孫思昊，李 曄，起 玨，農(nóng) 祥

（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科，云南 昆明 650032）

1 病例介紹

1.1 一般資料 患者女，76歲，農(nóng)民。因“鼻背、右嘴角斑塊、潰瘍及結(jié)痂3年”于2020年12月22日就診?；颊呷昵盁o(wú)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)嘴角褐色丘疹，局部無(wú)破潰、瘙癢等不適，未診治。近期顏面部出現(xiàn)多發(fā)斑塊，嘴角及鼻背處出現(xiàn)破潰，遂來(lái)就診。既往體健，否認(rèn)家族病史。體格檢查未見(jiàn)明顯異常。皮膚科情況：右側(cè)面部多發(fā)褐色角化型丘疹，部分可見(jiàn)黏著性鱗屑，鼻周、右側(cè)嘴角可見(jiàn)直接約2cm的浸潤(rùn)性腫塊，界限清晰，表面有破潰及痂殼。

1.2 病理檢查 左鼻根處皮損：表皮輕度萎縮變薄，皮突變平，表皮下細(xì)胞呈芽蕾狀增生，局部細(xì)胞異形。真皮淺中層膠原嗜堿變性，局部見(jiàn)淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞浸潤(rùn)，多考慮日光性角化癥。

右鼻根處皮損：淺表滲出結(jié)痂、可見(jiàn)瘤塊向下生長(zhǎng)，細(xì)胞異形，瘤塊基底中可見(jiàn)中性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞移入，真皮內(nèi)瘤塊周?chē)?jiàn)淋巴、組織細(xì)胞浸潤(rùn)，多考慮侵襲性鱗癌。

額部、顳部及嘴角處皮損：表皮角化過(guò)度件角化不全，棘層肥厚，皮突增寬，表皮全層細(xì)胞排列紊亂，真皮淺層血管周?chē)∈枇馨?、組織細(xì)胞浸潤(rùn)，多考慮原位鱗癌。

1.3 治療及隨訪(fǎng) 患者因家庭貧困拒絕手術(shù)治療及光動(dòng)力治療；患者決定放棄治療。

2 討論

日光性角化?。ˋctinic keratosis,AK）好發(fā)于老年人群的曝光部位，如顏面、耳部及前臂等，是由長(zhǎng)期紫外線(xiàn)照射引起的常見(jiàn)的皮膚病之一。大多數(shù)患者AK會(huì)自行消退，但部分患者進(jìn)展為鱗狀細(xì)胞癌，因此需將其視為癌前病變及時(shí)干預(yù)[1-2]

皮膚鱗狀細(xì)胞癌（Cutaneous Squamous Cell Carcinoma,CSCC）是人類(lèi)中第二常見(jiàn)的癌癥，通常表現(xiàn)為良性，但也具有侵襲性與轉(zhuǎn)移性，是除黑色素瘤外死亡率較高的皮膚腫瘤。

本例患者為老年女性，職業(yè)為農(nóng)民，存在長(zhǎng)期紫外線(xiàn)照射史。該患者初期表現(xiàn)為褐色丘疹，與額部皮疹相同，近期皮疹逐漸增大，出現(xiàn)破潰并伴有觸痛，最終發(fā)展為轉(zhuǎn)移性鱗狀細(xì)胞癌。

圖1 患者皮損圖示

本例患者具有以下特點(diǎn)：① 長(zhǎng)期暴露于紫外線(xiàn)下是AK進(jìn)展為SCC最重要也是臨床上認(rèn)知最為普遍的因素[3]。② 且患有多個(gè)AK的患者是鱗狀細(xì)胞癌的高危因素之一，約6%～10%的患多個(gè)AK患者發(fā)展為鱗狀細(xì)胞癌[4-6]。③ 病理表現(xiàn)上左鼻根、右鼻根部位也符合典型的SCC的表現(xiàn)。

從病史、臨床表現(xiàn)及病理上均表明了左鼻根、右鼻根部位的SCC為由日光性角化演變而來(lái)。現(xiàn)患者存在多發(fā)轉(zhuǎn)移；多數(shù)鱗狀細(xì)胞癌可通過(guò)手術(shù)切除治愈，十年生存率約90%，但該患者發(fā)生轉(zhuǎn)移后十年生存率大為降低。盡管如此該患者仍可以選擇Mohs手術(shù)進(jìn)行切除結(jié)合病灶內(nèi)化療、放療或光動(dòng)力治療[7]，有報(bào)道表明，眼周單一SCC，Mohs復(fù)發(fā)率最低，為0%～3.6%。且光動(dòng)力療法對(duì)SCC治療有較好療效[7-8]。本例提示了盡管大部分日光性角化病會(huì)自行消退，也應(yīng)及時(shí)干預(yù)，早期治療，避免病情進(jìn)展為鱗狀細(xì)胞癌，也可為如本例家庭貧困患者減少治療費(fèi)用。