wèi)生，隨訪半年后患者腋下及外陰新生毛發(fā)無異常。

圖1 左側(cè)腋毛毛干可見黃白色結(jié)節(jié)

圖2 高倍鏡下真菌熒光（×400）

圖3 伍德燈下腋毛呈亮白色熒光

圖4 皮膚鏡

2 討論

腋毛癬是一種由纖細(xì)棒狀桿菌侵犯腋毛，偶累及陰毛的一種非真菌性疾病[1]。棒狀桿菌感染常發(fā)生于部隊士兵人群且具有較強(qiáng)傳染性，通常累及腋毛，偶可見于陰毛，在熱帶國家的潮濕和干燥氣候中常見，男性發(fā)生率常高于女性[2]。主要的誘發(fā)因素為潮濕多汗、較差的衛(wèi)生條件[3]。臨床上主要表現(xiàn)為在腋毛或陰毛的毛干上出現(xiàn)紅色、黑色或黃色的惡臭黏膜鞘,形成厚而不規(guī)則的結(jié)節(jié)，其中以黃色最為常見[4]。這些結(jié)節(jié)化學(xué)成分還不清楚，國外有研究認(rèn)為是由腺體中細(xì)菌的代謝引起的。在本例患者的皮膚鏡檢查里，毛干可見該結(jié)節(jié)，但毛發(fā)根部均未累及。有研究發(fā)現(xiàn)，棒狀桿菌與毛干是被一種類似膠水的物質(zhì)緊密黏附起來的，使其包裹毛干，因而光澤度及韌性降低，容易折斷[5]。但是這種黏附作用未見更多的深入報道。對于腋毛癬的診斷常通過其臨床表現(xiàn)，輔以其他檢查方式，如伍德氏燈、皮膚鏡檢查或者微生物培養(yǎng)鑒定，也可以通過經(jīng)驗性治療后做出回顧性的診斷。本病通常與毛結(jié)節(jié)菌病鑒別；腋毛癬屬于桿菌病，在伍德氏燈下可顯熒光，不同菌株顯現(xiàn)的熒光顏色也不同。而毛結(jié)節(jié)菌病由毛結(jié)節(jié)菌引起，屬于真菌感染，在伍德氏燈下無熒光反應(yīng)，可以此鑒別[6]。治療方法包括患處剃毛及加強(qiáng)局部衛(wèi)生管理，同時控制多汗癥，局部使用抗菌藥物，如硫軟膏或者克林霉素軟膏。

查閱文獻(xiàn)鮮少有同時累及腋毛及陰毛個案報道。本案例中，患者訴陰毛毛干附著物與腋毛類似，就診前已自行剔除處理，未能及時留下影像資料。該患者為女大學(xué)生，病程持續(xù)時間較長，發(fā)病可能與其食堂兼職打工感染有關(guān)。由于食堂環(huán)境較熱，出汗多等原因?qū)е缕浒l(fā)病。提示大家在潮濕及炎熱的環(huán)境更應(yīng)注重個人衛(wèi)生，避免此病感染流行。