張 潔

（開(kāi)封市中心醫(yī)院醫(yī)療美容科，河南 開(kāi)封 475000）

隨醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，皮膚美容方式逐漸變多，皮膚激光美容可有效解決雀斑、黃褐斑及血管性皮膚病等各種皮膚問(wèn)題，充分滿足人們美容需求，應(yīng)用頻次較多[1-2]。皮膚激光美容為現(xiàn)代臨床美容技術(shù)，具有較高安全性、舒適度，且操作簡(jiǎn)單快捷，可有效提高皮膚細(xì)膩與光滑度[3]。但該手術(shù)為有創(chuàng)手術(shù)，患者存在一定皮損，故而術(shù)后應(yīng)注重防曬，避免影響手術(shù)效果。防曬護(hù)理可通過(guò)物理方式與化學(xué)劑防曬兩種方式，對(duì)患者術(shù)后不同階段進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，有效促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，改善預(yù)后?；诖?，選取本院122例皮膚激光美容患者，分析防曬護(hù)理的臨床應(yīng)用效果。具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究取2017年11月～至2020年11月本院皮膚激光美容患者122例，按入院時(shí)間分為防曬組（n=61）和對(duì)照組（n=61）。對(duì)照組：男性24例，女性37例；年齡（19～68）歲，平均年齡（42.87±4.87）歲；病程（1～5）年，平均病程（3.20±0.63）年；疾病類型：光老化10例，色素性皮膚病20例，血管性皮膚病31例。防曬組：男性21例，女性40例；年齡（19～68）歲，平均年齡（43.99±4.67）歲；病程（1～5）年，平均病程（3.43±0.76）年；疾病類型：光老化9例，色素性皮膚病30例，血管性皮膚病22例。兩組基線資料（性別、年齡、病程、疾病類型）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入：① 均有皮膚激光美容術(shù)需求；② 認(rèn)知功能與理解能力正常；③ 均≥18歲。排除：① 其他器質(zhì)性疾?。虎?長(zhǎng)期服用消炎藥、降壓藥；③ 月經(jīng)、妊娠等特殊時(shí)期；④ 嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病；⑤ 疤痕體質(zhì)、光敏者。

1.3 方法 所有患者均行皮膚激光美容術(shù)。對(duì)照組：予以常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)、健康教育、飲食指導(dǎo)等，其中飲食指導(dǎo)，應(yīng)叮囑患者規(guī)避芥菜、油菜、灰菜、芹菜等光敏性食物，而用藥指導(dǎo)則盡量規(guī)避喹諾酮類、四環(huán)素類等光敏性藥物。防曬組：予以在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以防曬護(hù)理，術(shù)后依據(jù)患者不同恢復(fù)階段予以針對(duì)性的防曬護(hù)理。① 皮膚炎癥期。色素性與血管性皮膚病術(shù)后創(chuàng)面部位禁止沾水、涂抹防曬劑，盡量維持皮膚干燥狀態(tài)，遵醫(yī)囑在皮損處適當(dāng)涂抹紅霉素眼膏。光老化皮膚病實(shí)施物理防曬，出行帶傘及帽子，也可適當(dāng)應(yīng)用防曬劑，最大限度地避免陽(yáng)光直射皮損處。若患者需要外出，應(yīng)盡量在下午3點(diǎn)以后或上午太陽(yáng)較弱時(shí)，盡量避免上午10點(diǎn)～下午3點(diǎn)期間外出，且在外出時(shí)，應(yīng)最大限度做好物理防曬，例如防護(hù)衣、遮陽(yáng)帽、太陽(yáng)鏡等，其中遮陽(yáng)帽的帽檐長(zhǎng)度建議＞7.5cm。同時(shí)應(yīng)注意具有反射作用的環(huán)境及物品，例如雪、水、路面、沙漠等。② 皮損恢復(fù)期。參照紫外線波長(zhǎng)，選擇對(duì)長(zhǎng)波與中波紫外線均有防曬效果的化學(xué)防曬劑。參照不同季節(jié)其防曬指數(shù)也不同，冬季SPF15～SPF30、PA++～+++，夏季SPF30～SPF50、PA++～+++?；瘜W(xué)防曬劑建議涂抹量為2mg/cm2，避免過(guò)多或過(guò)少，且應(yīng)在出門30min前涂抹，而出門后，應(yīng)間隔（2～3）h補(bǔ)涂1次，若存在大量出汗或游泳情況，可適當(dāng)縮短間隔時(shí)間，晚間將其卸掉時(shí)，應(yīng)注意將其清洗干凈。若患者術(shù)后存在色素沉著等狀況，可參照其具體情況適當(dāng)補(bǔ)充維生素C與維生素E。

1.4 觀察指標(biāo) ① 臨床效果，記錄對(duì)比兩組創(chuàng)面疼痛、創(chuàng)面愈合時(shí)間。② 參照焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）量表分別對(duì)兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁程度進(jìn)行量化評(píng)分，總分均為100分，分值越高焦慮、抑郁程度越重。③ 并發(fā)癥發(fā)生率，記錄對(duì)比兩組紅腫、色素沉淀、光敏反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0分析，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，X2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果 防曬組創(chuàng)面疼痛患者較對(duì)照組少，創(chuàng)面愈合時(shí)間較對(duì)照組短（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 臨床效果

2.2 SAS、SDS評(píng)分 干預(yù)前，兩組SAS、SDS評(píng)分對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05），干預(yù)后，防曬組SAS、SDS評(píng)分較對(duì)照組低（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 SAS、SDS評(píng)分（±s，分）

表2 SAS、SDS評(píng)分（±s，分）

組別 n SAS SDS干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后防曬組 61 68.41±6.56 35.81±4.94 56.13±5.37 42.10±4.19對(duì)照組 61 67.87±6.34 42.18±4.35 57.20±5.86 46.15±4.27 t 0.462 7.558 1.051 5.287 P 0.645 ＜0.001 0.295 ＜0.001

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率 防曬組并發(fā)癥發(fā)生率（4.92%）較對(duì)照組（16.39%）低（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 并發(fā)癥發(fā)生率（n，%）

3 討論

黃褐斑、雀斑、血管性皮膚病等均為臨床患者常見(jiàn)皮膚疾病，會(huì)對(duì)患者生理及心理造成不同程度影響，而皮膚激光美容術(shù)則為現(xiàn)代先進(jìn)美容技術(shù)[4-5]。皮膚激光美容術(shù)是一種以光熱原理，利用激光的光熱功能將皮膚上的體毛、斑、痣等物質(zhì)祛除，改善黃褐斑、雀斑、血管性等皮膚病患者皮膚情況的手術(shù)方式。但因皮膚激光美容術(shù)會(huì)對(duì)患者真皮層色素細(xì)胞造成一定破壞，而此類受損色素碎片，會(huì)被機(jī)體免疫機(jī)制自動(dòng)吸收處理。而在此階段，患者創(chuàng)面呈高敏狀態(tài)，若與紫外線接觸，或會(huì)導(dǎo)致曬傷、老化、色素沉淀等情況發(fā)生，降低美容質(zhì)量。故而為提高皮膚激光美容術(shù)的安全性及術(shù)后美觀程度等，予以患者一定護(hù)理干預(yù)，用以改善患者預(yù)后情況。但常規(guī)護(hù)理較為簡(jiǎn)單，大多是從用藥、飲食等方面對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理較為籠統(tǒng)，且未告知患者具體護(hù)理方式，故而護(hù)理效果有限。

防曬護(hù)理可通過(guò)優(yōu)質(zhì)且多樣的防曬措施，指導(dǎo)患者如何進(jìn)行正確防曬，最大限度地降低術(shù)后創(chuàng)面炎癥反應(yīng)，保護(hù)局部皮膚。本研究針對(duì)皮膚激光美容患者予以防曬護(hù)理，結(jié)果顯示，防曬組創(chuàng)面疼痛患者較對(duì)照組少，創(chuàng)面愈合時(shí)間較對(duì)照組短（P＜0.05），且干預(yù)后，防曬組SAS、SDS評(píng)分較對(duì)照組低（P＜0.05），提示防曬護(hù)理可下調(diào)患者創(chuàng)面疼痛，減少創(chuàng)面愈合時(shí)間，降低負(fù)面情緒。分析原因在于，防曬護(hù)理是在患者皮損修復(fù)的不同階段，依據(jù)患者情況，為其制訂相應(yīng)防曬措施，可避免在術(shù)后創(chuàng)面高敏期間對(duì)其造成過(guò)多損傷，進(jìn)而可降低其疼痛發(fā)生率，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間。依據(jù)紫外線強(qiáng)度及患者情況適當(dāng)調(diào)整防曬霜應(yīng)用情況，可有效避免患者錯(cuò)誤應(yīng)用防曬霜，避免因其錯(cuò)誤應(yīng)用導(dǎo)致創(chuàng)面發(fā)生炎癥，影響創(chuàng)面愈合。而術(shù)后創(chuàng)面良好愈合，可明顯改善患者治療滿意度，進(jìn)而維持其良好心態(tài)。本研究數(shù)據(jù)顯示，防曬組并發(fā)癥發(fā)生率為4.92%，較對(duì)照組的16.39%低（P＜0.05），表明防曬護(hù)理可降低并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因?yàn)榉罆褡o(hù)理將患者修復(fù)皮損過(guò)程共分為2個(gè)過(guò)程，在第一階段主要是以物理防曬為主，通過(guò)減少外出，規(guī)避紫外線最強(qiáng)烈時(shí)間，以及穿戴防曬衣、防曬帽等措施，可有效減少紫外線過(guò)多接觸創(chuàng)面；而第二階段中，告知患者化學(xué)防曬劑的挑選方法及不同季節(jié)適用防曬劑、涂抹劑量、外出補(bǔ)涂間隔時(shí)間等信息，可有效改善患者防曬質(zhì)量，進(jìn)而可通過(guò)最佳護(hù)理措施最大限度地阻隔紫外線與創(chuàng)面皮膚接觸，避免創(chuàng)面皮膚增強(qiáng)紫外線敏感性，進(jìn)而可降低光敏反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善皮膚受損、色素沉淀、紅腫等并發(fā)癥。

綜上所述，皮膚激光美容患者應(yīng)用防曬護(hù)理可下調(diào)創(chuàng)面疼痛，減少創(chuàng)面愈合時(shí)間，糾正負(fù)面情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。